Diagnóstico Complicado: Uma Corda Aberrante da Valva Mitral

Cardiopatias Congenitas; Septo Interatrial; Staphylococcus Aureus; Insuficiência da Valva Mitral; Endocardite Bacteriana; Diagnóstico por Imagem/métodos

Caso

Apresenta-se o caso de um homem de 52 anos, com antecedentes de hepatite-C e abuso de drogas endovenosas, que estava internado no serviço de infectologia de outro hospital por espondilodiscite e abcesso no músculo psoas. Durante o internamento isolou-se Staphylococcus aureus em culturas de sangue, urina e líquido cefalorraquidiano, pelo que se iniciou antibioterapia dirigida. Realizou-se ecocardiograma transtorácico, que não mostrou sinais de vegetações, abcessos ou fístulas. Por manutenção de febre e suspeita de endocardite infeciosa (EI), foi submetido a ecocardiograma transesofágico (ETE). O ETE, por sua vez, apresentava uma estrutura filamentosa e móvel apensa à superfície atrial da valva mitral (VM). O diagnóstico de EI foi assumido e após sete dias de terapêutica o doente foi referenciado ao nosso hospital (terciário) para repetição de ETE. Nas imagens bidimensionais (2D) encontrou-se uma estrutura fina, bem delineada, com origem no septo interatrial (SIA) até à ponta do folheto anterior da VM, não condicionando regurgitação significativa ( Figura 1 , vídeo suplementar 1). Com imagem tridimensional (3D) confirmou-se a presença de uma corda anómala conectando o segmento A2 da VM à região média do SIA ( Figura 2 , vídeo suplementar 2). Não havia evidência de EI e esta estrutura era compatível com uma corda da VM com inserção anómala no átrio esquerdo.

Figura 1
– Imagens 2D de ecocardiograma transesofágico que mostram estrutura fina e bem delineada (seta amarela), com origem no septo interatrial até à ponta do folheto anterior da valva mitral. Ausência de regurgitação significativa através de Doppler cor (à direita).

Figura 2
– Imagens 3D de ecocardiograma transesofágico confirmando a presença de corda anómala conectando o segmento A3 da valva mitral (VM) à região média do septo interatrial (SIA).

A inserção atrial aberrante de corda mitral é uma anomalia congénita rara, com relevância clínica incerta. Alguns relatos de caso destacam esta anomalia como causa de regurgitação mitral importante, onde a cirurgia pode estar indicada.¹ , ² Além disso, está descrito um caso de endocardite infeciosa envolvendo uma corda anómala da VM.³ No entanto em doentes sem insuficiência mitral significativa ou infecção ativa, o reconhecimento adequado dessa anomalia é essencial para evitar tratamentos desnecessários ou diagnósticos incorretos.⁴ , ⁵

Referências

• ¹
  Brown A, Fung K, Ma G, Ripley DP. Image of the Quarter: Clinical Aberrant atrial insertion of the mitral valve chord. J R Coll Physicians Edinb. 2019; 49(2):139–40. doi: 10.4997/JRCPE.2019.212
• ²
  Khan H, Chaubey S, Kenny C, MacCarthy P, Wendler O. A rare case of an aberrant anterior mitral valve chord resulting in severe mitral regurgitation. J Surg Case Reports. 2011; (5):1. 10.1093/jscr/2011.5.1
• ³
  Chhabra SK, Bogar LJ, Decaro MV, Cohen IS. Complex mitral valve endocarditis involving a left atrial false tendon. J Am Coll Cardiol. 2012; 60(22):2330. doi: 10.1016/j.jacc.2012.03.084
• ⁴
  Floria M, Gerard M, Marchandise B, Schroeder E. Aberrantly inserted chordae tendineae without significant mitral regurgitation. J Clin Ultrasound. 2014; (42):57–8. doi: 10.1002/jcu.22001
• ⁵
  Bertrand PB, Churchill TW, Passeri JJ. A Left Atrial Mitral Valve Chord. JACC Case Reports. 2020; (2):526-7. doi: 10.1016/j.jaccas.2019.11.079

• Vinculação acadêmica
  Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
• Aprovação ética e consentimento informado
  Este artigo não contém estudos com humanos ou animais realizados por nenhum dos autores.

• Fontes de financiamento: O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  10 Mar 2023
• Data do Fascículo
  2023

Histórico

• Recebido
  08 Ago 2022
• Revisado
  28 Out 2022
• Aceito
  14 Dez 2022