ENDOMETRIOSE INTESTINAL: RESULTADOS DE UM CENTRO DE REFERÊNCIA MULTIDISCIPILINAR ESPECIALIZADO

BARCHI, Leandro Cardoso; CALLADO, Gustavo Yano; MACHADO, Rogério Bonassi; CHICO, Marcelo Antunes; DAMICO, Daniella Closer; LACERDA, Daniela Pereira; RICCIARDI, Rocco; LEITE, Rodrigo Moises de Almeida

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ABCD. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva (São Paulo)

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Sumário

Original Article • ABCD, arq. bras. cir. dig. 37 • 2024 • https://doi.org/10.1590/0102-6720202400013e1806 copiar

ENDOMETRIOSE INTESTINAL: RESULTADOS DE UM CENTRO DE REFERÊNCIA MULTIDISCIPILINAR ESPECIALIZADO

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

RACIONAL:

A endometriose profunda infiltrativa (EP) pode afetar órgãos abdominais e pélvicos, tais como o intestino e a bexiga, necessitando de tratamento para aliviar os sintomas.

OBJETIVOS:

Estudar e investigar resultados clínicos e cirúrgicos em pacientes com diagnóstico de EP envolvendo o intestino, visando analisar a eficácia dos tratamentos cirúrgicos.

MÉTODOS:

Foram incluídos todos os casos atendidos de janeiro de 2021 a julho de 2023, com foco em pacientes com 18 anos ou mais com a doença acometendo o intestino. Foram excluídos pacientes sem comprometimento intestinal e aqueles com menos de seis meses de acompanhamento pós-operatório. O envolvimento intestinal foi definido como invasão direta da parede intestinal ou necessidade de lise de aderências para ressecção completa. Os desfechos primários foram lise de aderências, raspagem retal e excisão discóide (grupo não colectomia), e ressecção segmentar (grupo colectomia), juntamente com complicações cirúrgicas como fístulas, monitoradas por até 30 dias.

RESULTADOS:

Das 169 pacientes com EP tratadas cirurgicamente, 76 preencheram os critérios de inclusão. Não foi indicado colectomia em 50 (65,7%) pacientes, enquanto 26 (34,2%) foram submetidos à retossigmoidectomia (RTS). A diarreia durante a menstruação foi o sintoma mais prevalente no grupo RTS (19,2% vs. 6,0%, p<0,001). Os resultados cirúrgicos indicaram tempos operatórios e internações hospitalares mais longos para o grupo de ressecção segmentar, respectivamente, 186,5 vs. 104 min (p<0,001) e 4 vs. 2 dias, (p<0,001). As complicações graves (Clavien-Dindo ≥3) tiveram prevalência global de 6 (7,9%) casos, sem diferença entre os grupos. Não houve mortalidade relatada. Lesões mais graves e sintomas específicos como disquezia e sangramento retal foram associados a maior probabilidade de indicação de RTS. A regressão bayesiana destacou a diarreia próxima à menstruação como um forte preditor de ressecção segmentar.

CONCLUSÕES:

Em pacientes com endometriose envolvendo os intestinos, sintomas como disquezia, sangramento retal e diarreia relacionada ao período menstrual predizem a indicação de RTS. No entanto, as taxas de complicações graves não diferiram significativamente entre o grupo de ressecção segmentar e o grupo sem colectomia.

DESCRITORES:
Endometriose; Intestinos; Dor abdominal; Colo sigmoide; Reto

Variables	All patients	No-colectomy group	Segmental resection group	p-value
n (%)	76 (100)	50 (65.8)	26 (34.2)
Age (years) mean (IQR) or (range)	39.8 (34–43) (24–50)	39 (7.8) (24–59)	40.5 (5.8) (30–55)	0.386
Duration of symptoms (months)	20 (12–24) (0–240)	33 (43.3) (3–240)	30 (28.3) (0–120)	0.067
Dysmenorrhea	49 (64.4)	32 (64)	17 (65.3)	0.868
Dyspareunia	37 (48.6)	23 (46)	14 (53.8)	0.281
Pelvic pain	52 (68.4)	37 (74)	16 (61.5)	0.020
Infertility	15 (19.7)	12 (24)	3 (11.5)	0.200
Abnormal uterine bleed	13 (23.2)	8 (16)	5 (19.2)	0.727
C-section (1 or more)	32 (42.1)	19 (38)	13 (50.0)	0.628
Pregnancy history (1 or more)	39 (51.3)	26 (52)	13 (50.0)	0.670
Abortion (1 or more)	6 (7.8)	6 (12)	0	0.065
Back pain	5 (6.5)	3 (6)	2 (7.6)	0.670
Dyschezia	11 (14.4)	5 (10)	6 (23.0)	0.128
Tenesmus	2 (2.6)	2 (4)	0	0.308
Constipation	14 (18.4)	11 (22)	3 (11.5)	0.211
Diarrhea	8 (10.5)	3 (6)	5 (19.2)	<0.001
Hematochezia	1 (1.3)	0	1 (3.8)	0.167
ASA score 1	51 (67.1)	35 (70)	16 (61.5)	0.463
ASA score 2	25 (32.8)	15 (30)	10 (38.4)	0.463
Previous surgery for endometriosis	16 (21.0)	11 (22)	5 (19.2)	0.378
Previous medical treatment	25 (32.8)	18 (36)	7 (26.9)	0.182

