CARACTERÍSTICAS FENOTÍPICAS DE PACIENTES COM OBESIDADE SUBMETIDOS A DERIVAÇÃO GÁSTRICA EM Y-DE-ROUX: QUAL AS REAIS MUDANÇAS COMPARANDO-SE 5 A 10 ANOS DE ACOMPANHAMENTO?

NONINO, Carla Barbosa; OLIVEIRA, Bruno Affonso Parenti de; CHAVES, Raoana Cássia Paixão; SILVA, Luciana Tabajara Parreiras e; PINHEL, Marcela Augusta de Souza; FERREIRA, Flávia de Campos; ROCHA, Gabriela da Costa; DONADELLI, Simara Paganini; MARCHINI, Julio Sergio; SALGADO-JUNIOR, Wilson; NICOLETTI, Carolina Ferreira

doi:10.1590/0102-672020190001e1453

Brasil

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ARTIGO ORIGINAL • ABCD, arq. bras. cir. dig. 32 (03) • 2019 • https://doi.org/10.1590/0102-672020190001e1453 linkcopiar

CARACTERÍSTICAS FENOTÍPICAS DE PACIENTES COM OBESIDADE SUBMETIDOS A DERIVAÇÃO GÁSTRICA EM Y-DE-ROUX: QUAL AS REAIS MUDANÇAS COMPARANDO-SE 5 A 10 ANOS DE ACOMPANHAMENTO?

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Racional: A cirurgia bariátrica promove importante perda ponderal e melhora das comorbidades associadas; entretanto, deficiências nutricionais e reganho de peso podem ocorrer no pós-operatório médio e tardio.

Objetivo: Investigar a evolução do estado nutricional de pacientes após cinco e 10 anos de pós-operatório.

Método: Estudo retrospectivo longitudinal, no qual indicadores antropométricos, bioquímicos e a ingestão alimentar foram avaliados no período pré-operatório e após um, dois, três, quatro, cinco e dez anos da operação, por meio de revisão de prontuários.

Resultados: Após 10 anos observou-se redução de 29,2% do peso inicial; no entanto, 87,1% dos pacientes tiveram reganho significativo de peso. Além disso, houve aumento da incidência de deficiência de ferro (9,2% para 18,5%), vitamina B12 (4,2% para 11,1%) e magnésio (14,1% para 14,8%). As concentrações de ácido fólico aumentaram e a porcentagem de indivíduos com alterações na glicemia (40,4% a 3,7%), triglicérides (38% a 7,4%), colesterol HDL (31% a 7,4%) e ácido úrico (70,5% a 11,1%) diminuiu. Além disso, houve redução na ingestão alimentar no primeiro ano de pós-operatório. Após 10 anos, houve aumento na ingestão de energia, proteína e lipídios, e redução na de ácido fólico.

Conclusões: A derivação gástrica em Y-de-Roux é procedimento eficaz para promover perda de peso e melhorar as comorbidades associadas à obesidade. Entretanto, a comparação entre os períodos pós-operatórios de cinco e 10 anos mostrou que uma porcentagem de pacientes apresenta deficiências de vitaminas e minerais e reganho de peso significativo, evidenciando a necessidade do acompanho nutricional no período pós-operatório.

DESCRITORES: Obesidade; Cirurgia bariátrica; Deficiencias nutricionais; Reganho de peso

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[TFN8] PO=pós-operatório; n=número de indivíduos avaliados, DP=desvio-padrão; IMC=Índice de Massa Corporal; a=p<0,05 em relação ao pré-operatório; b=p<0,05 em relação a um ano PO; c=p<0,05 em relação a cinco anos PO; ∆%=percentual de perda ou reganho de peso (valores negativos representam perda e valores positivos ganho)

