CORRELAÇÃO CLÍNICO-RADIOGRÁFICA
Correlação Clínico-Radiográfica
Caso 6/2003 - Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da FMUSP
Edmar Atik
São Paulo, SP
Endereço para correspondência E ndereço para correspondência: Edmar Atik InCor Av. Dr. Enéas C. Aguiar, 44 05403-000 São Paulo, SP E-mail: conatik@incor.usp.br
Dados clínicos - Criança de 3 anos de idade do sexo masculino e de cor branca, apresentava cianose e cansaço desde o nascimento. Quadro congestivo precoce motivou a feitura de bandagem pulmonar e atriosseptectomia com 3 meses de idade. Desde então houve progressão da cianose. Ao exame físico notava-se cianose acentuada, era eupnéico e os pulsos normais. O peso era de 13,3kg e a altura de 95cm. No precórdio não havia deformidades e o ictus não era palpado. A 1a bulha era hiperfonética nas áreas tricúspide e mitral e a 2a bulha hipofonética e abafada pelo sopro sistólico, de intensidade moderada, na borda esternal esquerda alta. O fígado não era palpado. O eletrocardiograma mostrou ritmo sinusal e sinais de sobrecarga ventricular indeterminada em face à presença de ondas S profundas de V1 a V6 com onda T positiva na parede anterior. SÂP: +50o, SÂQRS: indeterm., SÂT: +90o.
Imagem radiográfica - Salienta área cardíaca deformada na parte superior do arco inferior esquerdo e diminuição da trama vascular pulmonar na periferia de ambos os pulmões, apesar do aumento arterial nos hilos pulmonares (fig.1).
Impressão diagnóstica - Esta imagem orienta para a presença de cardiopatia congênita complexa dada a deformidade superior do arco inferior esquerdo por provável câmara ventricular direita aí posicionada, associada à discordância ventrículo-arterial. Obstrução pulmonar também apresenta-se saliente em face da diminuição da trama vascular pulmonar na periferia, apesar do aumento arterial nos hilos pulmonares.
Diagnóstico diferencial - Esta imagem é representativa de algumas situações anatomofuncionais, como na dupla via de entrada ventricular esquerda com câmara ventricular direita rudimentar à esquerda e superior, ao criss-cross heart no qual a concordância atrioventricular posiciona o ventrículo direito hipoplásico também nessa mesma posição e na transposição corrigida das grandes artérias com o ventrículo direito à esquerda e com discordância ventrículo-arterial.
Confirmação diagnóstica - Os elementos clínicos não auxiliaram na distinção dessas anomalias entre si. O ecocardiograma revelou a presença de criss-cross heart com concordância atrioventricular, discordância ventrículo-arterial e bandagem pulmonar com gradiente de pressão de 77mmHg. Os ventrículos estavam em posição súpero-inferior em face da hipoplasia ventricular direita. Havia comunicação interatrial de 14mm, dilatação discreta de ambos os átrios e ventrículo direito hipertrófico. O cateterismo cardíaco mostrou também a mesma disposição espacial de ambos os ventrículos, a discordância ventrículo-arterial, a grande comunicação interventricular, e a bandagem pulmonar com gradiente de pressão de 70mmHg.
Conduta - A operação de Glenn bidirecional foi realizada de maneira benéfica e efetiva haja vista que a elevação da saturação arterial de oxigênio manteve-se em níveis superiores a 80%.
Editor da Seção: Edmar Atik
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
02 Jul 2003 -
Data do Fascículo
Jun 2003