Ressecções hepáticas totalmente laparoscópicas vs. abertas: estudo comparativo com pareamento por pontuação de propensão

ASSIS, Bruno Silva de; COELHO, Fabricio Ferreira; JEISMANN, Vagner Birk; KRUGER, Jaime Arthur Pirola; FONSECA, Gilton Marques; CECCONELLO, Ivan; HERMAN, Paulo

RESUMO

Racional:

Com a disseminação da cirurgia hepática minimamente invasiva tem-se observado nos últimos anos número crescente de trabalhos que demonstram seus potencias benefícios. No entanto, a maior parte da evidência disponível provém de estudos observacionais retrospectivos sujeitos a vieses, em especial, os de seleção. Além disso, em muitas casuísticas são incluídas no mesmo grupo diversas modalidades de operações minimamente invasivas.

Objetivo:

Comparar os resultados perioperatórios (até 90 dias) de pacientes submetidos a ressecções hepáticas totalmente laparoscópicas com pacientes contemporâneos por cirurgias abertas, pareados por pontuação de propensão (propensity score matching PSM), submetidos a ressecções hepáticas convencionais.

Método:

Foram estudados pacientes adultos consecutivos submetidos à ressecção hepática. Para homogeneização dos grupos foi utilizado pareamento por pontuação de propensão, utilizando a variável idade, gênero, tipo de doença (benigna vs. maligna), tipo de hepatectomia (maior vs. menor) e presença de cirrose. A partir disto, os grupos foram redefinidos com proporção 1:1, pelo método nearest.

Resultado:

Após o pareamento foram incluídos 120 pacientes em cada grupo. Os submetidos à operação totalmente laparoscópica apresentaram menor tempo cirúrgico (286,8±133,4 vs. 352,4±141,5 min, p<0,001), menor tempo de internação em unidade de terapia intensiva (1,9±1,2 vs. 2,5±2,2dias, p=0,031), menor tempo de internação hospitalar (5,8±3,9 vs. 9,9±9,3dias, p<0,001) e redução de 45% nas complicações perioperatórias (19,2 vs. 35%, p=0,008).

Conclusão:

As ressecções hepáticas totalmente laparoscópicas são exequíveis, seguras e associadas à menor tempo operatório, menor tempo de internação em unidade de terapia intensiva e internação hospitalar, além de diminuição nas complicações perioperatórias.

DESCRITORES:
Hepatectomia; Laparoscopia; Neoplasias hepáticas/cirurgia; Estudo comparativo; Pontuação de propensão

[1] Correspondência: Fabricio Ferreira Coelho E-mail: fabricio.coelho@hc.fm.usp.br