		Peso (kg)			IMC (kg/m²)
	n	Média±DP	∆%	n	Média±DP	∆%
Pré-operatório	409	134,3±23,5		396	50,5±8,0
1 ano PO	268	90,1±18,4^a	-33,7	264	33,6±6,3^a	-33,8
2 anos PO	205	85,9±18,0^a,b	-5,5	204	32,1±5,8^a,b	-5,4
3 anos PO	171	87,0±17,7^a	1,4	172	32,4±5,7^a	1,3
4 anos PO	130	88,3±18,2^a	2,3	129	33,0±5,8^a	2,3
5 anos PO	85	88,7±16,7^a	2,2	83	33,2±5,4^a	1,8
10 anos PO	27	95,4±19,3^a,c	7,5	27	36,317,0^a,c	4,1

		Glicemia			CT			TG			LDLc			HDLc
		(mg/dl)			(mg/dl)			(mg/dl)			(mg/dl)			(mg/dl)
	n	Média±DP	(%)	n	Média±DP	(%)	n	Média±DP	(%)	n	Média±DP	(%)	n	Média±DP	p
Pré-operatório	166	108,0±38,7	40	360	182,4±40,0	31	357	146,8±73,1	38	351	114,1±33,2	29	358	40,4±10,7	31
1 ano PO	161	85,1±10,5^a	6,2	332	159,9±30,5^a	9,3	332	86,4±34,6^a	4,8	325	95,5±25,0^a	8,9	326	47,2±10,0^a	8
2 anos PO	150	84,5±11,8^a	6,7	147	165,2±33,8^a	14	148	80,5±36,0^a	4,1	146	94,8±26,8^a	7,5	147	54,2±13,0^a,b	3,4
3 anos PO	136	83,9±9,9^a	5,1	130	166,6±32,4^a	12	130	78,5±33,0^a	4,6	130	98,1±27,1^a	10	130	53,3±11,4^a,b	3,8
4 anos PO	104	84,6±11,5^a	5,8	100	174,9±37,8^b,c	27	100	81,9±38,3^a	9	101	103,8±29,9^a,b,c	19	101	54,3±12,6^a,b	5,9
5 anos PO	64	83,9±13,2^a	4,7	61	175,3±37,0^b	23	62	75,8±29,8^a	3,2	62	105,5±29,6^a,b,c	18	62	54,5±12,1^a,b	3,2
10 anos PO	27	85,1±7,9^a	3,7	27	164,2±50,2	29,6	27	81,4±36,4^a	7,4	27	98,1±32,3	29,6	27	54,7±14,9^a	7,4

		Ferro			UIBC			Ferritina			Hemoglobina			Hematocrito
		(ug/dl)			(ug/dl)			(ng/ml)			(g/dl)			(%)
	n	Média±DP	(%)	n	Média±DP	(%)	n	Média±DP	(%)	n	Média±DP	(%)	n	Média±DP	(%)
Pré-operatório	360	74.8±27.6	9.2	346	248.1±66.3	35.8	328	161.4±133.0	1.8	434	13.3±1.7	15.7	441	40.5±4.9	11.6
1 ano PO	337	84,3±35,3^a	8,9	243	218,5±79,3^a	31,1	315	134,4±133,6^a	3,5	336	12,9±1,9^a	28	335	39,5±4,2^a	16,7
2 anos PO	152	83,4±38,6^a	10,5	133	261,9±96,6^b	43,8	143	92,1±103,7^a,b	7	148	12,7±2^a	31,8	148	39,0±4,4^a	17,6
3 anos PO	137	75,2±35,3^b,c	17,5	122	273,1±97,3^a,b	43,8	129	76,2±104,9^a,b	14,7	139	12,3±2,3^a,b	34,5	139	37,6±5,5^a,b,c	24,5
4 anos PO	99	80,5±39,2	14,1	89	267,2±90,6^b	39,4	95	58,7±87,6^a,b,c	8,4	104	12,4±1,8^a,b	35,6	104	38,0±3,7^a,b	19,2
5 anos PO	65	72,6±33,4^b,c	18,5	68	275,2±91,4^a,b	50	60	40,0±53,5^a,b,c	13,3	70	12,4±1,4^a,b	38,6	70	37,4±5,5^a,b,c	20
10 anos PO	27	75,4±49,4^a,e	18,5	27	243,8±114,8^d,e	44,4	27	54,1±86,4^a,b,c	11,1	27	12,7±2,2^a	22,2	27	38,7±5,9^a,b	22,2

