VARIAÇÕES ANATÔMICAS DA ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR E SUAS IMPLICAÇÕES CLÍNICAS E CIRÚRGICAS EM HUMANOS

SILVA, Natasha Gabriela Oliveira da; BARBOSA, Ana Beatriz Marques; SILVA, Nathalie de Almeida; ARAÚJO, Diego Neves; ASSIS, Thiago de Oliveira

Diferentes padrões morfológicos da AMS.

RESUMO

Introdução:

A artéria mesentérica superior (AMS), normalmente, tem sua origem a partir da aorta abdominal, um pouco abaixo do tronco celíaco e é responsável pela irrigação das estruturas derivadas, embrionariamente, do intestino médio. Variações anatômicas nesse vaso contribui para defeitos na formação e/ou absorção dessa parte do intestino e a sua ausência tem sido reconhecida como a causa da atresia duodenojejunal congênita.

Objetivo:

Analisar as variações anatômicas dela em humanos e as possíveis implicações clínicas e cirúrgicas associadas.

Métodos:

Trata-se de uma revisão sistemática de artigos indexados nas bases de dados PubMed, SciELO, Springerlink, Scienc Direct, Lilacs e Latindex. A busca ocorreu por dois revisores independentes entre setembro e dezembro de 2018. Foram incluídos artigos originais envolvendo as variações da AMS em humanos. Considerou-se para este estudo a presença/ausência da AMS, o nível, local de origem e seus ramos terminais.

Resultados:

Ao final da busca foram selecionados 18 artigos, caracterizados quanto à amostra, método para avaliar a estrutura anatômica e principais resultados. O tipo de variação mais comum foi aquele cuja AMS se originou da artéria hepática direita (6,13%). Dois estudos (11,11%) evidenciaram a artéria mesentérica inferior originando-se a partir da AMS, enquanto outros dois (11,11%) constataram ser ela compartilhada na mesma origem do tronco celíaco.

Conclusão:

Variações na AMS não são achados incomuns e seus relatos evidenciados através da literatura científica demonstram grande importância para o desenvolvimento de condições clínicas importantes, tornando o conhecimento sobre esse assunto relevante para os cirurgiões e profissionais atuantes nesta área.

DESCRITORES:
Artéria mesentérica superior; Anatomia; Atresia intestinal; Obstrução intestinal; Variação anatômica

[1] Correspondência: Thiago de Oliveira Assis Email: thiago.oa@hotmail.com

ESTUDOS	CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO
ESTUDOS	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	Total (%)
Farghadani et al. (2016)	2	1	2	2	2	NA	2	2	2	2	2	2	95.45
Fonseca Neto et al. (2017)	1	2	2	1	2	NA	1	0	2	2	1	1	68.18
Gamo et al. (2016)	2	2	2	2	2	NA	2	2	2	2	2	1	95.45
Gomes et al. (2014)	1	NA	1	0	1	NA	0	0	0	1	1	0	25.00
Jain e Motwani et al. (2013)	2	0	2	1	1	NA	2	2	1	2	2	2	77.27
Kitamura et al. (1987)	1	NA	2	1	1	NA	0	0	1	2	0	0	40.00
Koops et al. (2004)	2	2	2	2	2	NA	2	2	2	1	2	1	90.90
Matusz et al. (2013)	2	NA	2	1	1	NA	2	0	2	2	2	2	80.00
Olave et al. (2009)	2	1	1	2	1	NA	1	1	2	2	1	1	68.18
Olga et al. (2010)	2	1	2	2	2	NA	2	2	2	2	2	2	95.45
Saša et al. (2016)	2	NA	2	0	1	NA	1	1	2	1	0	1	60.00
Sebben et al. (2013)	2	1	2	1	1	NA	1	1	2	2	2	1	72.72
Taha et al. (2017)	2	NA	1	0	1	NA	0	0	1	1	0	2	40.00
Torres et al. (1999)	0	NA	1	0	1	NA	1	0	0	1	0	0	20.00
Weber e Freeman (1999)	2	NA	1	0	1	NA	1	0	0	0	0	1	30.00
Wu et al. (2014)	2	NA	2	1	1	NA	1	1	2	0	0	1	55.00
Yakura et al. (2017)	1	NA	2	0	1	NA	1	0	2	1	0	1	45.00
Yoo et al. (2011)	2	NA	2	0	1	NA	0	0	2	1	1	1	50.00

