Avaliação da integração de enxerto de pele com a utilização do 2-octilcianoacrilato: estudo experimental em ratos

Evaluation of skin graft integration using 2-octil-cyanocrylate: experimental study in rats

Resumos

A fixação dos enxertos de pele total através da sutura demanda tempo cirúrgico relativamente longo. O surgimento de adesivos teciduais tem se apresentado com várias aplicações clínicas, constituindo alternativa à sutura convencional. O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia do adesivo 2-octilcianoacrilato, quando comparado à sutura simples, na fixação de enxertos de pele total, analisando-se a integração do enxerto. Foram retirados enxertos de pele total de 1 cm², bilateralmente, do dorso de nove ratos machos, com peso médio de 150 gramas. A pele retirada para a enxertia foi recolocada sobre o defeito, a fixação foi realizada através de sutura contínua com fio monofilamentar de náilon 4-0 no lado esquerdo e adesivo de 2-octilcianoacrilato no lado direito. Os aspectos clínico e histológico da integração do enxerto foram analisados no 7º e 14º dia de pós operatório. Utilizou-se o software Sens-a-Ray para comparação de resultados. Evidenciamos maior integração do enxerto de pele total no lado do adesivo de 2-octilcianoacrilato (80%) em comparação ao lado da sutura contínua (44%), sendo que houve perda total do enxerto do lado da cola de 2-octilcianoacrilato em 11,1% do casos comparado a 33,3% da sutura contínua. O tempo médio da fixação do enxerto no grupo da cola de 2-octilcianoacrilato foi de 23 segundos, contra 4 minutos da sutura convencional. Foi demonstrado uma maior integração e um menor tempo de fixação do enxerto no grupo do adesivo 2- octilcianoacrilato.

Adesivos teciduais; Cianoacrilatos; Transplante de pele; Ratos

Fixation of full thickness skin grafts by suture takes a long operative time. The development of tissue adhesives became an alternative for conventional suture. The aim of this study is to evaluate the efficacy of octyl-2-cyanocrylate in graft integration, compared to conventional suture in full thickness skin grafting. Two 1 cm² skin grafts were obtained billaterally from the back of 9 male rats, and then fixated over the defect, with nylon 4.0 suture in the left side( SC group ) and octyl-2-cyanocrylate ( AT group ) in the right side. Clinical and histologic aspects of graft integration were analised in 7º and 14º postoperative day. Sens-a Ray software was used to compare the results. Results revealed better graft integration in AT group (80%) than SC group (44%), with 11,1% of total graft loss in AT group and 33,3% in SC group. The mean time for fixation was 23 seconds in AT group and 4 minutes in SC group. It was showed a better graft integration and a faster fixation time in AT group.

tissue adhesives; Cyanocrilates; Skin transplantation; Rats

AVALIAÇÃO DA INTEGRAÇÃO DE ENXERTO DE PELE COM A UTILIZAÇÃO DO 2-OCTILCIANOACRILATO: ESTUDO EXPERIMENTAL EM RATOS¹

Gilvani Azor de Oliveira e Cruz², Renato Silva Freitas³, José Fillus Neto⁴, André Ricardo Dall'Oglio Tolazzi⁵, Anne Karoline Groth⁶, Maria de Lourdes Pessole Biondo-Simões⁷

Oliveira e Cruz GA, Freitas RS, Fillus Neto J, Tolazzi ARD, Groth AK, Biondo-Simões MLP. Avaliação da integração de enxerto de pele com a utilização do 2-octilcianoacrilato: estudo experimental em ratos. Acta Cir Bras 2000; 15(supl.3): 58-60.

RESUMO: A fixação dos enxertos de pele total através da sutura demanda tempo cirúrgico relativamente longo. O surgimento de adesivos teciduais tem se apresentado com várias aplicações clínicas, constituindo alternativa à sutura convencional. O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia do adesivo 2-octilcianoacrilato, quando comparado à sutura simples, na fixação de enxertos de pele total, analisando-se a integração do enxerto. Foram retirados enxertos de pele total de 1 cm², bilateralmente, do dorso de nove ratos machos, com peso médio de 150 gramas. A pele retirada para a enxertia foi recolocada sobre o defeito, a fixação foi realizada através de sutura contínua com fio monofilamentar de náilon 4-0 no lado esquerdo e adesivo de 2-octilcianoacrilato no lado direito. Os aspectos clínico e histológico da integração do enxerto foram analisados no 7º e 14º dia de pós operatório. Utilizou-se o software Sens-a-Ray para comparação de resultados. Evidenciamos maior integração do enxerto de pele total no lado do adesivo de 2-octilcianoacrilato (80%) em comparação ao lado da sutura contínua (44%), sendo que houve perda total do enxerto do lado da cola de 2-octilcianoacrilato em 11,1% do casos comparado a 33,3% da sutura contínua. O tempo médio da fixação do enxerto no grupo da cola de 2-octilcianoacrilato foi de 23 segundos, contra 4 minutos da sutura convencional. Foi demonstrado uma maior integração e um menor tempo de fixação do enxerto no grupo do adesivo 2- octilcianoacrilato.

