QUANDO E POR QUE OPERAR IDOSO OBESO

Resumos

Introduction

: Concurrently with the pandemic obesity is observed global aging phenomenon, with a significant increase of obesity in the elderly population.

Aim

: To review the indications for bariatric surgery for the elderly, mainly focusing on the morbidity and mortality of procedures.

Method

: Review of the literature in PubMed/Medline and Scielo focusing on the relationship of risk factors with different techniques of bariatric surgery in the elderly. The following descriptors were crossed in the form of AND/OR: Obesity; Bariatric surgery; Complications; Elderly.

Conclusion

: In people older than 60 years bariatric procedures represent acceptable and effective treatment option. The elderly should be treated in specialized centers with experience in major surgical procedures and low morbimortality. Going in this way, they experience the benefits of bariatric surgery with acceptable morbidity and mortality. However, age alone should not be considered as an absolute impediment for surgical indication.

Obesity; Bariatric surgery; Complications; Elderly

INTRODUÇÃO

Concomitantemente com a pandemia da obesidade, observa-se fenômeno de envelhecimento global, com aumento significativo na população de idosos obesos⁵.

A maioria dos países aceitou a idade cronológica de 65 anos como definição de "idoso". No momento, não existe critério numérico padrão, mas a ONU concordou que o corte é 60 ou mais anos para se referir à população mais velha.

Nos EUA a incidência de idosos obesos vem aumentando; estudo realizado demonstra que na faixa de 60 a 69 anos, 42,5% das mulheres e 38,1% dos homens são obesos. Já entre 70 e 79 anos, 31,9% das mulheres e 28,9% dos homens encontram-se nesta condição²⁰. No Brasil, em pessoas acima de 65 anos a prevalência de obesidade é de 8,7% entre os homens e de 16,1% entre as mulheres^1,3,9,15.

Os procedimentos operatórios bariátricos têm assumido papel cada vez mais importante dentro do arsenal terapêutico nestas idades e têm provado ser o tratamento mais eficiente no controle das comorbidades associadas.Assim, este artigo tem o objetivo de revisar as indicações cirúrgicas dos obesos idosos, focando principamente a morbimortalidade dos procedimentos.

MÉTODO

Foram selecionados 21 estudos pesquisados nas bases do PubMed/Medline e Scielo que descreviam a relação dos fatores de risco com diversas técnicas de cirurgia bariátrica em idosos. Foram cruzados os seguintes descritores na forma de AND/OR: Obesidade; Cirurgia bariátrica; Complicações; Idosos.

RESULTADO

O aumento da prevalência da obesidade, juntamente com maior expectativa de vida, aumentou o número de idosos que necessitam de cirurgia bariátrica. As diretrizes do National Institute of Health - NIH dos Estados Unidos da América¹², quando referiram que obesos com mais idade apresentam contraindicação relativa, basearam-se em estudos anteriores que mostraram elevada morbimortalidade¹⁶. Banco de dados americano (National Hospital Discharge Survey and National Inpatient Survey) analisou cerca de 25.000 operações bariátricas e mostrou mortalidade de 3,2% na população idosa contra 0,2-0,7% na mais jovem, e efeitos adversos em 32,3% contra 21,6% nas mesmas condições². Nelson et al.¹¹relataram taxa de mortalidade de 4% e o risco de complicações cirúrgicas de até 20% nos idosos.

No entanto artigos recentes citam que a cirurgia bariátrica laparoscópica em pacientes nesta faixa etária é segura e também muito eficaz na remissão e controle de doenças associadas à obesidade e melhoria na qualidade de vida, tanto com bypass gastrojejunal em Y-de-Roux como na gastrectomia vertical^6,17.

Com o aumento da experiência, confiança nas técnicas operatórias e nos cuidados perioperatórios, a morbimortalidade caiu à cifras baixas⁴.

A obesidade em idade avançada leva à mudanças na composição corporal - em particular em seu componente visceral -, e associa-se à maior incidência de sarcopenia, definida como síndrome caracterizada pela perda progressiva e generalizada da massa muscular e força, pelo aumento do risco de deficiências nutricionais, pela pior qualidade e redução da expectativa de vida^18,19.

As indicações cirúrgicas em obesos com idade mais avançada é igual àquela para adultos, conforme diretrizes emanadas pela Organização Mundial de Saúde, ou seja, com IMC≥40 ou IMC≥35 acompanhado por alguma comorbidade. Neste grupo específico deve existir maior rigor na verificação de condições clínico-cirúrgicas satisfatórias, em função de que, pela menor reserva fisiológica, há menor tolerância para complicações neste grupo de pacientes. O objetivo da operação em idosos está no aumento da sobrevida livre de incapacidade, na melhoria da qualidade de vida e controle de comorbidades.

A interferência em alguma atividade funcional está mais relacionada com o IMC do que com a idade. Com base nesta observação, quanto maior o IMC maior o benefício ao idoso depois da operação; deve-se focar no IMC elevado em vez da idade na indicação de tratamento cirúrgico em idosos¹⁵.

Apesar de estudos citarem que a morbimortalidade é maior nos com mais de 65 anos, as evidências mostram que entre 60 e 65 anos pode ser realizada operação com morbimortalidade igual aos mais jovens. Os com mais de 65 anos, estes sim, devem ser avaliados clinicamente ainda com maior cuidado e mais profundamente - preferencialmente por critérios mais quantitativos do que qualitativos -, verificando-se o real risco/benefício da operação¹³.

A melhor performance com as técnicas operatórias e manejo perioperatórios levou à diminuição da morbimortalidade. O bypass gastrojejunal em Y-de-Roux é o procedimento mais realizado, proporcionando perda de peso significativa e sustentada em longo prazo. Vários investigadores publicaram seus bons resultados em relação à segurança e eficácia nos mais velhos^6,7,10.

A gastrectomia vertical evoluiu consideravelmente desde a sua introdução inicial como operação preliminar, e hoje como operação definitiva em pacientes de alto risco. Tem em sua técnica a vantagem de manter o trânsito duodenal, o que é benéfico para pacientes idosos que não teriam os inconvenientes de disabsorção que ocorre no bypass em Y-de-Roux⁸.

A melhora clínica das comorbidades, redução do uso de medicamentos e melhora da qualidade de vida são significativos após operação bariátrica em pacientes mais velhos com perda de peso bem sucedida¹⁴.

CONCLUSÃO

Nas pessoas com idade superior a 60 anos os procedimentos bariátricos representam opção aceitável e efetiva de tratamento. Os idosos devem ser tratados em centros especializados, de grande movimento cirúrgico e baixos índices de morbidade e mortalidade¹³. Com isso, eles experimentam os benefícios da cirurgia bariátrica com aceitável morbimortalidade. Contudo, a idade por si só não deve funcionar como um impeditivo absoluto na indicação cirúrgica.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  2015

Histórico

• Recebido
  02 Jun 2015
• Aceito
  04 Ago 2015