DRENAGEM BILIAR PRÉ-OPERATÓRIA NA NEOPLASIA PERIAMPULAR - UMA REVISÃO SISTEMÁTICA

LUCENA, Gustavo Costa Marques de; BARROS, Rinaldo Antunes

RESUMO

Introdução :

Neoplasias periampulares representam 5% de todos os cânceres do trato gastrointestinal com pico de incidência na sétima década de vida. O quadro clínico mais comum é icterícia, perda de peso e dor abdominal. Considerando que a colestase está relacionada às complicações pós-cirúrgicas, a drenagem biliar pré-operatória foi desenvolvida objetivando melhorar a morbimortalidade pós-operatória de pacientes ictéricos com neoplasias periampulares, sejam elas ressecáveis ou não.

Objetivo :

Descrever o desfecho de pacientes com tumores periampulares submetidos à pancreatoduodenectomia com drenagem biliar pré-operatória.

Método :

A busca foi realizada nas bases de dados Medline/PubMed e Biblioteca Virtual em Saúde por meio da combinação de descritores do Medical Subject Headings. Os critérios de inclusão foram ensaios clínicos, coortes, estudos que analisam a morbimortalidade da drenagem biliar pré-operatória em português, inglês e espanhol. Os critérios de exclusão foram estudos publicados há mais de 10 anos, estudos experimentais, revisões sistemáticas e artigos com revista WebQualis C ou menor na área de Medicina I ou Medicina III. Das 196 referências encontradas, 46 foram obtidas para a leitura com qualidade avaliada através do checklist Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology. Oito estudos foram selecionados para a revisão.

Resultados :

Obteve-se 1116 pacientes com variação de amostra de 48 a 280 pacientes e média de idade de 48 a 69 anos. Dos oito estudos, quatro observaram maior taxa de sangramento em pacientes drenados; três maior taxa de cultura de bile positiva no grupo intervenção; infecção de sítio e cavitária, além de vazamentos biliopancreáticos foram mais comuns no grupo da drenagem em dois estudos cada. O desfecho morte e a taxa de reoperação foram observados em maior quantidade no grupo controle em um estudo cada.

Conclusão :

A intervenção pré-operatória leva a maior taxa de complicações infecciosas e sangramentos.

DESCRITORES:
Ampola hepatopancreática; Neoplasias; Drenagem; Bile; Icterícia obstrutiva.

[1] Correspondência: Gustavo Costa Marques de Lucena E-mail; gustavocmlucena@gmail.com

Referência	País, ano	n	Idade média	Tipo do estudo
Bhati et al.	Reino Unido, 2007	48	48 anos¹1 Amico EC, Alves JR, Silveira L, João AS, Guimarães PLFC, Barreto EJSS, et al. Complicações após pancreatectomias: estudo prospectivo após as novas classificações GIEDFP e GIECP. Arq Bras Cir Dig. 2013;26(3):213-8.; 50 anos²2 Arkadopoulos N, Kyriazi MA, Papanikolaou IS, Vasiliou P, Theodoraki K, Lappas C, et al. Preoperative Biliary Drainage of Severely Jaundiced Patients Increases Morbidity of Pancreaticoduodenectomy: Results of a Case-Control Study. World J Surg [Internet]. 2014;38(11):2967-72.	Coorte retrospectiva
Mezhir et al.	EUA, 2009	188	69 anos¹1 Amico EC, Alves JR, Silveira L, João AS, Guimarães PLFC, Barreto EJSS, et al. Complicações após pancreatectomias: estudo prospectivo após as novas classificações GIEDFP e GIECP. Arq Bras Cir Dig. 2013;26(3):213-8.; 68 anos²2 Arkadopoulos N, Kyriazi MA, Papanikolaou IS, Vasiliou P, Theodoraki K, Lappas C, et al. Preoperative Biliary Drainage of Severely Jaundiced Patients Increases Morbidity of Pancreaticoduodenectomy: Results of a Case-Control Study. World J Surg [Internet]. 2014;38(11):2967-72.	Coorte prospectiva
Herzog et al.	Alemanha, 2009	80	61 anos¹1 Amico EC, Alves JR, Silveira L, João AS, Guimarães PLFC, Barreto EJSS, et al. Complicações após pancreatectomias: estudo prospectivo após as novas classificações GIEDFP e GIECP. Arq Bras Cir Dig. 2013;26(3):213-8.; 66 anos²2 Arkadopoulos N, Kyriazi MA, Papanikolaou IS, Vasiliou P, Theodoraki K, Lappas C, et al. Preoperative Biliary Drainage of Severely Jaundiced Patients Increases Morbidity of Pancreaticoduodenectomy: Results of a Case-Control Study. World J Surg [Internet]. 2014;38(11):2967-72.	Coorte prospectiva
Abdullah et al.	Singapura, 2009	82	62 anos¹1 Amico EC, Alves JR, Silveira L, João AS, Guimarães PLFC, Barreto EJSS, et al. Complicações após pancreatectomias: estudo prospectivo após as novas classificações GIEDFP e GIECP. Arq Bras Cir Dig. 2013;26(3):213-8.; 65 anos²2 Arkadopoulos N, Kyriazi MA, Papanikolaou IS, Vasiliou P, Theodoraki K, Lappas C, et al. Preoperative Biliary Drainage of Severely Jaundiced Patients Increases Morbidity of Pancreaticoduodenectomy: Results of a Case-Control Study. World J Surg [Internet]. 2014;38(11):2967-72.	Coorte retrospectiva
Coates et al.	EUA, 2009	90	65 anos¹1 Amico EC, Alves JR, Silveira L, João AS, Guimarães PLFC, Barreto EJSS, et al. Complicações após pancreatectomias: estudo prospectivo após as novas classificações GIEDFP e GIECP. Arq Bras Cir Dig. 2013;26(3):213-8.; 66 anos²2 Arkadopoulos N, Kyriazi MA, Papanikolaou IS, Vasiliou P, Theodoraki K, Lappas C, et al. Preoperative Biliary Drainage of Severely Jaundiced Patients Increases Morbidity of Pancreaticoduodenectomy: Results of a Case-Control Study. World J Surg [Internet]. 2014;38(11):2967-72.	Coorte retrospectiva
Morris-Stiff et al.	Reino Unido, 2011	280	65,6 anos¹1 Amico EC, Alves JR, Silveira L, João AS, Guimarães PLFC, Barreto EJSS, et al. Complicações após pancreatectomias: estudo prospectivo após as novas classificações GIEDFP e GIECP. Arq Bras Cir Dig. 2013;26(3):213-8.^,²2 Arkadopoulos N, Kyriazi MA, Papanikolaou IS, Vasiliou P, Theodoraki K, Lappas C, et al. Preoperative Biliary Drainage of Severely Jaundiced Patients Increases Morbidity of Pancreaticoduodenectomy: Results of a Case-Control Study. World J Surg [Internet]. 2014;38(11):2967-72.	Coorte prospectiva
van der Gaag et al.	Holanda, 2010	196	64,7 anos¹1 Amico EC, Alves JR, Silveira L, João AS, Guimarães PLFC, Barreto EJSS, et al. Complicações após pancreatectomias: estudo prospectivo após as novas classificações GIEDFP e GIECP. Arq Bras Cir Dig. 2013;26(3):213-8.^,²2 Arkadopoulos N, Kyriazi MA, Papanikolaou IS, Vasiliou P, Theodoraki K, Lappas C, et al. Preoperative Biliary Drainage of Severely Jaundiced Patients Increases Morbidity of Pancreaticoduodenectomy: Results of a Case-Control Study. World J Surg [Internet]. 2014;38(11):2967-72.	Ensaio clínico randomizado
Arkadopoulos et al.	Grécia, 2014	152	58 anos¹1 Amico EC, Alves JR, Silveira L, João AS, Guimarães PLFC, Barreto EJSS, et al. Complicações após pancreatectomias: estudo prospectivo após as novas classificações GIEDFP e GIECP. Arq Bras Cir Dig. 2013;26(3):213-8.; 57 anos²2 Arkadopoulos N, Kyriazi MA, Papanikolaou IS, Vasiliou P, Theodoraki K, Lappas C, et al. Preoperative Biliary Drainage of Severely Jaundiced Patients Increases Morbidity of Pancreaticoduodenectomy: Results of a Case-Control Study. World J Surg [Internet]. 2014;38(11):2967-72.	Coorte retrospectiva

