Lesão Miocárdica e Prognóstico em Pacientes Hospitalizados com COVID-19 no Brasil: Resultados do Registro Nacional de COVID-19

Barbosa, Hannah Cardoso; Martins, Maria Auxiliadora Parreiras; Jesus, Jordana Cristina de; Meira, Karina Cardoso; Passaglia, Luiz Guilherme; Sacioto, Manuela Furtado; Bezerra, Adriana Falangola Benjamin; Schwarzbold, Alexandre Vargas; Maurílio, Amanda de Oliveira; Farace, Barbara Lopes; Silva, Carla Thais Cândida Alves da; Cimini, Christiane Corrêa Rodrigues; Silveira, Daniel Vitorio; Carazai, Daniela do Reis; Ponce, Daniela; Costa, Emanuel Victor Alves; Manenti, Euler Roberto Fernandes; Cenci, Evelin Paola de Almeida; Bartolazzi, Frederico; Madeira, Glícia Cristina de Castro; Nascimento, Guilherme Fagundes; Velloso, Isabela Vasconcellos Pires; Batista, Joanna d’Arc Lyra; Morais, Júlia Drumond Parreiras de; Carvalho, Juliana da Silva Nogueira; Ruschel, Karen Brasil; Martins, Karina Paula Medeiros Prado; Zandoná, Liege Barella; Menezes, Luanna Silva Monteiro; Kopittke, Luciane; Castro, Luís César de; Nasi, Luiz Antônio; Floriani, Maiara Anschau; Souza, Maíra Dias; Carneiro, Marcelo; Bicalho, Maria Aparecida Camargos; Lima, Maria Clara Pontello Barbosa; Godoy, Mariana Frizzo de; Guimarães-Júnior, Milton Henriques; Mendes, Paulo Mascarenhas; Delfino-Pereira, Polianna; Ribeiro, Raquel Jaqueline Eder; Finger, Renan Goulart; Menezes, Rochele Mosmann; Francisco, Saionara Cristina; Araújo, Silvia Ferreira; Oliveira, Talita Fischer; Oliveira, Thainara Conceição de; Polanczyk, Carisi Anne; Marcolino, Milena Soriano

doi:10.36660/abc.20220151

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Sumário

Artigo Original • Arq. Bras. Cardiol. 120 (2) • 2023 • https://doi.org/10.36660/abc.20220151 copiar

Lesão Miocárdica e Prognóstico em Pacientes Hospitalizados com COVID-19 no Brasil: Resultados do Registro Nacional de COVID-19

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Fundamento

As complicações cardiovasculares da COVID-19 são aspectos importantes da patogênese e do prognóstico da doença. Evidências do papel prognóstico da troponina e da lesão miocárdica em pacientes hospitalizados com COVID-19 na América Latina são ainda escassos.

Objetivos

Avaliar a lesão miocárdica como preditor independente de mortalidade hospitalar e suporte ventilatório mecânico em pacientes hospitalizados, do registro brasileiro de COVID-19.

Métodos

Este estudo coorte é um subestudo do registro brasileiro de COVID-19, conduzido em 31 hospitais brasileiros de 17 cidades, de março a setembro de 2020. Os desfechos primários incluíram mortalidade hospitalar e suporte ventilatório mecânico invasivo. Os modelos para os desfechos primários foram estimados por regressão de Poisson com variância robusta, com significância estatística de p<0,05.

Resultados

Dos 2925 pacientes [idade mediana de 60 anos (48-71), 57,1%], 27,3% apresentaram lesão miocárdica. A proporção de pacientes com comorbidades foi maior nos pacientes com lesão miocárdica [mediana 2 (1-2) vs. 1 (0-20)]. Os pacientes com lesão miocárdica apresentaram maiores valores medianos de peptídeo natriurético cerebral, lactato desidrogenase, creatina fosfoquinase, N-terminal do pró-peptídeo natriurético tipo B e proteína C reativa em comparação a pacientes sem lesão miocárdica. Como fatores independentes, proteína C reativa e contagem de plaquetas foram relacionados com o risco de morte, e neutrófilos e contagem de plaquetas foram relacionados ao risco de suporte ventilatório mecânico invasivo. Os pacientes com níveis elevados de troponina apresentaram um maior risco de morte (RR 2,03, IC95% 1,60-2,58) e suporte ventilatório mecânico (RR 1,87;IC95% 1,57-2,23), em comparação àqueles com níveis de troponina normais.

