Respostas Fisiológicas à Caminhada Máxima e Submáxima em Pacientes com Doença Arterial Periférica Sintomática

Chehuen, Marcel; Andrade-Lima, Aluisio; Silva Junior, Natan; Miyasato, Roberto; Souza, Rodrigo W. Alves de; Leicht, Anthony; Brum, Patricia Chakur; Oliveira, Edilamar M.; Wolosker, Nelson; Forjaz, Claudia Lucia de Moraes

doi:10.36660/abc.20200156

Brasil

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Artigo Original • Arq. Bras. Cardiol. 117 (2) • Ago 2021 • https://doi.org/10.36660/abc.20200156 linkcopiar

Respostas Fisiológicas à Caminhada Máxima e Submáxima em Pacientes com Doença Arterial Periférica Sintomática

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Fundamento: Embora a caminhada máxima e submáxima sejam recomendadas para pacientes com doença arterial periférica (DAP), a realização desses exercícios pode induzir diferentes respostas fisiológicas.

Objetivos: Comparar os efeitos agudos de caminhada máxima e submáxima na função cardiovascular, a regulação e os processos fisiopatológicos associados pós-exercício em pacientes com DAP sintomática.

Métodos: Trinta pacientes do sexo masculino foram submetidos a 2 sessões: caminhada máxima (protocolo de Gardner) e caminhada submáxima (15 períodos de 2 minutos de caminhada separados por 2 minutos de repouso ereto). Em cada sessão, foram medidos a pressão arterial (PA), a frequência cardíaca (FC), a modulação autonômica cardíaca (variabilidade da FC), os fluxos sanguíneos (FS) do antebraço e da panturrilha, a capacidade vasodilatadora (hiperemia reativa), o óxido nítrico (ON), o estresse oxidativo (a peroxidação lipídica) e a inflamação (quatro marcadores), pré e pós-caminhada. ANOVAs foram empregadas e p < 0,05 foi considerado significativo.

Resultados: A PA sistólica e a PA média diminuíram após a sessão submáxima, mas aumentaram após a sessão máxima (interações, p < 0,001 para ambas). A PA diastólica não foi alterada após a sessão submáxima (p > 0,05), mas aumentou após a caminhada máxima (interação, p < 0,001). A FC, o equilíbrio simpatovagal e os FS aumentaram de forma semelhante após as duas sessões (momento, p < 0,001, p = 0,04 e p < 0,001, respectivamente), enquanto a capacidade vasodilatadora, o ON e o estresse oxidativo permaneceram inalterados (p > 0,05). As moléculas de adesão vascular e intercelular aumentaram de forma semelhante após as sessões de caminhada máxima e submáxima (momento, p = 0,001).

Conclusões: Nos pacientes com a DAP sintomática, a caminhada submáxima, mas não a máxima, reduziu a PA pós-exercício, enquanto a caminhada máxima manteve a sobrecarga cardíaca elevada durante o período de recuperação. Por outro lado, as sessões de caminhada máxima e submáxima aumentaram a FC, o equilíbrio simpatovagal cardíaco e a inflamação pós-exercício de forma semelhante, enquanto não alteraram a biodisponibilidade de ON e o estresse oxidativo pós-exercício.

Palavras-chave: Caminhada; Doença Arterial Periférica; Velocidade da Caminhada; Monitoração Hemodinâmica; Claudicação Intermitente; estresse Oxidativo; Biomarcadores

	Média ± desvio padrão
Idade (anos)	66 ± 11
Índice de massa corporal (kg/m²)	25,3 ± 3,2
Diagnóstico da DAP
ITB de repouso	0,62 ± 0,12
DIC (m)	218 ± 87
DTC (m)	606 ± 275
Comorbidades
Obesidade (%)	10,0
Hipertensão (%)	73,3
Diabetes mellitus (%)	26,7
Dislipidemia (%)	93,3
Tabagismo (%)	33,3
Doença cardíaca/acidente vascular cerebral (%)	23,3
Terapia farmacológica
Aspirina (%)	93,3
Estatina (%)	93,3
Agente antihipertensivo (%)	60,0
Hipoglicêmico oral (%)	26,7

