Os preditores da mortalidade em esplenectomias não traumáticas

Os prontuários dos pacientes, submetidos à esplenectomia total não traumática para doenças do baço em um centro terciário entre janeiro de 2009 e dezembro de 2019, foram revisados retrospectivamente. Os critérios de exclusão incluíram pacientes menores de 18 anos, esplenectomias parciais, esplenectomias aplicadas para facilitar a cirurgia para a malignidade em órgãos contíguos e esplenectomias realizadas durante o transplante hepático. As lesões esplênicas iatrogênicas foram consideradas trauma e esses casos também foram excluídos.

RESULTADOS:

O presente estudo incluiu 98 pacientes. Nove (9,2%) pacientes morreram. Na análise univariada, idade, presença de neoplasia hematológica, hematócrito, hemoglobina, contagem de glóbulos brancos, razão entre neutrófilos-linfócitos, indicações de esplenectomia, aplicação de cirurgia de emergência, técnica cirúrgica e transfusão de componentes sanguíneos foram significativamente associadas à mortalidade. Na análise multivariada, a presença de malignidade hematológica [P=0,072; OR=7,17; (IC: 0,386-61,56)], aplicação de cirurgia de emergência [P=0,035; OR=8,33; (IC: 1,165-59,595)] e leucocitose [P=0,057; OR=1,136; (IC: 0,996-1,296)] verificou-se que estão positivamente associados à mortalidade.

CONCLUSÃO:

Neoplasia hematológica, cirurgia de emergência e leucocitose foram os preditores independentes da mortalidade em pacientes, operados por doenças não traumáticas do baço. Uma avaliação pré-operatória minuciosa, intervenção terapêutica precoce e técnicas cirúrgicas avançadas são importantes e podem servir para minimizar complicações e mortalidade em caso de inevitável esplenectomia. Pesquisas imunológicas podem fornecer novas oportunidades terapêuticas que podem impactar positivamente nos pacientes, minimizando a morbidade e a mortalidade.

DESCRITORES:
Esplenectomia, mortalidade; Esplenopatias; Fatores de risco; Neoplasias hematológicas; Emergências; Leucocitose

Characteristics	Total	Mortality (-)	Mortality (+)	P
	(n=98)	(n=89)	(n=9)
	mean ± SD or n (%)	mean ± SD or n (%)	mean ± SD or n (%)
Age (years)	44.1±16.19	42.96±15.9	55.8±144	0.018
Gender
Male	37 (37.8)	31 (34.8)	6 (66.7)	0.078
Female	61 (62.2)	58 (65.2)	3 (33.3)
Systemic disease (any)
Yes	83 (84.7)	74 (83.1)	9 (100)	0.347
No	15 (15.3)	15 (16.9)	(-)
Hematological disease
Yes	65 (66.3)	60 (67.4)	5 (55.6)	0.480
No	33 (33.7)	29 (32.6)	4 (44.4)
Hematological neoplasia
Yes	16 (16.3)	11 (12.4)	5 (55.6)	0.005
No	82 (83.7)	78 (87.6)	4 (44.4)
Indications for splenectomy
Autoimmune hematological diseases	48 (49)	47 (52.8)	1 (11.1)	0.043
Hematological neoplasia	12 (12.2)	10 (11.2)	2 (22.2)
Infectious diseases	12 (12.2)	11 (12.4)	1 (11.1)
Non-traumatic splenic rupture	8 (8.2)	5 (5.6)	3 (33.3)
Portal hypertension	9 (9.2)	8 (9)	1 (11.1)
Splenic neoplasia	9 (9.2)	8 (9)	1 (11.1)
Largest diameter of the spleen (cm)	14.39±5.97	14.11±5.79	17.16±7.33	0.421
Laboratory findings
Hematocrit value	35.9±7.4	36.5±7.36	30.34±5.57	0.017
Hemoglobin value	11.7±2.56	12±2.53	9.43±1.61	0.004
Platelet value	170.4±121.01	163.3±109.59	240.2±198.48	0.319
White blood cell count	13.4±22.2	9.75±5.56	49.52±63.59	0.000
Neutrophil-to-lymphocyte ratio	4.6±5.8	3.91±3.94	11.7±13.30	0.033
Platelet-to-lymphocyte ratio	114.1±137.1	106.13±115.25	192.85±272.7	0.810
Application of emergency surgery
Yes	14 (14.3)	9 (10.1)	5 (55.6)	0.003
No	84 (85.7)	80 (89.9)	4 (44.4)
Surgical technique
Open	52 (53.1)	44 (49.4)	8 (88.9)	0.034
Laparoscopic	46 (46.9)	45 (50.6)	1 (11.1)
Transfusion of blood components
Yes	43 (43.9)	35 (39.3)	8 (88.9)	0.009
No	55 (56.1)	54 (60.7)	1 (11.1)

