Cardiopatías congénitas; defectos del septo interventricular; insuficiencia de la válvula tricúspide
CORRELACIÓN CLÍNICO-RADIOGRÁFICA
Caso 1/2009- lactante de 1 año y 9 meses con defecto del septo atrioventricular parcial, compuesto por comunicación interatrial e insuficiencia tricúspide
Edmar Atik
Hospital Sírio-Libanês, São Paulo, SP - Brasil
Correspondencia Correspondencia: Edmar Atik InCor - Av. Dr. Enéas Carvalho de Aguiar, 44 05403-000 - São Paulo, SP - Brasil E-mail: conatik@incor.usp.br
Palabras clave: Cardiopatías congénitas, defectos del septo interventricular/anormalidades, insuficiencia de la válvula tricúspide.
Datos clínicos
La fadiga siguió inalterada desde el nacimiento, al lado de la dificultad en ganar peso. Desde 40 días de vida estuvo en uso de fármacos anticongestivos como digoxina, furosemida y espironolactona.
Al examen físico, junto a las características del síndrome de Down, estaba eupneico, bien coloreado y los pulsos periféricos eran normales. Peso: 8 Kgs; PA: 95/60 mm Hg; FC: 130 bpm.
No se podría palpar la aorta en la fúrcula. No había impulsión en la región precordial y no se pudo realizar la palpación del ictus cordis. Los ruidos cardíacos eran normofoneticos, siendo que el segundo ruido se extendía de modo constante con sus dos componentes iguales en intensidad. No se auscultó soplo cardíaco ninguno. El hígado no era palpable.
El electrocardiograma (fig.1) mostró señales de sobrecarga diastólica de ventrículo derecho con complexos QRS polifásicos (rSR´s´) en V1. ÂP:+600, ÂQRS:+900, ÂT:-900.
Imagen radiográfica
Evidencia área cardiaca discretamente aumentada de tamaño a costa del atrio derecho, correspondiendo a la mayor prominencia del arco inferior derecho y con trama vascular pulmonar un poco aumentada de tamaño. El arco medio está abombado (fig.1).
Impresión diagnóstica
Esta imagen es compatible con cardiopatía no cianógena tipo comunicación interatrial (CIA).
Diagnóstico diferencial
Tomando en consideración el aumento inusitado del tamaño del atrio derecho, se debe resaltar la posibilidad de insuficiencia tricúspide (IT) en asociación a la comunicación interatrial. En esa situación, el defecto del septo atrioventricular (DSAV) se presenta como la más probable.
Confirmación diagnóstica
Los elementos clínicos orientan al diagnóstico de cardiopatía no cianógena tipo comunicación interatrial. Sin embargo, ante el síndrome de Down y aun sin hemibloqueo anterior izquierdo, no se aleja el diagnóstico de defecto del septo atrioventricular. El ecocardiograma reveló presencia de CIA tipo ostium primum de 11 mm de diámetro e insuficiencia tricúspide moderada, en defecto parcial del septo atrioventricular.
Conducta
A la cirugía se cerró la comunicación interatrial ostium primum, de 12 mm de diámetro, con placa de pericardio bovino y plástica de la válvula tricúspide, con aproximación de la válvula anterior y posterior junto a la comisura. Además de la sutura de fisura de la válvula anterior de la mitral. No había comunicación interventricular y se realizó la ligadura de un pequeño conducto arterial.
La evolución inmediata a la operación fue buena con retorno al normal del área cardiaca (fig.2), sin soplos audibles y sin medicación específica.
Comentarios
Los dos defectos corregidos, CIA e IT, se encuentran muy raramente en el contexto del defecto del septo atrioventricular. En general la CIA está asociada a la insuficiencia de la válvula mitral, como anomalías más comunes en el DSAV parcial. El diagnóstico del DSAV se vuelve más difícil en la ausencia del hemibloqueo anterior izquierdo, aun en la presencia del síndrome de Down. Por ello el alerta para esta posibilidad diagnóstica, en dichas situaciones.
Fechas de Publicación
-
Publicación en esta colección
04 Feb 2009 -
Fecha del número
Ene 2009