	Submáxima		Máxima
	Pré	Pós	Pré	Pós	p sessão	p momento	p interação
Hemodinâmica sistêmica (N = 30)
PA sistólica (mmHg)	132 ± 16	125 ± 15^* * diferente do pré na mesma sessão (p < 0,05) ^# # diferente da sessão máxima no mesmo momento (p < 0,05). Análises realizadas por ANOVA bilateral.	134 ± 13	138 ± 17^* * diferente do pré na mesma sessão (p < 0,05)	0,01	0,18	0,01
PA diastólica (mmHg)	77 ± 9	76 ± 8^# # diferente da sessão máxima no mesmo momento (p < 0,05). Análises realizadas por ANOVA bilateral.	78 ± 8	83 ± 9^* * diferente do pré na mesma sessão (p < 0,05)	0,01	0,01	0,01
PA média (mmHg)	95 ± 10	92 ± 9^* * diferente do pré na mesma sessão (p < 0,05) ^# # diferente da sessão máxima no mesmo momento (p < 0,05). Análises realizadas por ANOVA bilateral.	96 ± 9	101 ± 10^* * diferente do pré na mesma sessão (p < 0,05)	0,01	0,05	0,01
FC (bpm)	64 ± 9^# # diferente da sessão máxima no mesmo momento (p < 0,05). Análises realizadas por ANOVA bilateral.	67 ± 9^* * diferente do pré na mesma sessão (p < 0,05) ^# # diferente da sessão máxima no mesmo momento (p < 0,05). Análises realizadas por ANOVA bilateral.	68 ± 9	71 ± 10^* * diferente do pré na mesma sessão (p < 0,05)	0,01	0,01	0,70
DP (bpm^* * diferente do pré na mesma sessão (p < 0,05) mmHg)	8466 ± 1466^# # diferente da sessão máxima no mesmo momento (p < 0,05). Análises realizadas por ANOVA bilateral.	8308 ± 1433^# # diferente da sessão máxima no mesmo momento (p < 0,05). Análises realizadas por ANOVA bilateral.	9010 ± 1394	9762 ± 1671^* * diferente do pré na mesma sessão (p < 0,05)	0,01	0,01	0,01
Modulação autonômica (n=22)
FB (un)	56 ± 22	64 ± 20^* * diferente do pré na mesma sessão (p < 0,05)	51 ± 18	60 ± 21^* * diferente do pré na mesma sessão (p < 0,05)	0,12	0,05	0,75
FA (un)	40 ± 21	31 ± 19^* * diferente do pré na mesma sessão (p < 0,05)	44 ± 17	34 ± 19^* * diferente do pré na mesma sessão (p < 0,05)	0,19	0,02	0,88
Relação FB/FA	0,2 ± 0,5	0,4 ± 0,4^* * diferente do pré na mesma sessão (p < 0,05)	0,1 ± 0,4	0,3 ± 0,5^* * diferente do pré na mesma sessão (p < 0,05)	0,11	0,04	0,74
Hemodinâmica local (n = 21)
FS do antebraço	1,42 ± 0,63	1,68 ± 0,68^* * diferente do pré na mesma sessão (p < 0,05)	1,41 ± 0,59	1,65 ± 0,67^* * diferente do pré na mesma sessão (p < 0,05)	0,70	0,01	0,59
FS da panturrilha	12,0 ± 7,1	13,7 ± 7,0^* * diferente do pré na mesma sessão (p < 0,05)	12,2 ± 7,8	14,4 ± 8,8^* * diferente do pré na mesma sessão (p < 0,05)	0,11	0,01	0,57
RV do antebraço	80,9 ± 34,8	67,2 ± 30,0^* * diferente do pré na mesma sessão (p < 0,05)	83,9 ± 40,6	73,6 ± 34,1^* * diferente do pré na mesma sessão (p < 0,05)	0,18	0,01	0,14
RV da panturrilha	56,8 ± 30,2	40,4 ± 19,8^* * diferente do pré na mesma sessão (p < 0,05)	63,9 ± 29,5	52,4 ± 26,5^* * diferente do pré na mesma sessão (p < 0,05)	0,02	0,01	0,52
AUCFS do antebraço	1085 ± 507	1299 ± 609	1294 ± 676	1218 ± 476	0,66	0,38	0,50
AUCFS da panturrilha	1081 ± 606	1152 ± 603	999 ± 467	1270 ± 825	0,89	0,13	0,20

	Submáxima		Máxima
	Pré	Pós	Pré	Pós	p sessão	p momento	p interação
ON (μM)	14,32±5,65	13,59±4,63	13,53±4,51	13,68±4,21	0,29	0,24	0,57
Estresse oxidativo
PL (μM)	18,81±14,69	19,29±15,34	18,71±17,06	20,55±19,01	0,81	0,44	0,77
Inflamação
CRP (pg/ml)	1868±1435	1843±1485	1614±1651	1837±1586	0,41	0,13	0,45
TNF-α (pg/ml)	1,18±0,36	1,24±0,29	1,21±0,28	1,23±0,25	0,75	0,21	0,57
ICAM (ng/ml)	223±96	236±99^* * diferente do pré na mesma sessão (p < 0,05). Análises realizadas por ANOVA bilateral.	218±92	244±100^* * diferente do pré na mesma sessão (p < 0,05). Análises realizadas por ANOVA bilateral.	0,74	0,01	0,08
VCAM (ng/ml)	619±250	671±286^* * diferente do pré na mesma sessão (p < 0,05). Análises realizadas por ANOVA bilateral.	592±237	650±247^* * diferente do pré na mesma sessão (p < 0,05). Análises realizadas por ANOVA bilateral.	0,16	0,01	0,75

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[TFN1] Os dados são média ± desvio padrão ou porcentagem (%). DAP: doença arterial periférica; DIC: distância do início da claudicação; DTC: distância total da caminhada; ITB: índice tornozelo-braquial. Obesidade definida como índice de massa corporal > 30 kg/m². Diabetes, hipertensão, dislipidemia, doenças cardíacas e acidente vascular cerebral definidos por diagnóstico médico prévio.