Impacto Clínico e Custo-Efetividade da FFR em Comparação à Angiografia em Pacientes com Doenças Multiarteriais Submetidos à ICP

Quintella, Edgard Freitas; Ferreira, Esmeralci; Azevedo, Vitor Manuel Pereira; Araujo, Denizar V.; Sant'Anna, Fernando Mendes; Amorim, Bernardo; Albuquerque, Denilson Campos de

doi:10.5935/abc.20180262

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Sumário

Artigo Original • Arq. Bras. Cardiol. 112 (1) • Jan 2019 • https://doi.org/10.5935/abc.20180262 copiar

Impacto Clínico e Custo-Efetividade da FFR em Comparação à Angiografia em Pacientes com Doenças Multiarteriais Submetidos à ICP

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Fundamentos:

Em pacientes multiarteriais e lesões moderadas, a reserva de fluxo fracionada (FFR) avalia cada lesão e direciona o tratamento, podendo ser útil no custo-efetividade (CE) de implante de stents não farmacológicos (SNF).

Objetivos:

Avaliar CE e impacto clínico da angioplastia + FFR versus angioplastia + angiografia (ANGIO), em multiarteriais, utilizando SNF.

Métodos:

pacientes com doença multiarteriais foram randomizados prospectivamente durante ±5 anos para FFR ou ANGIO, e acompanhados por até 12 meses. Foram avaliados eventos cardíacos maiores (ECAM), reestenose e CE.

Resultados:

foram incluídos 69 pacientes, 47(68,1%) homens, 34(49,2%) no FFR e 35(50,7%) no ANGIO, idade 62,0 ± 9,0 anos, com angina estável e Síndrome Coronariana Aguda estabilizada. No FFR, havia 26 com doença (76,5%) biarterial e 8 (23,5%) triarterial, e no grupo ANGIO, 24(68,6%) biarteriais e 11(31,4%) triarteriais. Ocorreram 12(17,3%) ECAM – 3(4,3%) óbitos: 2(5,8%) no FFR e 1(2,8%) no ANGIO, 9(13,0%) anginas, 4(11,7%) no FFR e 5(14,2%) no ANGIO, 6 reestenoses: 2(5,8%) no FFR e 4 (11,4%) no ANGIO. Angiografia detectou 87(53,0%) lesões no FFR, 39(23,7%) com ICP e 48(29,3%) com tratamento clínico; e 77(47,0%) lesões no ANGIO, todas submetidas à angioplastia. Quanto aos stents, registrou-se 39(33,3%) (0,45 ± 0,50 stents/lesão) no FFR e 78(66,6%) (1,05 ± 0,22 stents/lesão) no ANGIO (p = 0,0001); ANGIO utilizou 51,4% a mais que o FFR. Análise de CE revelou um custo de R$5045,97 e R$5.430,60 nos grupos ANGIO e FFR, respectivamente. A diferença de efetividade foi 1,82%.

Conclusões:

FFR diminuiu o número de lesões tratadas e de stents e necessidade de revascularização do vaso-alvo, com CE comparável ao da angiografia.

	População amostral n (%)	FFR n (%)	ANGIO n (%)	p
Nº de pacientes	69 (100,0)	34 (49,3)	35 (50,7)	-
Sexo masculino	47 (68,1)	25 (53,2)	22 (46,8)	0,342^* * teste qui-quadrado de Pearson;
Sexo feminino	22 (31,9)	9 (40,9)	13 (59,1)	0,342^* * teste qui-quadrado de Pearson;
Diabetes	24 (35,8)	12 (50,0)	12 (50,0)	0,930^* * teste qui-quadrado de Pearson;
Hipertensão	51 (73,9)	25 (49,0)	26 (50,9)	0,943^* * teste qui-quadrado de Pearson;
Dislipidemia	50 (72,5)	24 (42,0)	26 (52,0)	0,731^* * teste qui-quadrado de Pearson;
História familiar	40 (57,9)	21 (52,5)	19 (47,5)	0,529^* * teste qui-quadrado de Pearson;
Tabagismo atual	19 (27,5)	10 (52,6)	9 (47,4)	0,731^* * teste qui-quadrado de Pearson;
IAM prévio	15 (21,7)	8 (53,3)	7 (46,7)	0,722^* * teste qui-quadrado de Pearson;
Angina estável	42 (60,8)	20 (47,6)	22 (52,3)	0,930^‡ ‡ teste exato de Fisher.
Síndrome coronariana aguda	27 (39,1)	14 (57,1)	13 (42,8)	0,930^‡ ‡ teste exato de Fisher.
Idade (em anos) média ± DP	62,0 ± 9,0	62,7 ± 8,4	59,5 ± 9,4	0,117^* * teste qui-quadrado de Pearson;
Fração de ejeção do VE (%) (média ± DP)	67,0 ± 13,3	70,0 ± 14,0	64,0 ± 12,0	0,110^† † teste de Kruskal-Wallis;