Characteristics	I	II	III	IV	V	VI	VII	VIII	IX
Age (years)	63	51	68	65	65	49	67	51	23
Gender	Female	Female	Male	Male	Female	Male	Male	Male	Male
Systemic disease	ESRD	ESRD	CMD	Cirrhosis	DLBCL	DLBCL	DLBCL	HT	ASD
					Pneumonia	DM	DM
							HT
							CHF
Splenectomy indications	NTSR	NTSR	NTSR	CPHT	Abscess	HN	HN	Splenic	AIHD
								neoplasia	(ITP)
								(angiosarcoma)
Spleen size (cm)	9	9	30	18	21.5	15	20	23	9
Laboratory values
Hematocrit	25	29.2	22.4	24.9	30.6	38.8	37.5	33.6	30.4
Hemoglobin	8.8	8.5	6.5	8.3	10	12	10.9	9.9	10
Platelet value	274000	107000	129000	128000	599000	281000	57000	519000	68.000
WBC	19.5	19.3	186	20.3	32.2	11.7	131	13.3	12.4
NLR	19.11	1.94	8.5	12.7	43.7	9.8	1.79	1.75	6.375
PLR	304.4	18.1	8.1	98.4	855.7	281	9.12	118.2	42.5
Emergency surgery	(+)	(+)	(+)	(+)	(+)	(-)	(-)	(-)	(-)
Surgical technique	Open	Open	Open	Open	Open	Open	Open	Open	LS
Transfusion	(+)	(+)	(+)	(+)	(+)	(+)	(+)	(+)	(-)
Complications	Gastric	Hemorrhagic	Hemorrhagia	Hemorrhagia		Diaphragm	Atelectasia	PVST	CVA
	injury	shock	Abscess	Gastric		injury	Pneumonia	Liver failure	Atelectasia
	Atelectasia		Atelectasia	leakage	Atelectasia	PTX	AIDP	Atelectasia	Pneumonia
			Pleural	Abscess	Pneumonia	Atelectasia
	Pneumonia		effusion	Atelectasia		Pneumonia
			Pneumonia	Pleural effusion
				Liver failure

Characteristics	Hematological	Hematological	P
	neoplasia (-)	neoplasia (+)
	(n=82)	(n=16)
	mean ± SD or n	mean ± SD or
	(%)	n (%)
Age (years)	41.23±15.4	59.06±11.01	0.000
Gender
Male	27 (32.9)	10 (62.5)	0.026
Female	55 (67.1)	6 (37.5)
Indications for splenectomy
Autoimmune hematological diseases	48 (58.5)	(-)	0.000
Hematological neoplasia	(-)	12 (75)
Infectious diseases	10 (12.2)	2 (12.5)
Non-traumatic splenic rupture	7 (8.5)	1 (6.3)
Portal hypertension	9 (11)	(-)
Splenic neoplasia	8 (9.8)	1 (6.3)
Largest diameter of the spleen (cm)	13.1±4.7	20.9±7.47	0.000
Laboratory findings
Hematocrit value	37.02±7.06	30.38±6.88	0.001
Hemoglobin value	12.15±2.45	9.78±2.24	0.001
Platelet value	167.07±108.1	187.5±176.6	0.848
White blood cell count	10.3±5.14	28.9±52.4	0.784
Neutrophil-to-lymphocyte ratio	4.3±4.34	6.32±10.6	0.492
Platelet-to-lymphocyte ratio	100.13±97	15.68±253.27	0.384
Application of emergency surgery
Yes	11 (13.4)	3 (18.8)	0.695
No	71 (86.6)	13 (81.3)
Surgical technique
Open	36 (43.9)	16 (100)	0.000
Laparoscopic	46 (56.1)	(-)
Transfusion of blood components
Yes	30 (36.6)	13 (81.3)	0.001
No	52 (63.4)	3 (18.8)
Mortality
Yes	4 (4.9)	5 (31.3)	0.005
No	78 (95.1)	11 (68.8)

Characteristics	Elective surgery	Emergency surgery	P
	(n: 84)	(n: 14)
	Mean ± SD or n	Mean ± SD or
	(%)	n (%)
Age (years)	42.04±15.84	56.71±12.49	0.002
Gender
Male	29 (34.5)	8 (57.1)	0.106
Female	55 (65.5)	6 (42.9)
Systemic disease (any)
Yes	72 (85.7)	11 (78.6)	0.364
No	12 (14.3)	3 (21.4)
Hematological disease
Yes	61 (72.6)	4 (28.6)	0.002
No	23 (27.4)	10(71.4)
Hematological neoplasia
Yes	13 (15.5)	3 (21.4)	0.409
No	71 (84.5)	11 (78.6)
Indications for splenectomy
Autoimmune hematological diseases	48 (57.1)	(-)	0.003
Hematological neoplasia	12 (14.3)	(-)
Infectious diseases	7 (8.3)	5 (35.7)
Non-traumatic splenic rupture	(-)	8 (57.1)
Portal hypertension	8 (9.5)	1 (7.1)
Splenic neoplasia	9 (10.7)	(-)
Largest diameter of the spleen (cm)	14.46±6.02	13.96±5.89	0.818
Laboratory findings
Hematocrit value	36.58±7.03	32.09±8.71	0.035
Hemoglobin value	11.98±2.4	10.48±3.19	0.043
Platelet value	288.9±148.88	150.66±104.30	0.001
White blood cell count	10.9±14.34	28.42±45.77	0.000
Neutrophil-to-lymphocyte ratio	3.35±2.79	12.31±11.35	0.001
Platelet-to-lymphocyte ratio	87.76±75.84	272.1±268.93	0.019
Surgical technique
Open	38 (45.2)	14 (100)	0.000
Laparoscopic	46 (54.8)	(-)
Transfusion of blood components
Yes	30 (35.7)	13 (92.9)	0.000
No	54 (64.3)	1 (7.1)
Mortality
Yes	4 (4.8)	5 (35.7)	0.003
No	80 (95.2)	9 (64.3)

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[1] Corresponding author: Arife Simsek. Orcid: 0000-0002-4807-3597. E-mail: draksimsek@yahoo.com.tr