CORRELAÇÃO CLÍNICO-RADIOGRÁFICA
Correlação clínico-radiográfica
Caso 2/2003 - Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da FMUSP
Edmar Atik
São Paulo, SP
Endereço para correspondência Endereço para correspondência Edmar Atik InCor Av. Dr. Enéas C. Aguiar, 44 05403-000, São Paulo, SP E-mail: conatik@incor.usp.br
Dados clínicos - Em uma criança com2 anos e 8 meses de idade do sexo masculino e de cor parda, cansaço progressivo havia sido notado desde um ano de idade. Completam essa história infecções pulmonares repetidas e cianose discreta com esforços. No exame físico apresentava-se eupnéico, corado, acianótico e com pulsos normais. No precórdio havia impulsões discretas na borda esternal esquerda e o ictus cordis não era palpado. A 2a bulha era hiperfonética e não se auscultava sopro cardíaco. O fígado localizava-se a 2cm do rebordo costal direito. O eletrocardiograma mostrou sinais de sobrecarga de ventrículo direito com onda R de 6mm em V1 e ondas S profundas de V2 a V5 e com morfologia qrS em V6. SÂP: +40º, SÂQRS: +120º, SÂT: + 60º.
Imagem radiográfica - Salienta área cardíaca normal com ponta elevada, trama vascular pulmonar moderadamente congesta nos lobos superiores e com arco médio muito abaulado (fig. 1).
Impressão diagnóstica - Esta imagem sugere cardiopatia obstrutiva à esquerda do coração com congestão venocapilar pulmonar, dilatação conseqüente da artéria pulmonar e aumento do ventrículo direito, em face da hipertensão pulmonar. Em meio a essas características, o átrio esquerdo normal pôde ser um indício para se estabelecer o diagnóstico do cor triatriatum.
Diagnóstico diferencial - Outras cardiopatias obstrutivas à esquerda devem ser lembradas, como as tipo estenose mitral, estenose de veias pulmonares isolada ou em associação à drenagem anômala total de veias pulmonares, estenose supravalvar mitral, hipoplasia do coração esquerdo ou a ausência da conexão atrioventricular esquerda com comunicação interatrial restritiva, dentre as principais.
Confirmação diagnóstica - Os elementos clínicos são superponíveis a todas essas anomalias exceção à hipoplasia do coração esquerdo, a qual se exterioriza com pulsos diminuídos, principalmente nos membros superiores. O ecocardiograma mostrou uma membrana no interior do átrio esquerdo, dividindo-o em duas porções, com orifício de 6,5mm entre elas, com velocidade de fluxo de 1,95m/s e gradiente intra-atrial de 15 mmHg. A fração de encurtamento do ventrículo esquerdo era de 36% com fração de ejeção de 73%, o diâmetro diastólico de ventrículo esquerdo de 28mm e o do ventrículo direito de 20mm. O cateterismo cardíaco mostrou pressões de 50/30-37mmHg no tronco pulmonar e de 75/45-55mmHg na aorta. O capilar pulmonar correspondia a 20mmHg e o gradiente desta pressão com a pressão diastólica final de ventrículo esquerdo era de 10mmHg.
Conduta - Após a ressecção cirúrgica da membrana intra-atrial esquerda, cujo orifício de passagem encontrado na operação era de 10mm de diâmetro, a evolução foi favorável.
Editor da Seção: Edmar Atik
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
02 Abr 2003 -
Data do Fascículo
Fev 2003