Conclusão

Lesão cardíaca foi um preditor independente de mortalidade hospitalar e necessidade de suporte ventilatório mecânico em pacientes hospitalizados com COVID-19.

COVID-19; Infecções por Coronavírus; Troponina; Respiração artificial; Mortalidade

Variáveis	Grupo do estudo (n = 832) N (%)	Controles (n = 2093) N (%)	Total (n = 2925) N (%)	Valor p
Homens	456 (27,3%)	1213 (72,7%)	1669 (57,1%)	0,121
Idade (mediana )	67 (57-77)	57 (45-67)	60 (48-71)	0,000
Comorbidades
Número total ( mediana )	2 (1-2)	1 (0-2)	1 (0-2)	0,000
Doenças cardiovasculares
Hipertensão	533 (64,1%)	1,010 (48,3%)	1,543 (52,7%)	0,000
Doença arterial coronariana	62 (7,5%)	82 (3,9%)	144 (4,9%)	0,000
Acidente vascular cerebral isquêmico	42 (5,1%)	40 (1,9%)	82 (2,8%)	0,000
Fibrilação atrial / flutter atrial	38 (4,6%)	26 (1,2%)	64 (2,2%)	0,000
Doença de Chagas	2 (0,2%)	2 (0,1%)	4 (0,1%)	0,321
Doença valvar reumática	2 (0,2%)	0 (0,0%)	2 (0,1%)	0,081
Doenças metabólicas
Diabetes mellitus	289 (34,7%)	528 (25,2%)	817 (27,9%)	0,000
Obesidade	167 (20,1%)	425 (20,3%)	592 (20,2%)	0,887
Doenças respiratórias
Asma	149 (5,9%)	151 (7,2%)	200 (6,8%)	0,200
DPOC	75 (9,0%)	95 (4,5%)	170 (5,8%)	0,000
Outras condições
Câncer	62 (7,5%)	78 (3,7%)	140 (4,8%)	0,000
Doença reumática	20 (2,4%)	32 (1,5%)	52 (1,8%)	0,106
Doença renal crônica	25 (3,0%)	14 (0,7%)	39 (1,3%)	0,000
HIV	5 (0,6%)	13 (0,6%)	18 (0,6%)	0,950
Cirrose	7 (0,8%)	4 (0,2%)	11 (0,4%)	0,016
Características clínicas	(n = 832)	(n = 2,093)	(n = 2,925)
Glasgow <15	170 (20,4%)	156 (7,5%)	326 (11,1%)	0,000
	(n = 810)	(n = 2,057)	(n = 2,867)
Razão SF (mediana)	362 (213-438)	433 (343-457)	424 (329-452)	0,000
Pressão arterial sistólica	(n = 787)	(n = 1995)	(n = 2782)
≥90 (mmHg)	770 (97,8%)	1,997 (99,1%)	2,747 (98,7%)	0,003
<90 (mmHg)	9 (1,1%)	15 (0,7%)	24 (0,9%)
Necessidade de inotrópicos	8 (1,0%)	3 (0,1%)	11 (0,4%)
Pressão arterial diastólica	(n = 796)	(n = 1989)	(n = 2785)
>60 (mmHg)	620 (77,9%)	1,737 (87,3%)	2,357 (84,6%)	0,000
≤60 (mmHg)	100 (12,6%)	210 (10,6%)	310 (11,1%)
Necessidade de inotrópicos	76 (9,5%)	42 (2,1%)	118 (4,2%)