Autor (ano)	Amostra	Métodos	Principais resultados
Farghadani M. et al. (2016)	607 pacientes	Tomografia computadorizada	Trezentos e oitenta e oito (63,9%) dos 607 pacientes tinham anatomia clássica da AMS e 219 (36,1%) tinham tipos variantes, sendo a mais comum a do tipo originada da artéria hepática direita (9,6%).
Fonseca Neto et al. (2017)	479 pacientes	Análise vascular de doadores de fígado falecidos	Quatrocentos e dezesseis pacientes (86,84%) possuíam anatomia arterial normal. Os outros 63 pacientes (13,15%) apresentaram alguma variação anatômica. Desses, 27 apresentaram a artéria mesentérica superior originando a artéria hepática direita, enquanto outros 4 apresentaram a artéria hepática direita decorrente da artéria mesentérica superior enquantoa artéria hepática esquerda era originada da artéria gástrica esquerda.
Gamo E. et al (2016)	Amostra nº 1: 28 homens e 22 mulheres (cadáveres); Amostra nº 2: 399 homens e 161 mulheres (vivos)	Dissecação de cadáveres humanos e Tomografia computadorizada	As variações encontradas foram classificadas em dois tipos. Na variação tipo I a AMS originou a artéria cólica média (ACM), cólica direita (ACD) e ileocolicas (AIC) em 40% dos cadáveres dissecados e 73,69% da amostra de TC (tomografias computadorizadas). No tipo II há três padrões distintos: no Padrão IIA, a AIC surge separadamente (encontrada em 20% dos cadáveres dissecados e 4,28% da amostra de TC), no Padrão IIB a ACM é a que surge separadamente (encontrada em 32% dos cadáveres dissecados e 15% da amostra de TC) e no Padrão IIC a ACM, ACD e AIC surgem do tronco comum (presente em 0,35% das TCs e ausente nos cadáveres).
Gomes G. et al. (2014)	Um cadáver masculino	Dissecação cadavérica	A artéria hepática comum originou-se da artéria mesentérica superior, localizada 3,5 cm abaixo e lateral do tronco celíaco, formando um tronco hepatomesentérico.
Jain P; Motwani R. (2013)	20 cadáveres	Dissecação cadavérica	14 cadáveres (70%) apresentaram um padrão de ramificação da AMS normal, 5 cadáveres (25%) apresentaram um tronco comum para as artérias ileocólica e cólica direita saindo da AMS, enquanto 1 cadáver (5%) apresentou a variação mais rara no padrão de ramificação da AMS: um tronco comum de artéria cólica esquerda com uma artéria esplênica acessória surgiu da sua face anterior, ao invés de ser da artéria mesentérica inferior.
Kitamura S. et al. (1987)	Um cadáver japonês de 69 anos de idade	Dissecação cadavérica	A AMS deu origem à artéria mesentérica inferior, que normalmente se origina da aorta abdominal. E embora emergindo da AMS, tinha os mesmos ramos que uma artéria mesentérica inferior.
Koops A. et al. (2004)	604 exames de pacientes suspeitos de malignidades hepáticas ou pancreáticas e doadores parciais de fígado.	Análise de angiografias celíaca e mesentérica superior	A anatomia arterial considerada normal na literatura foi encontrada em 79,1% dos exames. A artéria hepática direita aberrante ou acessória (ARC) ramificou-se da artéria mesentérica superior em 11,9% dos casos.
Matusz P. et al. (2013)	Um homem de 44 anos de idade	Angiotomografia de tomografia computadorizada	O tronco celíaco e a artéria mesentérica superior são originárias da aorta torácica (TA) 21 mm e 9 mm acima do hiato aórtico, respectivamente. O curso da AMS desce tanto no nível torácico e abdominal, fazendo um ângulo de 17°, e tendo uma distância aortomesentérica de 9 mm ao nível da terceira parte do duodeno.
Olave E. et al. (2009)	31 pacientes, chilenos, adultos, de ambos os sexos	Tomografia Computadorizada Helicoidal	A artéria mesentérica superior foi encontrada em 100% dos casos. O nível de origem foi sempre craniano para a origem das artérias renais. O nível de origem da artéria mesentérica Superior foi observado em relação à vértebra de Ll em 16 casos e ao nível da vértebra de L2 em 8 casos.
