Caso para diagnóstico

Resumos

Piloleiomyoma is a benign neoplasm arising from the erector pilorum muscle in the skin. It occurs in young adults of both genders. Lesions can be single or multiple and more frequently involve extremities. Pain may occur spontaneously or after physical stimulation. We describe a case of unilateral multiple piloleiomyoma in a young woman, complaining of itching lesions.

Adult; Leiomyomatosis; Muscle, smooth; Skin neoplasms

QUAL É O SEU DIAGNÓSTICO?

Caso para diagnóstico^*

Luciana Maria Leão Parreira^I; Juliana Muggiati Sípoli^II; Ana Maria da Cunha Mercante^III; Raquel Leão Orfali^IV; Jacob Levites^V

^IMédica especialista pela Sociedade Brasileira de Dermatologia Hospitalar Heliópolis - São Paulo (SP), Brasil

IIMédica especialista pela Sociedade Brasileira de Dermatologia Hospitalar Heliópolis - São Paulo (SP), Brasil

IIIMédica patologista do Complexo Hospitalar Heliópolis - São Paulo (SP), Brasil. Mestre em Ciências pelo Hospital do Câncer de São Paulo - São Paulo (SP), Brasil

IVMédica assistente do serviço de dermatologia do Complexo Hospitalar Heliópolis - São Paulo (SP), Brasil. Mestre em Ciências pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (Fmusp) – São Paulo (SP), Brasil

VChefe do serviço de dermatologia do Complexo Hospitalar Heliópolis. Mestre em Ciências pela Universidade Federal de São Paulo (Unifesp) – São Paulo (SP), Brasil

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

O piloleiomioma é uma neoplasia benigna originada do músculo eretor do pelo. Atinge adultos jovens, sem predileção por sexo. As lesões podem ser solitárias ou múltiplas, acometem mais frequentemente as extremidades e costumam apresentar dor espontânea ou após estímulos físicos. Descreve-se um caso de piloleiomioma múltiplo unilateral em paciente jovem do sexo feminino, com queixa de prurido nas lesões.

Palavras-chave: Adulto; Leiomiomatose; Músculo liso; Neoplasias cutâneas

HISTÓRIA DA DOENÇA

Paciente de 21 anos do sexo feminino, branca; refere surgimento, há dois anos e meio, de lesão pruriginosa, dolorosa ao trauma, inicialmente única, localizada na face lateral da perna esquerda. Ao longo de dois anos, surgiram novas lesões agrupadas na coxa esquerda, na mama esquerda e no braço esquerdo. A paciente não apresentava comorbidades e negou uso de medicamentos ou mesmo história familiar de quadro semelhante. Mãe histerectomizada por leiomioma uterino. Ao exame, apresentava múltiplas pápulas de cor da pele e outras eritemato-acastanhadas na mama e no membro superior esquerdos (Figura 1), na coxa e na perna esquerdas (Figura 2). O exame histopatológico demonstrou, à coloração pela hematoxilina eosina (HE), neoplasia mesenquimal benigna, bem delimitada, constituída por feixes de células fusiformes, sem atipias (Figura 3). Para caracterizar a origem dessas células, realizou-se estudo imunoistoquímico com anticorpos contra actina de músculo liso e desmina. Houve marcação citoplasmática por esses dois anticorpos, confirmando a origem muscular lisa da neoplasia, o que permitiu o diagnóstico de piloleiomioma. Ultrassonografia pélvica transvaginal sem alteração. Hemograma normal.

Iniciou-se tratamento com hidroxizine 25mg ao dia, via oral, para alívio do prurido.

