Imagem de Scheimpflug do segmento anterior após <i>cross-linking</i> simultâneo com tratamento de ablação personalizada guiado por topografia em ceratocone

Akincioglu, Dorukcan; Ozge, Gokhan; Gokce, Gokcen; Ayyildiz, Onder; Karaca, Umut; Mutlu, Fatih Mehmet

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Sumário

ORIGINAL ARTICLE • Arq. Bras. Oftalmol. 85 (02) • 2022 • https://doi.org/10.5935/0004-2749.20220024 copiar

Imagem de Scheimpflug do segmento anterior após cross-linking simultâneo com tratamento de ablação personalizada guiado por topografia em ceratocone

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Relatar alterações no segmento anterior após cross-linking acelerado de colágeno da córnea e tratamento de ablação personalizado guiado por topografia com sistema laser de excimer de Nidek em um único procedimento.

Métodos:

Foram revisados os prontuários de pacientes submetidos ao cross-linking para ceratocone progressivo. Dividimos os pacientes em quatro grupos com base no protocolo de tratamento. Os olhos foram avaliados quanto à distância da acuidade visual não corrigida, distância da acuidade visual corrigida, ceratometria (K_max, leituras de ceratometria equivalentes, parâmetros K_íngreme e K_plano), elevações da córnea (anterior e posterior), raio anterior da curvatura, raio posterior da curvatura, volume da câmara anterior, profundidade da câmara anterior, ângulo da câmara anterior e paquímetro do ponto mais fino da córnea antes da cirurgia e com 1, 3, 6 e 12 meses após o procedimento.

Resultados:

Foram incluídos duzentos e cinquenta e nove olhos de 227 pacientes com ceratocone progressivo submetidos a tratamento. A média da distância da acuidade visual não corrigida e a média da distância da acuidade visual corrigida foram 0,68 ± 0,45 e 0,34 ± 0,40 no grupo-1, 0,82 ± 0,44 e 0,33 ± 0,23 no grupo-2, 0,61 ± 0,36 e 0,21 ± 0,17 no grupo-3, 0,65 ± 0,38 e 0,23 ± 0,18 no grupo-4 em LogMAR sem diferença significativa entre os grupos (p=0,14 e p=0,06). Melhoras visuais foram superiores em grupos de cirurgia combinada. A média de K_max em dioptria no grupo 1, grupo 2, grupo 3 e grupo 4 foi de 57,24 ± 7,51, 59,26 ± 6,94, 53,73 ± 4,60 e 54,31 ± 4,25 respectivamente. O grupo 1 demonstrou aumento do K_max por seis meses. Máximo achatamento foi observado no grupo 4 por 3,38 ± 2,35 D 1 ano após a cirurgia (p<0,05). A diminuição do ângulo da câmara anterior, da profundidade da câmara anterior e do volume da câmara anterior foi semelhante, indicando a estabilidade da câmara anterior.

Conclusão:

A melhora visual e anatômica é superior com a estabilidade melhorada do segmento anterior em grupos de cirurgia combinada em comparação com o cross-linking isolado.

Descritores:
Ceratocone; Segmento anterior do olho; Reagentes para ligações cruzadas; Acuidade visual