Olga K et al. (2010)	201 pacientes (91 mulheres e 110 homens)	Angiografias de tomografia computadorizada (CTA)	Em 88 pacientes (43,8%), havia variações anatômicas das artérias ramificadas da aorta abdominal, incluindo variações da artéria mesentérica superior em 4 (2%) pacientes. A origem comum do tronco celíaco e da artéria mesentérica superior - o tronco celíaco-mesentérico - foi observada em 3 pacientes (1,5%). A presença simultânea do tronco gastroesplênico e do tronco hepatomesentérico foi encontrada em 1 paciente (0,5%).
Saša R. et al. (2016)	Um prematuro de 29 semanas	Ultrassonografia e Radiografia abdominal	A exploração da cavidade abdominal constatou atresia duodenal na segunda porção do duodeno com ausência da terceira e quarta porção, bem como inexistência da artéria mesentérica superior e atresia de casca de maçã do jejuno.
Sebben G. et al. (2013)	45 cadáveres	Dissecação cadavérica	Dentre os 45 cadáveres analisados, 7 apresentaram variações anatômicas relacionadas a AMS.Em três casos, a artéria hepática direita originou-se da AMS, corresponde a 10% da amostra. Já em dois dos cadáveres, a AMS deu origem a artéria hepática comum. Também foi encontrado um único caso da artéria hepática esquerda surgindoda AMS e um caso da AMS originando a artéria gastroduodenal.
Taha K. et al. (2017)	Um cadáver masculino sudanês de 38 anos de idade	Dissecação cadavérica	Observou-se a AMS formando um arco sobre a confluência da veia cava inferior e veia renal esquerda. Outras variações foram encontradas: 1) A AMS compartilhou a mesma origem do tronco celíaco; 2) A origem incomum da artériahepática direita.
Torres A. et al. (1999)	Recém-nascido de 34 semanas com atresiainstestinal	Ultrassonografia e Radiografias abdominais	O exame ultrassonográfico do abdome sugeriu a ausência da AMS pouco além da sua retirada da aorta abdominal e com hipertrofia do eixo celíaco. Os dois terços distais do cólon transverso, descendente e retossigmoide estavam presentes. Não foram observadas calcificações na cavidade abdominal, como ocorre ocasionalmente com atresias intestinais.
Weber D; Freeman N. (1999)	Recém-nascido de 36 semanas com atresiaduodenojejunal	Laparotomia	Houve perda da terceira e quarta partes do duodeno devido à ausência de ramo da AMS. . O segmento distal do íleo é encurtado e assume a configuração helicoidal em torno de um vaso de perfusão retrógrada, que compensa a AMSausente.Este caso envolveu uma completa obliteração da AMS juntamente com uma atresia duodenal associada.
Wu Y. et al.(2014)	Uma mulher de69 anos	Tomografia Computadorizada	O estudo revelou a ausência completa da AMS e dilatação compensatória da artéria mesentérica inferior. O aneurisma da artéria esplênica e as artérias frênicas inferiores que surgiram aberrantemente da aorta no mesmo nível do tronco celíaco, também foram observadas.
Yakura T. et al. (2017)	Cadáver do sexo feminino 86 anos	Dissecação cadavérica	A AMS deu origem à artéria cística. A artéria cólica média estava ausente e a artéria cólica esquerda que se ramificava da artéria mesentérica inferior estava distribuída ao longo de toda a extensão do cólon transverso.
Yoo S. et al. (2011)	Cadáver de uma mulher coreana de 82 anos	Dissecação cadavérica	A AMSdeu origem a artéria mesentérica inferior como seu segundo ramo. Os vasos longitudinais da anastomose entre a artéria mesentérica superior e a artéria mesentérica inferior sobreviveram para formar a artéria mesentérica comum.

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