Variables	All patients	Segmental resection group	No-colectomy group	p-value
n (%)	76 (100)	26 (34.2)	50 (65.8)
Operative time (minutes) (range)	133 (45–401)	186.5 (115–305)	104 (45–401)	<0.001
In hospital stay (days)	2 (1–9)	4 (2–6)	2 (1–9)	<0.001
Enterectomy	5 (6.5)	0	5 (10)	>0.050
Appendectomy	14 (18.4)	4 (15.3)	10 (20)	0.296
Omentum	1 (1.3)	1 (1.3)	0	>0.050
Diaphragm	1 (1.3)	1 (1.3)	0	>0.050
Hysterectomy	32 (42.1)	8 (30.7)	24 (48)	<0.001
Right ovarian	22 (28.9)	7 (26.9)	15 (30)	0.385
Left ovarian	28 (26.8)	9 (34.6)	19 (38)	0.614
Retrocervical/uterine torus	53 (69.7)	16 (61.5)	37 (74)	0.020
Vaginal dome	6 (7.8)	1 (3.8)	5 (10)	>0.050
Vesicouterine recess	24 (31.5)	9 (34.6)	15 (30)	0.639
Bladder	7 (9.2)	1 (3.8)	6 (12)	>0.050
Left ureter region	10 (13.1)	5 (19.2)	5 (10)	0.112
Right ureter region	4 (5.2)	2 (7.6)	2 (4)	0.370
Ureter resection	1 (1.3)	1 (2.0)	0	>0.050
Left inferior hypogastric plexus	4 (5.2)	2 (7.6)	2 (4)	0.370
Right inferior hypogastric plexus	1 (1.3)	1 (3.8)	0	>0.050
Ileostomy	1 (1.3)	0	1 (2)	>0.050
30-day hospital readmission	8 (10.5)	3 (11.5)	5 (10)	0.892
Clavien-Dindo 1 and 2	18 (23.6)	7 (26.9)	11 (22)	0.686
Clavien-Dindo 3 and 4	6 (7.9)	2 (7.6)	4 (8)	0.898
Reoperation	2 (2.6)	0	2 (4)	>0.050

	RTS		Rectal shaving		Disc excision	p-value
n (%)	26 (34.2)		31 (40.7)		5 (6.5)
Median Size (cm) (IQR) (range)	3.1 (2.0–3.3) 1–5		1.6 (1– 2.5) (0.5–4.0)		2.6 (2.5–3.1) (2–3.3)	<0.001
	Univariate regression (95%CI)	p-value	Multivariate regression (95%CI)	p-value
Major complications vs. Lesion size	Coef 0.005 (-0.09 +0.10)	0.913	Coef 0.025 (-2.36 +2.41)	0.983

n (%)	Number of events	Segmental resection 26 (34.2)		No-colectomy surgery 50 (65.7)
n (%)	Number of events	Univariate risk ratio (95%CI)	p-value	Multivariate risk ratio (95%CI)	p-value
Surgical outcomes
Major surgical complications (CD≥3)	6	1.92 (0.41–8.86)	0.395	1.95 (0.43–8.83)	0.385
Reoperation	2	-	-	0.29 (0.12–0.70)	<0.001
Concurrent hysterectomy	31	0.56 (0.28–1.12)	0.076	0.52 (0.07–3.47)	0.500
Predictors for segmental resection
Defecation pain	11	2.30 (0.77–6.85)	0.124	1.77 (1.20–3.39)	0.014
Rectal bleed	1	-	-	3.00 (2.17–4.13)	0.016
Constipation	5	1.28 (0.23–7.19)	0.777	0.62 (0.17–2.19)	0.419
Any intestinal symptoms	22	1.33 (0.65–2.69)	0.432	1.29 (0.68–2.45)	0.432
Uterine bleed	13	1.20 (0.43–3.30)	0.722	1.11 (0.39–3.13)	0.843
Diarrhea	8	2.02 (1.06–3.05)	0.047	1.99 (1.03–3.82)	0.038

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[1] Correspondence: Leandro Cardoso Barchi. E-mail: leandrobarchi@hotmail.com