Variáveis	Grupo do estudo (n = 832) N (%)	Controles (n = 2093) N (%)	Total (n = 2925) N (%)	Valor p
Avaliação clínica
Tempo de internação (dias) (mediana)	14 (7-25)	7 (4-13)	9 (5-16)	0,000
Admissão na UTI	584 (70,2%)	765 (36,6%)	1,349 (46,1%)	0,000
Tempo de internação na UTI (dias) (mediana)	12 (6-22)	8 (4-16)	10 (5-19)	0,000
Ventilação mecânica invasiva	509 (61,3%)	467 (22,3%)	976 (33,4%)	0,000
Síndrome do desconforto respiratório agudo	325 (39,1%)	428 (25,5%)	753 (25,7%)	0,000
Choque séptico	258 (31,0%)	201 (9,6%)	459 (15,7%)	0,000
Infecção nosocomial	186 (22,4%)	189 (9,0%)	375 (12,8%)	0,000
Hiperglicemia	148 (17,8%)	215 (10,3%)	363 (12,4%)	0,000
Trombose vascular	81 (9,7%)	125 (6,0%)	206 (7,1%)	0,000
Trombo- embolismo pulmonar	57 (6,9%)	95 (4,5%)	152 (5,2%)	0,011
Trombose venosa profunda	25 (3,0%)	31 (1,5%)	56 (1,9%)	0,007
Trombose arterial	6 (0,7%)	4 (0,2%)	10 (0,3%)	0,027
Insuficiência cardíaca aguda ou descompensada	33 (4,0%)	23 (1,1%)	56 (1,9%)	0,000
Infarto agudo do miocárdio	25 (3,0%)	2 (0,1%)	27 (0,9%)	0,000
Miocardite	7 (0,8%)	2 (0,1%)	9 (0,3%)	0,001
Sangramento	26 (53,1%)	24 (46,9%)	49 (1,7%)	0,000
Coagulação intravascular disseminada	7 (0,8%)	6 (0,3%)	13 (0,4%)	0,042
Morte	376 (45,2%)	218 (10,4%)	594 (20,3%)	0,000

Variáveis	Modelo multivariado 1 RR (IC95%)	Modelo multivariado 2 RR (IC95%)	Modelo multivariado 3 RR (IC95%)	Modelo multivariado 4 RR (IC95%)	Modelo multivariado 5 RR (IC95%)
Lesão miocárdica	4,2482 (3,2820-5,4982)*	3,1956 (2,4335- 4,1962)*	3,1077 (2,4364- 3,9640)*	1,9057 (1,4843-2,4468)*	2,0323 (1,5995-2,5822)*
Idade	---	1,0285 (1,0191-1,0379)*	1,0273 (1,0190- 1,0357)*	1,0262 (1,0176-1,0349)*	1,0269 (1,0192-1,0348)*
Sexo feminino	---	0,8122 (0,6289-1,0489)***	0,7924 (0,6461-0,9718)**	0,9553 (0,7736-1,2621)***	---
Número de comorbidades ****	---	---	1,1550 (1,0317- 1,2930)**	1,1089 (1,0187-1,2070)*	8,1862 (7,5153-8,9168)*
Taxa respiratória	---	---	---	1,0213 (1,0018-1,0429)**	1,0223 (1,0086-1,0362)**
Frequência cardíaca	---	---	---	1,0039 (0,9994-1,0083)***	---
Pressão arterial sistólica <90 mmHg sem inotrópico	---	---	---	0,2508 (0,1062-0,5920)**	---
Pressão arterial sistólica <90 mmHg com inotrópico	---	---	---	1,3022 (0,7688-2,2056)***	---
Glasgow <15	---	---	---	1,0723 (0,7372-1,5599)***	---
Razão SF	---	---	---	0,9971 (0,9959-0,9983)*	0,9969 (0,9963-0,9977)*
Ventilação mecânica invasiva	---	---	---	0,9714 (0,5843-1,6148)***	---
Proteína C reativa	---	---	---	1,0010 (1,0006-1,0027)*	1,0020 (1,0009-1,0026)*
Hemoglobina	---	---	---	1,0150 (0,9644-1,0682)***	---
Neutrófilos	---	---	---	1,0000 (1,0000-1,0000)*	---
Contagem de plaquetas	---	---	---	0,9994 (0,9993-0,9996)*	0,9994 (0,9993-0,9999)*
Ureia	---	---	---	1,0046 (1,0001-1,0103)**	---
Lactato	---	---	---	0,9775 (0,9421-1,0143)***	---
Sódio	---	---	---	0,9948 (0,9763-1,0136)***	---
Bicarbonato	---	---	---	0,9716 (0,9443-0,9996)*	---
pH	---	---	---	0,9987 (0,9982-0,9993)*	---
pCO₂	---	---	---	1,0034 (0,9939-1,0129)***	---
D-dímero	---	---	---	0,9999 (0,9998-1,0001)***	---