	População amostral (%)	FFR n (%)	ANGIO n (%)
ECAM	12 (17,3)	6 (17,6)	6 (17,1)
Óbito total	3 (4,3)	2 (5,8)	1 (2,8)
Óbito de causas cardiovasculares	2 (2,8)	1 (2,9)	1 (2,8)
Óbito de causas não cardiovasculares	1 (1,4)	1 (2,9)	0 (0,0)
Angina	9 (13,0)	4 (11,7)	5 (14,2)
Revascularização da lesão-alvo	6 (8,6)	2 (5,8)	4 (11,4)^* * 1 paciente não se apresentou para nova coronariografia com perda de seguimento.

	FFR				Total	ANGIO					Total
Nº de pacientes	1	2	3	4		1	2	3	4	5
Angina								Não
Assintomático / (+) isquemia	Não	Não	Não	Não		Não	Não		Não	Não
Vasos a tratar	2	2	2	2	8	3	2	3	2	2	12
Vasos tratados	1	0	1	0	2	3	2	3	2	2	12
Cateterismo controle									Não
Vasos com reestenose	1	0	1	0	2	2	3	1	(?)	1	7
Revascularização da lesão-alvo	1	0	1	0	2	2	1	Não	Não	1	4

	n	FFR média ± DP	p
Pré-procedimento	87	0,74 ± 0,15	0,290^* * teste de Pearson, teste do qui-quadrado.
Pós-procedimento	39	0,90 ± 0,06	0,290^* * teste de Pearson, teste do qui-quadrado.

Procedimentos	Custos (R$)
Procedimentos	ANGIO	FFR
Procedimento-índice	1503,00	1503,00¹⁰10 Polanczyk CA, Wainstein MV, Ribeiro JP. Cost-effectiveness of sirolimus-eluting stents in percutaneous coronary interventions in Brazil. Arq Bras Cardiol. 2007;88(4):464-74.
(Stent e FFR - custo médio)	2034,50	2517,25
Manejo da reestenose (ICP + c/ SF^* * Manejo da reestenose com intervenção coronariana percutânea + stent recoberto. )	7904,01²³23 Teich V, Araújo DV. Estimativa de custo da síndrome coronariana aguda no Brasil. Rev Bras Cardiol. 2011;24(2):85-94.
Cirurgia de revascularização - Eletiva	7620,60²³23 Teich V, Araújo DV. Estimativa de custo da síndrome coronariana aguda no Brasil. Rev Bras Cardiol. 2011;24(2):85-94.
- Emergência	8950,50¹⁰10 Polanczyk CA, Wainstein MV, Ribeiro JP. Cost-effectiveness of sirolimus-eluting stents in percutaneous coronary interventions in Brazil. Arq Bras Cardiol. 2007;88(4):464-74.
IAM-índice	2716,95²³23 Teich V, Araújo DV. Estimativa de custo da síndrome coronariana aguda no Brasil. Rev Bras Cardiol. 2011;24(2):85-94.
Anual pós-ICP ou CRM estável, sem eventos	1383,00¹⁰10 Polanczyk CA, Wainstein MV, Ribeiro JP. Cost-effectiveness of sirolimus-eluting stents in percutaneous coronary interventions in Brazil. Arq Bras Cardiol. 2007;88(4):464-74.
Cateterismo cardíaco	539,00¹⁰10 Polanczyk CA, Wainstein MV, Ribeiro JP. Cost-effectiveness of sirolimus-eluting stents in percutaneous coronary interventions in Brazil. Arq Bras Cardiol. 2007;88(4):464-74.
ICP médio	5386,76²³23 Teich V, Araújo DV. Estimativa de custo da síndrome coronariana aguda no Brasil. Rev Bras Cardiol. 2011;24(2):85-94.
ICP por balão	1599,02²³23 Teich V, Araújo DV. Estimativa de custo da síndrome coronariana aguda no Brasil. Rev Bras Cardiol. 2011;24(2):85-94.
Morte por DAC	2577,00¹⁰10 Polanczyk CA, Wainstein MV, Ribeiro JP. Cost-effectiveness of sirolimus-eluting stents in percutaneous coronary interventions in Brazil. Arq Bras Cardiol. 2007;88(4):464-74.

Estratégia	Efetividade em 1 ano	Diferença efetividade	Custo (R$)	Diferença de custo (R$)	RCEI
ANGIO	78,52%	-	5.045,97	-	-
FFR	80,34%	1,82%	5.430,60	384,62	21 156,55

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