COMENTÁRIOS

Os leiomiomas cutâneos são divididos em três categorias: piloleiomiomas, oriundos dos músculos eretores do pelo; angioleiomiomas, que se originam do músculo liso vascular, e leiomiomas dartoides, originados dos músculos dartos da genitália, aréola e mamilo.¹ O piloleiomioma é um tumor benigno da pele, descrito, inicialmente, por Virchow (1854).¹ Pode atingir ambos os sexos e surgir em qualquer idade, sendo mais frequente entre a segunda e a quarta décadas de vida; as lesões podem ser múltiplas ou solitárias.² De modo geral, acometem as extremidades, particularmente, as superfícies extensoras, seguidas pelo tronco, pela face e pelo pescoço. As lesões podem ser agrupadas, lineares ou acompanhar dermátomos. Apresentam-se como nódulos firmes eritematosos ou eritemato-acastanhados intradérmicos fixos à pele, mas não aos tecidos profundos.³

Quando em grande número, os piloleiomiomas podem ser dolorosos. Crises de dor aguda são passíveis de acontecer espontaneamente ou após estímulos físicos ou atrito. Há possibilidade de a dor se agravar por contato com objetos frios ou no inverno.⁴ O piloleiomioma múltiplo, tipo mais comum de leiomioma cutâneo, é o único de aspecto multinodular e, normalmente, é unilateral, embora tenha mostrado tendência à bilateralidade na maioria dos casos já descritos. A combinação de piloleiomiomas múltiplos de ocorrência familiar com leiomiomas uterinos denomina- se leiomiomatose cutis et uteri ou Síndrome de Reed.⁵ Nesses casos, pode haver eritrocitose resultante da atividade eritropoiética tumoral.³

O tratamento deve ser baseado na sintomatologia do paciente. Na maioria das vezes, basta camuflar o local com cosméticos e evitar exposição ao frio e ao trauma. Pode-se fazer excisão de lesões dolorosas ou inestéticas, desde que sejam em pequeno número. Para os casos mais extensos e sintomáticos, existem drogas bloqueadoras do influxo de cálcio ao músculo liso, como nifedipina (dose inicial de 30mg, dividida em três tomadas). O bloqueador alfa adrenérgico fenoxibenzamina pode ser outra alternativa.² A gabapentina, usada no alívio de dor neuropática crônica, tem sido uma boa opção terapêutica, com menos efeitos colaterais.⁴ Crioterapia e eletrocoagulação têm se mostrado pouco efetivas. Recorrências são frequentes, particularmente, em pacientes com múltiplas lesões. Entretanto, não se sabe ao certo se se trata de novas lesões ou se elas resultariam do crescimento de lesões parcialmente excisadas.³

Recebido em 07.02.2007.

Aprovado pelo Conselho Consultivo e aceito para publicação em 20.10.08.

Conflito de interesse: Nenhum

Suporte financeiro: Nenhum

Como citar este artigo: Parreira LML, Sípoli JMS, Mercante AMC, Orfali RL. Caso para diagnóstico. Piloleiomioma múltiplo unilateral. An Bras Dermatol. 2009;84(2):197-9.

• 1. Stone JA, Morrison AL. Piloleiomyoma mistaken for postacne scarring. Cutis. 2004;73: 335-7.
• 2. Arrua GGA, Cadena GMM, Filippo AA, Azulay DR, Azulay RD. Piloleiomioma múltiplo: relato de tręs casos tratados com nifedipina. An Bras Dermatol. 1991;66:3003-5.
• 3. Holst VA, Junkins-Hopkins JM, Elenitsas R. Cutaneous smooth muscle neoplasms: clinical features, histologic findings, and treatment options. J Am Acad Dermatol. 2002; 46:477-90.
• 4. Alam M, Rabinowitz AD, Engler DE. Gabapentin treatment of multiple piloleiomyoma-related pain. J Am Acad Dermatol. 2002;46:S27-9.
• 5. Pacheco AP, Ramos AMO, Rolim MLM, Oliveira FM, Lopes JG, Rocha KF. Piloleiomioma múltiplo: relato de caso com diagnóstico diferencial. An Bras Dermatol. 1995;70:43-46.

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Trabalho realizado no Complexo Hospitalar Heliópolis – São Paulo (SP), Brasil.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  03 Jun 2009
• Data do Fascículo
  Abr 2009

Histórico

• Aceito
  20 Out 2008
• Recebido
  07 Fev 2007