Leucodermia punctata após tratamento com Puvasol tópico

Resumos

Two adolescent females and a girl, all with clinically diagnosed vitiligo, were treated with 0.2% 8-methoxypsoralen cream followed by exposure to solar ultraviolet light. One year later, they developed hypopigmented and achromic spots on the areas affected by the vitiligo. Biopsy of skin tissue taken from one of these cases showed a marked reduction in melanin. Clinical and histological findings point to a diagnosis of leukoderma punctata.

Hypopigmentation; Psoralens; Vitiligo

COMUNICAÇÃO

Leucodermia punctata após tratamento com Puvasol tópico

Nurimar Conceição Fernandes^I; Juliana Carnevale Pina^II

^IProfessor associado da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho - Rio de Janeiro (RJ), Brasil

^IIAluna do curso de especialização em dermatologia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro - Rio de Janeiro (RJ), Brasil

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

Duas adolescentes e uma menina com vitiligo clinicamente diagnosticado foram tratadas com 8-metoxipsoraleno a 0,2% em creme Lanette com subsequente exposição solar. Um ano após, apresentaram máculas acrômicas na área do vitiligo. A biópsia de pele em um dos casos revelou melanócitos com escassa pigmentação melânica. Os achados clínicos e histológicos sugerem o diagnóstico de leucodermia punctata.

Palavras-chave: Hipopigmentação; Psoralenos; Vitiligo

A leucodermia punctata foi descrita primeiramente por Falabella et al. em 1988¹ como múltiplas máculas puntiformes, hipopigmentadas e acrômicas, que surgiram durante e após tratamento de vitiligo com Puvasol oral. Os treze pacientes descritos, na faixa etária de sete a 38 anos, eram, na maioria, do sexo feminino. As máculas arredondadas ou ovais, numerosas, com margens bem definidas, de diâmetro entre 0,5 e 1,5 mm, distribuíam-se nas extremidades, tronco e, ocasionalmente, face. As colorações Dopa e Fontana Masson revelaram número diminuído, mas não ausência de melanócitos funcionais. Os estudos ultraestruturais revelaram dano celular no interior de queratinócitos, bem como no interior de melanócitos. Os autores postularam que as causas prováveis da leucodermia punctata em seus pacientes foram o psoraleno e a fototoxicidade natural do UVA-UVB.

No período 1994/2008, observou-se em três casos de vitiligo tratados com Puvasol tópico quadro compatível com leucodermia punctata. Uma adolescente de 12 anos com vitiligo segmentar no membro superior e região escapular esquerdos foi tratada com 8-metoxipsoraleno 0,2% em creme Lanette e exposição solar progressiva até alcançar dez minutos; um ano após, apresentou múltiplas máculas acrômicas de 1-3 mm sobre a área de vitiligo. Uma menina de nove anos com vitiligo segmentar na região toracolombar direita e tratada com igual esquema desenvolveu, um ano após início do tratamento, quadro semelhante ao anteriormente descrito. A biópsia da lesão revelou ortoceratose, acantose regular, anexos e vasos preservados, discreta incontinência pigmentar e focos de melanócitos suprapapilares com escassa pigmentação melânica (Figuras 1 e 2). Uma adolescente de 11 anos com vitiligo generalizado, tratada com igual esquema, desenvolveu máculas acrômicas nos membros inferiores. O esquema terapêutico foi suspenso nas três pacientes, que foram mantidas em observação com corticoide tópico de baixa potência. Nenhum tratamento é proposto na literatura.

A fotoquimioterapia (Puva) está estabelecida como método terapêutico do vitiligo; consiste no uso de psoraleno tópico ou sistêmico e exposição à irradiação UVA por meio de lâmpadas que emitem comprimentos de onda entre 320 e 400 nm ou de exposição solar natural.

A leucodermia punctata como efeito adverso da fototerapia foi descrita em psoríase tratada com UVB-fototerapia,² em vitiligo tratado com Puva em cabine,³ em vitiligo tratado com Puvasol tópico⁴ e em micose fungoide tratada com UVB.⁵

A hipomelanose gutata idiopática é o principal diagnóstico diferencial; adquirida, afeta principalmente negros, sem predominância de sexo. Caracteriza-se por máculas bem circunscritas, porcelânicas, arredondadas ou estreladas, medindo 1 mm de diâmetro, 5 mm ou 2 cm. São poucas ou numerosas, aumentam em número e tamanho com a idade e surgem mais comumente em áreas expostas das extremidades, particularmente na face anterior dos membros inferiores. São assintomáticas e irreversíveis. Histologicamente evidenciam-se achatamento da junção dermoepidérmica, redução moderada ou marcada de grânulos de melanina na camada basal e cristas epidérmicas, atrofia epidérmica e hiperceratose. Há moderada redução de melanócitos. O tipo familiar não actínico se localiza no tronco, especialmente no fototipo VI.

Recebido em 26.01.2009.

Aprovado pelo Conselho Consultivo e aceito para publicação em 27.11.2009

Conflito de interesse: Nenhum

Suporte financeiro: Nenhum

* Trabalho realizado no Instituto de Puericultura e Pediatria Martagão Gesteira (IPPMG/ UFRJ) e Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF/UFRJ) - Serviço de Anatomia Patológica - Rio de Janeiro (RJ), Brasil

• 1. Falabella R, Escobar CE, Carrascal E, Arroyave JA. Leukoderma punctata. J Am Acad Dermatol. 1998;18:485-94.
• 2. Park YK, Hann SK, Hong KT, Kim YC. Generalized punctata leukoderma following UVB phototherapy in the psoriasis patients. Ann Dermatol. 1990;2:93-5.
• 3. Dogra S, Jain R, Parsad D, Handa S. Leukoderma punctatum following systemic PUVA therapy. Int J Dermatol. 2002;41:922-3.
• 4. Park JH, Lee MH. Case of leukoderma punctata after topical PUVA treatment. Int J Dermatol. 2004;43:138-9.
• 5. Kaya TI, Yazici AC, Tursen U, Ikizoglu G. Idiopathic guttate hypomelanosis: idiopathic or ultraviolet induced? Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2005;2:270-1.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  01 Out 2010
• Data do Fascículo
  Ago 2010

Histórico

• Aceito
  27 Nov 2009
• Recebido
  26 Jan 2009