Disfunção vascular e autonômica cardíaca em pacientes com diabete melito tipo 1

CARTA AO EDITOR

Disfunção vascular e autonômica cardíaca em pacientes com diabete melito tipo 1

Eduardo Maffini da Rosa^I,II; Bruno Garcia Restelatto^I; Verônica Poyer^I

^IUniversidade de Caxias do Sul, RS, Brasil

^IIInstituto de Cardiologia do RS - Fundação Universitária de Cardiologia, IC-FUC, Brasil. Instituto de Pesquisa Clínica para Estudos Multicêntricos (IPCEM) do CECS-UCS, RS, Brasil. Liga Acadêmica de Estudos e Ações em Cardiologia da Universidade de Caxias do Sul. Caxias do Sul, RS, Brasil

^{Correspondência}

Palavras-chave: Disautonomias primárias/complicações, diabete melito tipo 1.

Prezado Editor,

Nosso grupo de estudos em Cardiopatia Isquêmica gostaria de parabenizar os autores do artigo "Complicações Microvasculares e Disfunção Autonômica Cardíaca em Pacientes com Diabete Melito Tipo 1"¹, que trata sobre diagnóstico de disautonomia subclínica. No nosso entender, pacientes diabéticos no estágio de nefropatia e/ou retinopatia também têm uma grande chance de apresentar lesões na micro e na macrovasculatura. A doença do nó sinusal tem sua origem frequentemente em isquemias originárias de lesões na coronária direita^2-4. Tal acometimento tem como uma de suas manifestações o comprometimento no ganho de frequência cardíaca máxima no esforço^5,6. No presente estudo, observamos que a Frequência Cardíaca (FC) submáxima no grupo de pacientes com nefropatia e retinopatia (considerando a idade média dos grupos apresentados nas tabelas 1 e 2, menos 195) foi de 154 bcm. Entretanto, esses pacientes atingiram a FC submáxima de 148 bcm. Então gostaríamos de saber se o teste ergométrico usado na seleção dos pacientes também deu origem aos dados de FC submáxima que foram utilizados na análise dos dados, ou se foram feitos dois testes ergométricos. A documentação de ausência de coronariopatia foi feita apenas com o teste ergométrico da seleção como apresentada nas tabelas 1 e 2? Caso tenha sido, os resultados obtidos seriam os mesmos ao excluir os pacientes com coronariopatia?

Carta-resposta

Prezado Editor,

Agradecemos os comentários realizados em relação ao nosso estudo publicado recentemente nos Arquivos Brasileiros de Cardiologia¹. De fato, pacientes com diabetes e doença microvascular têm maior risco de doença macrovasculardo que aqueles sem essas complicações. Durante a realização do estudo, pacientes reconhecidamente com diagnóstico de cardiopatia isquêmica foram excluídos, e aqueles que foram submetidos ao teste ergométrico eram clinicamente assintomáticos para a presença de doença arterial coronariana. Três pacientes, contudo, apresentaram critérios eletrocardiográficos durante o exame e foram excluídos do estudo. Assim, foram avaliados 81 indivíduos assintomáticos e com teste de esforço sem alterações sugestivas de isquemia, conforme descrito no artigo. Realizamos apenas um teste de esforço e esse exame foi utilizado para as análises do estudo. Para os pacientes com retinopatia (n=44) a média da frequência cardíaca máxima foi de 153 bpm, e para os pacientes com nefropatia (n=23) a média da frequência cardíaca máxima foi de 149 bpm. Pacientes com nefropatiaapresentaram mais frequentemente fatores de risco como hipertensão e tabagismo que os pacientes com retinopatia. Portanto, podem ter mais Neuropatia Autonômica Cardíaca (NAC), uma complicação frequente da neuropatia em pacientes com diabetes tipo 1¹. A etiologia da doença cardíaca em pacientes com diabetes pode envolver muitos fatores, incluindo NAC, Cardiopatia Isquêmica (CI) e cardiomiopatia diabética^1-3. Apesar disso, acreditamos que, nesse caso, a provável causa para o não alcance da frequência cardíaca máxima prevista no grupo com nefropatia foi a presença de NAC, e não CI.

Atenciosamente,

Ticiana C. Rodrigues

Fernando K. Almeida

Jorge L. Gross

Referências (Resposta)

Artigo recebido em 18/07/11; revisado recebido em 03/10/11; aceito em 03/10/11.

Referências bibliográficas

• 1. Almeida FK, Gross JL, Rodrigues TC. Microvascular complications and cardiac autonomic dysfunction in patients with diabetes mellitus type 1. Arq Bras Cardiol. 2011;96(6):484-9.
• 2. Antman EM, Rutherford JD. Coronary care medicine: a practical approach. Boston: Nijhoff; 1986.
• 3. Dreifus LS, Fisch C, Griffin JC, Gillette PC, Mason JW, Parsonnet V. Guidelines for implantation of cardiac pacemakers and antiarrhythmia devices. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Assessment of Diagnostic and Therapeutic Cardiovascular Procedures (Committee on Pacemaker Implantation). J Am Coll Cardiol.1991;18(1):1-13.
• 4. Di Chiara A. Right bundle branch block during the acute phase of myocardial infarction: modern redefinitions of old concepts. Eur Heart J. 2006;27(1):1-2.
• 5. Gallagher KP, Matsuzaki M, Osakada G, Kemper WS, Ross J Jr. Effect of exercise on the relationship between myocardial blood flow and systolic wall thickening in dogs with acute coronary stenosis. Circ Res. 1983;52(6):716-29.
• 6. Matsuzaki M, Guth B, Tajimi T, Kemper W, Ross J Jr. Effect of the combination of diltiazem and atenolol on exercise-induced regional myocardial ischemia in conscious dogs. Circulation. 1985;72(1):233-43.
• 1. Almeida FK, Gross JL, Rodrigues TC. Microvascular complications and cardiac autonomic dysfunction in patients with diabetes mellitus type 1. Arq Bras Cardiol. 2011;96(6):484-9.
• 2. Retnakaran R, Zinman B. Type 1 diabetes, hyperglycaemia, and the heart. Lancet. 2008;371(9626):1790-9.
• 3. Airaksinem KJ. Silent coronary artery disease in diabetes - a feature of autonomic neuropathy or accelerated atherosclerosis? Diabetologia. 2001;44(2):259-66.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  16 Jan 2012
• Data do Fascículo
  Dez 2011