DESCRITORES: Adesivos teciduais. Cianoacrilatos. Transplante de pele. Ratos

Oliveira e Cruz GA, Freitas RS, Fillus Neto J, Tolazzi ARD, Groth AK, Biondo-Simões MLP. Evaluation of skin graft integration using 2-octil-cyanocrylate: experimental study in rats. Acta Cir Bras 2000; 15 (supl.3): 58-60.

SUMMARY: Fixation of full thickness skin grafts by suture takes a long operative time. The development of tissue adhesives became an alternative for conventional suture. The aim of this study is to evaluate the efficacy of octyl-2-cyanocrylate in graft integration, compared to conventional suture in full thickness skin grafting. Two 1 cm² skin grafts were obtained billaterally from the back of 9 male rats, and then fixated over the defect, with nylon 4.0 suture in the left side( SC group ) and octyl-2-cyanocrylate ( AT group ) in the right side. Clinical and histologic aspects of graft integration were analised in 7º and 14º postoperative day. Sens-a Ray software was used to compare the results. Results revealed better graft integration in AT group (80%) than SC group (44%), with 11,1% of total graft loss in AT group and 33,3% in SC group. The mean time for fixation was 23 seconds in AT group and 4 minutes in SC group. It was showed a better graft integration and a faster fixation time in AT group.

SUBJECT HEADINGS: tissue adhesives. Cyanocrilates. Skin transplantation. Rats.

INTRODUÇÃO

Considerando que a fixação de enxertos de pele demanda tempo cirúrgico significativo, o surgimento de adesivos teciduais tem-se apresentado como uma alternativa à sutura convencional. O grupo de adesivos teciduais denominado cianoacrilato constitui produto de reação exotérmica que resulta numa cola forte e flexível - especialmente o octilcianoacrilato.

Além da rapidez na aplicação e fixação, outras qualidades tem sido atribuídas às colas como: reduzir a necessidade de anestesia local nas feridas traumáticas, ansiedade e dor a ela relacionadas^1,3, bem como na retirada de pontos e diminuir a utilização de instrumentais cirúrgicos, agulhas e seringas, minimizando custos e riscos à manipulação desses materiais. Embora as colas sejam consideradas mais efetivas no fechamento de feridas superficiais e de baixa tensão, várias limitações ao seu uso são descritas como:têm somente aplicação tópica, não substituindo a síntese de outros planos^4,5,6, não podem, ser utilizadas em áreas de infecção ativa, feridas úmidas, gangrenadas, mucosas, junções muco-cutâneas e regiões muito pilosas^1,9.

O adesivo ideal deveria: (1) ser seguro para aplicação tópica, (2) ter fácil manuseio, (3) polimerizar rapidamente, (4) manter aproximadas e evertidas as bordas da ferida para uma cicatrização efetiva e de bom resultado estético, (6) ser apirogênica e (7) promover mínima reação inflamatória local. Com essas características as colas teriam, sem dúvida, boa aceitação cirúrgica, principalmente na cirurgia pediátrica e plástica.

Esse estudo tem como objetivo avaliar a eficácia do 2-octilcianoacrilato na integração dos enxertos de pele total em ratos, quando comparado à sutura simples; bem como tempo cirúrgico dispendido, aspectos histológicos e estéticos.

MÉTODOS

Para a realização do estudo foram utilizados 9 ratos macho da linhagem Wistar, com peso entre 180 e 200 gramas, provenientes do Instituto de Tecnologia do Paraná. Os animais foram confinados isoladamente recebendo água e ração padronizada ad libitum.

A indução, a manutenção anestésica e o sacrifício foram realizados com éter dietílico por via inalatória. Confeccionou-se 2 enxertos de pele total - bilateralmente - no dorso de cada rato, totalizando 18 enxertos. A área doadora foi a mesma receptora. À esquerda, o enxerto foi fixado com fio de nylon 4-0 através de sutura contínua (grupo SC) e à direita, utilizou-se o adesivo tecidual tópico 2-octilcianoacrilato ( grupo AT ) (Dermabond, Ethicon Inc, Summerville, NJ®). Foi cronometrado o tempo dispendido para fixação dos enxertos nos dois métodos avaliados.

Todos os animais foram documentados fotograficamente nos tempos per-operatório, pós-operatório imediato, 7.º e 14.º dias de pós-operatório. O sacrifício ocorreu no 7.º pós-operatório para 4 ratos e no 14.º para os restantes, 5 ratos. Procedeu-se análise clínica e computadorizada (software Sens-a-Ray) da integração do enxerto e seu aspecto estético.

Avaliação histológica foi realizada em cortes contendo pele normal, transição pele-enxerto e pele enxertada, nas colorações de hematoxilina-eosina (HE), tricrômico de Mallory (TM) e Weigert. Os seguintes aspectos histológicos foram estudados: qualidade e intensidade da reação inflamatória, reação de corpo estranho, neovascularização, granulação/fibroplasia e quantidade de fibras elásticas.

No estudo estatístico estabeleceu-se o nível de rejeição da hipótese de nulidade em 5% ( 0,05).

