Palavras-chave
Septo Interatrial / fisiopatologia; Comunicação Interatrial / fisiopatologia; Ecocardiografia Tridimensional
Paciente do sexo masculino, de 20 anos de idade, com queixa de dispneia, foi encaminhado ao nosso hospital. No exame físico havia sopro sistólico de grau 2/6, o qual é melhor auscultado no segundo espaço intercostal esquerdo e divisão fixa de S2. O ECG revelou ritmo sinusal, com bloqueio completo do ramo direito. A ecocardiografia transtorácica mostrou um defeito septal atrial (DSA) do tipo secundum e a razão Qp/Qs era de 1,6. O ventrículo direito estava gravemente dilatado, o que era inconsistente com o tamanho do defeito. A ecocardiografia transesofágica bidimensional e por Doppler colorido confirmou o DSA do tipo secundum (asterisco) e revelou a presença de um DSA adicional do tipo seio venoso entre o átrio direito e a veia cava superior (VCS) (Figura 1A, 1B, 1C Vídeo 1). A ecocardiografia transesofágica tridimensional confirmou a presença de ambos os defeitos septais (Figura 1D). O paciente foi submetido à tomografia cardíaca para melhor delineamento anatômico. As figuras 1E e 1F mostram claramente o DSA do tipo secundum (asterisco), de seio venoso (seta) e drenagem anômala da veia pulmonar superior direita para a VCS (estrela). O paciente foi submetido à cirurgia. As figuras 1G e 1H mostram as imagens intra-operatórias dos defeitos.
O septo interatrial é anatomicamente dividido em cinco zonas septais. O defeito misto do septo atrial envolve duas ou mais das cinco zonas septais e é responsável por sete de todos os defeitos de septo atrial.11 John J, Abrol S, Sadiq A, Shani J. Mixed atrial septal defect coexisting ostium secundum and sinus venosus atrial septal defect. J Am Coll Cardiol. 2011;58(5):e9. Em pacientes com ventrículo direito gravemente dilatado e razão Qp/Qs elevada, inconsistente com o tamanho do defeito, os médicos devem considerar a presença de defeitos septais adicionais. Esses pacientes devem ser avaliados através de métodos avançados de imagem.
Vídeo Acesse o vídeo através do link: http://www.arquivosonline.com.br/2016/10602/pdf/10602013.pdf
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Fontes de financiamentoO presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
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Vinculação acadêmicaNão há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
Reference
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1John J, Abrol S, Sadiq A, Shani J. Mixed atrial septal defect coexisting ostium secundum and sinus venosus atrial septal defect. J Am Coll Cardiol. 2011;58(5):e9.
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
Fev 2016
Histórico
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Recebido
24 Ago 2015 -
Revisado
09 Out 2015 -
Aceito
15 Out 2015