		Albumina			Proteínas Totais			Vitamina B12			Ácido Fólico
		(g/dl)			(g/dl)			(Ng/ml)			(Pg/ml)
	n	Média±DP	(%)	n	Média±DP	(%)	n	Média±DP	(%)	n	Média±DP	(%)
Pré-operatório	380	4,1±1,9	5,8	345	7,0±0,5	3,5	308	408,2±201,0	4,2	315	10,1±5,4	1,3
1 ano PO	328	4,2±2,1	4,0	296	6,7±0,5^a	3,7	294	346,4±202,6^a	6,8	278	15,1±6,5^a	0,7
2 anos PO	152	4,1±0,3	2,6	148	6,8±0,4^a	4,1	142	315,1±171,6^a	12	143	14,9±6,7^a	0
3 anos PO	135	4,4±3,2	1,5	131	6,7±0,5^a	3,8	122	332,2±189,0^a	11,5	126	15,0±6,3^a	0,8
4 anos PO	100	4,1±0,2	2	94	6,7±0,5^a	3,2	94	284,3±178,9^a,b	20,2	90	15,8±6,8^a	2,2
5 anos PO	58	4,2±0,2	1,7	59	6,7±0,4^a	1,7	62	310,4±186,0^a	17,7	62	16,3±6,3^a	0
10 anos PO	27	4±0,4	3,7	27	6,5±0,7^a	11,1	27	379,8±255,6	11,1	27	18,3±6,5 ^a	3,7

		Cálcio			Sódio			Potássio			Zinco			Magnesio			Fósforo Inorgânico
		(mg/dl)			(meq/l)			(meq/l)			(ug%)			(meq/l)			(mg/dl)
	n	Média±DP	(%)	n	Média±DP	(%)	n	Média±DP	(%)	n	Média±DP	(%)	n	Média±DP	(%)	n	Média±DP	(%)
Pré-operatório	287	9,3±0,8	7,3	405	138,5±7,0	8,4	403	4,2±0,4	3,2	311	88,7±14,7	1,0	320	1,6±0,2	14,1	324	4,4±4,9	0,6
1 ano PO	314	9,3±0,6	6,4	334	140,7±3,0^a	1,2	328	4,2±0,4	1,5	224	83,0±12,6^a	0,6	319	1,7±0,2^a	11,3	302	4,2±1,6	0,3
2 anos PO	146	9,3±0,7	8,2	152	140,0±3,5^a	2,0	151	4,3±0,4^a	1,3	123	80,4±12,0^{a, b}	0,7	142	1,6±0,2	8,5	139	4,2±3,0	0
3 anos PO	131	9,2±0,7	10,7	139	139,9±2,7^a	2,2	133	4,3±0,3^a	0,8	111	80,2±11,0^a,b	0	124	1,6±0,2	5,6	127	3,9±0,6	0
4 anos PO	99	9,2±0,7	9,1	112	139,8±2,6^a	3,6	102	4,3±0,4^a,b	0	87	82,7±13,4^a	1,1	88	1,6±0,2	3,4	90	4,3±3,4	0
5 anos PO	59	9,0±0,6^a,b,c	10,2	77	140,5±3,0^a	2,6	63	4,3±0,4	1,6	58	82,9±11,3^a	0	59	1,7±0,2^a,c	5,1	59	4,5±4,0	0
10 anos PO	27	9,2±0,5^d	7,4	27	139,1±3,2	3,7	27	4,3±0,4	3,7	227	89,3±11,0	0	27	1,5±0,2^b,d	14,8	27	4,4±3,8	7,4