	RHTL (n=120)	RHC antes PSM (n=470)	p	RHC após PSM (n=120)	p
Idade (anos, média±dp)	53,4±16,4	57,6±12,7	0,097	55,7±15,3	0,312
Gênero (%) Masculino Feminino	48 (40%) 72 (60%)	235 (50%) 235 (50%)	0,242	47 (39,2%) 73 (60,8%)	1
IMC (kg/m², média±dp)	26,3±4,6	26,2±4,8	0,485	26,0±5,2	0,69
Diagnóstico (%) Benigno Maligno	44 (36,7%) 76 (63,3%)	115 (24,5%) 355 (75,5%)	0,01	40 (33,3%) 80 (66,7%)	0,684
Cirrose (%)	25 (20,8%)	34 (7,9%)	<0,001	27 (22,5%)	0,875
Número de nódulos ressecados (média±dp)	1,4±2,0	2,5±3,0	<0,001	1,9±2,0	<0,001
Tamanho do maior nódulo (mm, médio±dp)	44,5±29,9	48,8±38,0	0,701	49,1±35,4	0,653
ASA (%) I II III IV	33 (27,5%) 80 (66,7%) 7 (5,8%) 0	87 (18,5%) 337 (71,7%) 43 (9,15%) 3 (0,7%)	0,124	28 (23,3%) 78 (65%) 11 (9,2%) 3 (2,5%)	0,11
Hemoglobina (g/dL, média±dp)	13,2±1,5	13,1±1,7	0,446	13,1±1,6	0,492
Plaquetas (10³3 Belgihiti J, Clavien PA, Gadzijev, Garden JO, Lau YW, Makuuchi M, Strong RW. The Brisbane 2000 terminology of liver anatomy and resections. HPB 2000;2:333-9./mm³, média±dp)	221,678± 92,460	213,705± 104,544	0,156	224,641± 112,811	0,792
Bilirrubina (g/dl, média±dp)	0,6±0,3	0,7±1,3	0,573	0,9±1,7	0,206
Albumina (g/dl, média±dp)	4,5±2,3	4,1±0,5	0,004	4,2±0,5	0,061
INR (média±dp)	1,1±0,1	1,0±0,2	0,474	1,1±0,3	0,5
Creatinina (mg/dl, média±dp)	0,8±0,2	0,9±0,7	0,161	0,9±0,6	0,724
Tipo de ressecção (%) Bissegmentectomia 2-3 Bissegmentectomia6-7 Hepatectomia direita Hepatectomia esquerda Segmentectomia Ressecção não regrada Outras ressecções	37 (30,8%) 7 (5,8%) 19 (15,8%) 2 (1,67%) 11 (9,2%) 43 (35,8%) 1 (0,8%)	36 (7,7%) 18 (3,8%) 109 (23,4%) 68 (14,5%) 38 (8,1%) 150 (31,9%) 34 (7,2%)		17 (14,2%) 5 (4,2%) 16 (13,3%) 9 (7,5 %) 11 (9,1%) 48 (40%) 3 (2,5%)
Hepatectomia maior (%)	21 (17,5%)	193 (41,1%)	<0,001	26 (21,7%)	0,515
Procedimentos associados (%)	16 (13,5%)	103 (22,0%)	0,041	18 (15%)	0,853

	RHTL (n=120)	RHCantes PSM (n=470)	p	RHC após PSM (n=120)	p
Perda sanguínea (ml) Média±dp Mediana (quartil 25-75)	553,8±553,8 225 (92-800)	777,9±890,2 500 (300-975)	0,004	680,7±663,5 500 (250-800)	0,055
Transfusão (%)	16 (13,3%)	83 (17,7%)	0,277	15 (12,5%)	0,853
Tempo cirúrgico (min) Média±dp Mediana (quartil 25-75)	286,8±133,4 265 (180-375)	385±133,4 375 (290-465)	<0,001	352,4±141,5 315 (255-420)	<0,001
UTI (%)	91 (75,8%)	437 (93,2%)	<0,001	111 (92,5%)	<0,001
Tempo de UTI (days) Média±dp Mediana (quartil 25-75)	1,9±1,2 1,5 (1-2,8)	2,7±2,3 2 (1-3)	<0,001	2,5±2,2 2 (1-3)	0,031
Tempo de internação (dias) Média±dp Mediana (quartil 25-75)	5,8±3,9 5 (3-8)	9,9±8,9 9 (6-11)	<0,001	9,9±9,3 9 (7-10)	<0,001
Morbidade^a (%)	23 (19,2%)	164 (34,9%)	<0,001	42 (35%)	0,008
Complicações maiores^a,b (%)	5 (4,2%)	50 (10,6%)	0,003	11 (9,2%)	0,194
Complicações relacionadas à ferida operatória^a (%)	2 (1,7%)	16 (3,4%)	0,55	5 (4,2%)	0,446
Complicações biliares^a(%)	4 (3,3%)	16 (3,4%)	1	5 (4,2%)	1
Complicações pulmonares^a (%)	4 (3,3%)	44 (9,3%)	0,037	10 (8,3%)	0,166
Mortalidadeperioperatória^a (%)	0	20 (4,3%)	0,006	3 (2,5%)	0,122
Margem(%) Livre Comprometida	118 (98,3%) 2 (1,7%)	433 (92,1%) 37 (7,9%)	0,012	114 (95%) 6 (5%)	0,281
Margem (mm) Média±dp Mediana (quartil 25-75)	12,4±13,7 9 (5-15)	6,8±7,5 4 (2-10)	<0,001	5,8±5,5 4,5 (2-7,8)	<0,001

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