RESULTADOS

A avaliação clínica do aspecto estético no 7.º dia do pós-operatório não variou muito entre os dois métodos de fixação estudados. No 14.º dia de pós-operatório, no entanto, essa análise visual mostrou uma cicatriz mínima e de melhor qualidade na transição enxerto-pele, assim como menores áreas de cicatrização secundária nos enxertos fixados com 2-octilcianoacrilato.

Corroborando, a análise objetiva da integração dos enxertos pelo sistema Sens-a-Ray demostrou menor número de perda total do enxerto no grupo AT ( 1 caso ) em comparação ao grupo SC ( 3 casos ). Quanto às perdas parciais, a área média de integração no grupo SC foi de 44% da área total (1 cm2), enquanto o grupo AT apresentou integração de 80%.

O tempo cirúrgico médio de fixação do enxerto foi menor com a utilização da cola ( 23 segundos ), variando de 18 à 33 segundos. No grupo SC o tempo médio foi de 4 minutos, variando de 3 a 6 minutos.

A avaliação histológica pelas colorações de hematoxilina-eosina e tricrômico de Mallory no 7.º dia de pós-operatório não denotou diferença significativa na intensidade e qualidade da reação inflamatória, apresentando processo inflamatório agudo-crônico com pequena quantidade de granuloma de corpo estranho. A granulação, da mesma forma, não apresentou grande variação entre os dois grupos estudados. Já no 14.º pós-operatório o processo inflamatório foi nitidamente menos intenso, com redução importante de granulomas de corpo estranho, no grupo AT. Neste, o aspecto histológico ao corante tricrômico de Mallory demostrou maior grau de granulação e organização dos feixes de colágeno. Na área de transição pele-enxerto, especificamente, observou-se passagem progressiva e gradual do neo-colágeno da área enxertada para o colágeno maduro da pele normal. A reação fibro-elástica observada na coloração de Weigert foi semelhante nos dois grupos, sem produção significativa dessas estruturas na área cicatricial.

DISCUSSÃO

Os cianoacrilatos são adesivos teciduais que foram descritos no início da década de 50, mas cujo uso clínico foi iniciado quase dez anos depois. A primeira classe destes adesivos teciduais era constituída pelo 2-butilcianoacrilato, porém o seu uso era limitado por suas propriedades físicas. Embora alcançasse uma forte união dos tecidos, era suscetível a quebras, não podendo ser utilizado em grandes extensões. Foi então desenvolvido um novo cianoacrilato de cadeia longa, o 2-octilcianoacrilato, que apresentou uma cola forte e, ao contrário do 2-butilcianoacrilato, flexível.¹⁰

Progressivamente os cianoacrilatos foram estudados e usados no fechamento de feridas de pele,^1,5 fixação de implantes,^4,9 adesão de tecidos,^4,5,9 fechamento de meninges¹¹, e embolização de vasos sanguíneos.¹² Porém não existe nenhum estudo experimental visando analisar o efeito do2-octilcianoacrilato na fixação de enxertos.

Nos estudos clínicos avaliando a integração de enxertos, o 2-octilcianoacrilato demonstrou ser uma opção válida à sutura convencional, em relação ao aspecto cosmético, não existindo diferenças quanto à cicatrização, complicações e aspecto cosmético².

A análise objetiva da integração dos enxertos pelo sistema Sens-a-Ray, houve um menor percentual de perdas, tanto totais quanto parciais no grupo AT.

O tempo gasto para fechamento da pele com a utilização de sutura foi maior que com o 2-octilcianoacrilato em vários estudos^6,7,10.

A avaliação histológica entre os grupos AT e SC demonstrou uma menor reação tecidual e uma maior organização das fibras de colágeno no primeiro grupo, principalmente no 14.º dia pós-operatório.

A avaliação clínica do aspecto estético mostrou uma cicatriz mínima e de melhor qualidade no grupo AT, confirmando a literatura que demonstra resultados estéticos semelhantes ou melhores à sutura, em seguimento de 3 meses, 6 meses e 1 ano^2,7,8,10.

CONCLUSÃO

Os resultados permitem concluir que além de menor reação inflamatória e maior granulação observados histologicamente, houve maior integração do enxerto, bem como menor tempo cirúrgico para fixação do mesmo quando aplicado o adesivo tecidual 2-octilcianoacrilato. Sugere-se, com isso, uma maior eficácia e rapidez na cicatrização e no procedimento técnico propriamente dito com a utilização da cola em enxertos de pele total.

NOTAS

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1

. Trabalho realizado nas Disciplinas de Técnica Cirúrgica e Cirurgia Experimental e Cirurgia Plástica e Reparadora da UFPR.

2. Professor Adjunto IV da Disciplina de Cirurgia Plástica da UFPR

3. Professor Assistente da Disciplina de Cirurgia Plástica da UFPR

4. Professor Assistente da Disciplina de Patologia Básica da UFPR

5,6 Alunos do curso de Medicina da UFPR

7. Professora Coordenadora da Disciplina de Técnica Cirúrgica e Cirurgia Experimental da UFPR.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  18 Abr 2001
• Data do Fascículo
  2000