	Ácido úrico			Uréia				Creatinina			Gama GT			AST			ALT
		(mg/dl)			(mg/dl)			(mg/dl)			(mg/dl)			(u/l)			(u/l)
	n	Média±DP	(%)	n	Média±DP	(%)	n	Média±DP	(%)	n	Média±DP	(%)	n	Média±DP	(%)	n	Média±DP	(%)
Pré-operatório	371	6,3±1,7	70,5	423	25,9±8,6	1,2	416	0,8±0,2	1,7	365	44,1±33,4	23,4	384	26,1±16,4	18,5	379	33,5±23,2	3,7
1 ano PO	326	4,4±1,3^a	32,4	325	24,7±8,9^a	1,2	327	0,8±0,4	0,9	313	24,8±14,4^a	5,8	329	22,9±13,8^a	2,7	330	23,3±15,8^a	0
2 anos PO	149	4,2±1,2^a	21,5	150	26,7±8,0^b	1,3	149	0,8±0,2	0	145	26,4±21,5^a	8,3	151	23,0±12,0^a	6,6	151	22,8±11,9^a	0
3 anos PO	130	4,0±1,2^a	9,2	136	26,4±9,5	2,2	133	0,7±0,1^a	0	122	26,0±21^,0a	4,9	131	22,4±9,5^a	6,9	130	21,5±21,6^a	0
4 anos PO	96	3,9±1,2^a	10,4	101	26,0±7,7	0	99	0,8±0,1	0	97	24,6±15,0^a	4,1	100	22,8±7,9^a	8	101	19,0±9,8^a,b	0
5 anos PO	59	3,9±1,2^a,b	13,6	62	25,0±9,4	1,6	61	0,9±0,8^d	1,6	60	26,0±24,0^a	6,7	63	22,3±5,3^a	6,3	63	18,5±9,0^a	0
10 anos PO	27	4,2±1,4^a	11,1	27	27,9±9,4	0	27	0,7±0,1^a	0	27	25,6±4,6^a	3,7	27	25,0±10,7	7,4	27	20,2±8,0^a	0

	n	Energia (kcal/dia)	Proteína (g/dia)	Carboidrato (g/dia)	Lipídio (g/dia)	Cálcio (mg/dia)	Ferro (mg/dia)	Vitamina B12 (mg/dia)	Ácido Fólico (mg/dia)
Pré-operatório	72	1505.6±582.7	73.3±27.5	200.9±90.2	47.4±21.9	495.7±227.6	12.6±5.9	3.5±2.1	297.7±146.9
1 ano PO	72	965,2±274,6^a	43,6±13,6^a	131,4±51,2^a	30,8±11,0^a	596,8±248,5^a	6,5±1,7^a	2,2±1,3^a	218,3±121,4^a
2 anos PO	72	1005,8±365,4^a	46,0±16,5^a	133,6±56,5^a	33,3±14,9^a	487,8±258,8^b	6,9±2,7^a	2,1±1,2^a	184,9±109,6^a
3 anos PO	72	981,4±336,6^a	45,2±18,8^a	126,2±40,4^a	34,1±16,5^a	480,1±258,7^b	7,0±2,9^a	4,9±10,5^a,b,c	202,9±116,2^a
4 anos PO	72	949,3±343,2^a	46,1±15,0^a	122,9±54,0^a	31,8±15,2^a	421,8±205,9^b	7,1±2,5^a	2,7±3,6^a,d,e	193,7±85,9^a
5 anos PO	72	1014,2±338,4^a	44,8±20,3^a	130,4±45,6^a	37,7±15,4^a	465,8±286,0^b	6,8±2,2^a	2,0±1,3^a,e	186,8±110,5^a
10 anos PO	27	1300,9±581,0^b,c,d,e	59,7±26,1^b	164,8±90,7	44,8±23,1^b,c,d,e	528,1±355,5^e,f	8,3±4,4	3±2,6^f	109,7±85,9^a,b,c,d,e,f