Variáveis	Modelo multivariado 1 RR (IC95%)	Modelo multivariado 2 RR (IC95%)	Modelo multivariado 3 RR (IC95%)	Modelo multivariado 4 RR (IC95%)	Modelo multivariado 5 RR (IC95%)
Lesão miocárdica	2,8607 (2,4221-3,3787)*	2,6906 (2,1353- 3,3901)*	2,5901 (2,1627-3,1021)*	1,9018 (1,5842-2,2830)*	1,8675 (1,5662-2,2268)*
Idade	---	1,0057 (0,9983-1,0131)***	1,0034 (0,9976-1,0093)***	1,0068 (1,0002-1,0133)*	---
Sexo feminino	---	0,8889 (0,7492-1,0546)***	0,8697 (0,7492-1,0546)***	0,9398 (0,7852-1,1249)***	---
Comorbidades ****	---	---	1,1781 (1,0936-1,2691)*	1,1313 (1,0494-1,2196)**	1,1295 (1,0488-1,2164)*
Taxa respiratória	---	---	---	1,0369 (1,0254-1,0485)*	1,0332 (1,0222-1,0443)*
Frequência cardíaca	---	---	---	1,0002 (0,9954-1,0051)***	---
Pressão arterial sistólica < 90 mmHg sem inotrópicos	---	---	---	0,4001 (0,1252-1,2781)***	---
Glasgow <15	---	---	---	0,8320 (0,6109-1,1332)***	---
Razão SF	---	---	---	0,9980 (0,9960-0,9990)*	0,9980 (0,9970-0,9990)*
Proteína C-reativa	---	---	---	1,0027 (1,0019-1,0034)*	1,0030 (1,0020-1,0040)*
Hemoglobina	---	---	---	1,0111 (0,9641-1,0605)***	---
Neutrófilos	---	---	---	1,0005 (1,0003-1,0006)*	1,0004 (1,0002-1,0005)*
Contagem de plaquetas	---	---	---	0,9980 (0,9970-0,9990)*	0,9995 (0,9994-0,9997)*
Ureia	---	---	---	0,9954 (0,9912-0,9997)**	---
Lactato	---	---	---	0,9740 (0,9045-1,0487)***	---
Sódio	---	---	---	0,9869 (0,9688-1,0054)***	---
Bicarbonato	---	---	---	1,0439 (0,9752-1,1174)***	---
pH	---	---	---	0,0965 (0,0039-2,3727)***	---
pCO₂	---	---	---	0,9743 (0,9413-1,0084)***	---
D-dímero	---	---	---	0,9999 (0,9998-1,0000)***	---

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[1] Correspondência: Hannah Cardoso Barbosa • Hospital das Clínicas - Universidade Federal de Minas Gerais – Avenida Professor Alfredo Balena, 110. CEP 30130-100. Santa Efigênia, Belo Horizonte, MG – Brasil E-mail: hannahcbarbosa@gmail.com