	Group 1	Group 2	Group 3	Group 4	p-value
Sex	39.20%	27.80%	18.70%	19.60%	>0.05
Female	60.80%	72.20%	81.30%	80.40%
Male
Fellow eye
Forme fruste KC	4%	5.60%	5.30%	1%
Subclinical KC	11.80%	11.20%	17.30%	14.40%
Clinical KC	80.20%	74.80%	76.10%	84.60%
Donor cornea	4%	8.40%	1.30%	N/A
Age (mean ± SD)	24.86 ± 6.09	29.47 ± 10.14	26.20 ± 7.76	27.83 ± 8.47	>0.05
UDVA (logMAR)	0.68 ± 0.45	0.82 ± 0.44	0.61 ± 0.36	0.65 ± 0.38	>0.05
CDVA (logMAR)	0.34 ± 0.40	0.33 ± 0.23	0.21 ± 0.17	0.23 ± 0.18	>0.05
ARC (mm)	6.52 ± 0.65	6.25 ± 0.54	6.83 ± 0.41	6.77 ± 0.43	<0.001
PRC (mm)	4.88 ± 0.56	4.66 ± 0.54	5.13 ± 0.37	5.07 ± 0.43	<0.001
Pachymeter (thinnest) (mm)	425.64 ± 76.35	436.36 ± 35.05	456.30 ± 36.01	465.89 ± 29.71	<0.001
Pachymeter (highest point) (mm)	483.23 ± 63.13	442.19 ± 40.30	482.81 ± 56.86	476.85 ± 61.12	<0.001
Front K1 (D)	47.70 ± 5.71	49.44 ± 4.36	44.91 ± 2.50	45.22 ± 2.56	<0.001
Front K2 (D)	50.97 ± 5.80	52.45 ± 4.68	48.74 ± 3.10	49.29 ± 2.86	<0.001
Anterior chamber volume (mm³)	196.88 ± 43	189.83 ± 29.65	208.68 ± 35	199.88 ± 36.24	>0.05
Anterior chamber depth (mm)	3.37 ± 0.42	3.23 ± 0.58	3.34 ± 0.47	3.33 ± 0.31	>0.05
Anterior chamber angle (°)	37.64 ± 6.61	38 ± 6.27	39.30 ± 5.01	38.84 ± 6.03	>0.05
Front K_max (D)	57.24 ± 7.51	59.26 ± 6.94	53.73 ± 4.60	54.31 ± 4.25	<0.001
Back R_min (mm)	4.32 ± 0.60	4.09 ± 0.65	4.57 ± 0.51	4.54 ± 0.48	<0.001
Ablation depth (mm)	N/A	58.29 ± 15.13 (PTK)	30.35 ± 11.68 (PRK)	46.42 ± 17.29/26.39 ± 9.02 (PTK/PRK)
Forward elevation (mm)	23.98 ± 13.23	27.97 ± 10.88	18.98 ± 8.25	20.89 ± 8.85	<0.001
Backward elevation (mm)	54.58 ± 23.22	62.33 ± 20.64	44.17 ± 16.18	47.32 ± 17.06	<0.001

	Group 1		Group 2		Group 3		Group 4		FE diff	BE diff
	FE max (mm)	BE max (mm)	FE max (mm)	BE max (mm)	FE max (mm)	BE max (mm)	FE max (mm)	BE max (mm)	FE diff	BE diff
Baseline	28.31 ± 12.55	62.41 ± 22.33	32.69 ± 9.78	86.38 ± 108.66	26.52 ± 13.90	55.49 ± 22.55	26.60 ± 11.33	56.22 ± 17.06
1 month	26.77 ± 14.05	62.67 ± 22.42	30.39 ± 10.13	70.72 ± 21.11	22.97 ± 13.84	58.72 ± 20.99	21.28 ± 13.72	64.24 ± 18.27	p>0.05^ = comparison between groups.	p 0.05^ = comparison between groups.
3 months	30.43 ± 13.72	58.59 ± 19.16	30.15 ± 9.97	70.78 ± 20.28	23.43 ± 14.38	59.55 ± 21.89	26.10 ± 48.09	61.34 ± 19.02	p >0.05^ = comparison between groups.	p<0.05^ = comparison between groups.
6 months	29.02 ± 14.75	61.86 ± 21.62	30.42 ± 9.99	71.28 ± 20.12	25.25 ± 15.98	59.90 ± 28.36	22.04 ± 13.35	61.28 ± 16.06	P>0.05^ = comparison between groups.	p<0.05^ = comparison between groups.
12 months	27.11 ± 13.16	59.88 ± 24.49	30.17 ± 9.14	72.17 ± 18.53	21.35 ± 10.67	53.62 ± 18.04	22.00 ± 14.00	64.80 ± 17.74	p>0.05^ = comparison between groups.	p<0.05^ = comparison between groups.
	p>0.05^* * = comparison with baseline in each parameter. A paired-test was used;	p>0.05^* * = comparison with baseline in each parameter. A paired-test was used;	p<0.05^* * = comparison with baseline in each parameter. A paired-test was used;	p<0.05^* * = comparison with baseline in each parameter. A paired-test was used;	p<0.05^* * = comparison with baseline in each parameter. A paired-test was used;	p>0.05^* * = comparison with baseline in each parameter. A paired-test was used;	p<0.05^* * = comparison with baseline in each parameter. A paired-test was used;	p<0.05^* * = comparison with baseline in each parameter. A paired-test was used;

Parameter	Limit	p-value	OR (95% CI)
K_max	<55 D	<0.001	4.63 (1.911-11.240)
THP	<450 mm	<0.05	0.35 (0.16-0.75)
ARC	<6.35 mm	<0.001	0.28 (0.13-0.60)
PRC	<5.15 mm	<0.001	0.16 (0.05-0.49
ACV	<170 mm≥	>0.05	1.15 (0.44-2.98)
ACD	<3 mm	>0.05	1.69 (0.48-5.89)
FE	<30 mm	<0.05	2.96 (1.35-6.46)
BE	<60 mm	<0.001	5.31 (2.31-12.21)

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[1] Corresponding author: Dorukcan Akincioglu. E-mail: dr.dorukcan@yahoo.com