DOENÇA HEPÁTICA ESTEATÓTICA ASSOCIADA À DISFUNÇÃO METABÓLICA — AVALIAÇÃO DE PACIENTES PORTADORES DE OBESIDADE E SÍNDROME METABÓLICA — DIRETRIZ DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE CIRURGIA BARIÁTRICA E METABÓLICA

RESUMO

RACIONAL:

A doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (MASLD) é a doença hepática crônica mais prevalente no mundo e foi recentemente renomeada para enfatizar seu componente metabólico.

OBJETIVOS:

Este artigo busca preencher a lacuna de diretrizes específicas para pacientes portadores de obesidade e MASLD que irão ser submetidos à cirurgia bariátrica.

MÉTODOS:

Foi realizado uma busca sistemática por diretrizes nas plataformas PubMed e Embase.

RESULTADOS:

Foram encontrados 544 artigos, dos quais 11 foram selecionados conforme critérios de inclusão/exclusão. Todas as 11 diretrizes são de sociedades clínicas, portanto, não contemplam algumas interpretações necessárias para o paciente bariátrico.

CONCLUSÕES:

Recomendamos que seja feito o rastreio de todo paciente que será submetido a cirurgia bariátrica e metabólica inicialmente com o score Fibrosis-4 (FIB-4), seguido da elastografia hepática transitória (vibration-controlled transient elastography — VCTE), principalmente para aqueles com FIB-4>1,3. No entanto, a interpretação dos resultados do VCTE em pacientes obesos necessita de mais estudos para delimitar os reais valores de cortes. O Enhanced Liver Fibrosis^® mostra-se promissor, mas sua disponibilidade é limitada. A indicação da biópsia hepática durante a cirurgia, precisa ser individualizada, porém é recomendada para aqueles com alteração do FIB-4 e/ou da VCTE. O rastreio familiar é recomendado para parentes de pacientes jovens já com fibrose avançada. O transplante hepático é uma opção para pacientes com MASLD avançada, mas o momento ideal para a cirurgia bariátrica em relação ao transplante ainda não está claro. O acompanhamento regular e o exame VCTE são recomendados para monitorar a progressão da doença após a cirurgia.

DESCRITORES:
Cirurgia bariátrica; Fígado gorduroso; Síndrome metabólica; Obesidade