Autor, ano de publicação	Local do Estudo		Principais resultados	Limitações
Bhati CS et al, 2007	Reino Unido	48	Sepse (p=0,018), infecção de ferida operatória (p=0,037) e pequenos vazamentos de bile (p=0,043) foram maiores no grupo da DBPO que no grupo controle.	O n do estudo é pequeno; uma parte dos pacientes não foram drenados no centro que realizou o estudo.
Mezhir JJ et al, 2009	EUA	188	Infecção de ferida operatória (p=0,01), infecções (p=0,002), abscesso intra-abdominal (p=0,03), perda sanguínea média no intra-operatório (p=0,04) e cultura positiva de bile no intra-operatório (p<0,001) foram maiores no grupo da DBPO. Entretanto, o desfecho morte esteve mais presente no grupo que não realizou DBPO.
Herzog T et al, 2009	Alemanha	80	O grupo da DBPO apresentou uma porcentagem maior de cultura positiva da bile no intra-operatório
(p<0,001).	O n do estudo é pequeno
Abdullah SA etal, 2009	Singapura	82	A taxa de infecção de ferida operatória do grupo controle foi maior do que no grupo intervenção (p=0,01).	O n do estudo é pequeno
Coates JM et al, 2009	EUA	90	O grupo da DBPO apresentou maior disseminação aos linfonodos regionais (p=0,001) e maior perda sanguínea (p=0,03). O grupo controle apresentou maior taxa de reoperação (p=0,02).	O n do estudo é pequeno
Morris-StifG etal,2011	Reino Unido	280	O grupo da DBPO apresentou maior taxa de complicações (p=0,03), maior número de culturas positivas (p=0,000002), mais vazamento pancreático (p=0,013) e sangramentos gastrointestinais ou intra- abdominais (p=0,03).
van der Gaag NA et al, 2010	Holanda	196	Os pacientes do grupo controle obtiveram menor taxa de complicações que o grupo intervenção (p<0,001).	Os grupos não eram equivalentes, o grupo da DBPO possuía mais homens (p=0,01) e era mais magro (p=0,03) que o grupo controle.
Arkadopoulus et al, 2014		152	O grupo controle apresentou menor tempo cirúrgico (p<0,00001), menor perda sanguínea no intra- operatório (p=0,0016) e menor número de linfonodos comprometidos (p=0,0077). O grupo intervenção apresentou mais coleções intra-abdominais infectadas (p=0,02), infecção em tórax (p=0,03), porcentagem de morbidades (p=0,04) e tempo de internamento (p=0,0001).

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