Características e desfechos clínicos de pacientes com COVID-19 grave e cirrose ou transplante de fígado em um centro quaternário brasileiro

CORREA, Tulio L; GUELLI, Mariana Sandoval Terra Campos; CARVALHO, Ricardo Tavares de

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Sumário

ORIGINAL ARTICLE/HEPATOLOGY • Arq. Gastroenterol. 61 • 2024 • https://doi.org/10.1590/S0004-2803.24612023-145 copiar

Características e desfechos clínicos de pacientes com COVID-19 grave e cirrose ou transplante de fígado em um centro quaternário brasileiro

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Contexto:

Associações específicas entre cirrose hepática ou transplante de fígado e piores desfechos na COVID-19 ainda não estão completamente claras.

Objetivo:

Nosso objetivo foi avaliar as características e desfechos clínicos de pacientes com COVID-19 grave e cirrose ou transplante de fígado em São Paulo, Brasil.

Métodos:

Foi realizado um estudo observacional retrospectivo em um hospital quaternário. Foram selecionados pacientes com COVID-19 e cirrose hepática ou transplante de fígado. As características clínicas e demográficas, bem como os desfechos, foram avaliados por meio de prontuários eletrônicos.

Resultados:

Um total de 46 pacientes com COVID-19 e problemas hepáticos foram incluídos no estudo. Pacientes com cirrose hepática tiveram significativamente mais intubação endotraqueal e maior risco relativo de morte do que pacientes transplantados. Pacientes com pontuações MELD-Na mais altas apresentaram taxas de mortalidade aumentadas e menor probabilidade e tempo de sobrevivência.

Conclusão:

Pacientes com cirrose hepática, especialmente aqueles com escores MELD-Na mais elevados, tiveram piores desfechos na COVID-19. Os pacientes com transplante hepáticos não parecem estar associados a piores desfechos da COVID-19.

Palavras-chave:
COVID-19; pandemias; cirrose hepática; transplante de fígado; pesquisa de resultados

Characteristics	Liver condition		Total	P value
	No	Yes
	(n=3263)	(n=46)	(n=3309)
Gender				0.19
Female	1451 (44.5)	16 (34.8)	1467 (44.3)
Male	1812 (55.5)	30 (65.2)	1842 (55.7)
Median age [IQR]	61 [48-71]	61 [48-66]	61 [48-71]
Age (years old)
<20	47 (1.4)	2 (4.3)	49 (1.5)
20-59	1463 (44.8)	18 (39.1)	1481 (44.8)
60-79	1423 (43.6)	26 (56.5)	1449 (43.8)
80-89	281 (8.6)	0 (0)	281 (8.5)
≥90	49 (1.5)	0 (0)	49 (1.5)
Elderly (≥60) (yes)	1753 (53.7)	26 (56.5)	1779 (53.8)	0.71
Admission				0.13
Wards	845 (25.9)	16 (34.8)	861 (26.0)
Emergency	895 (27.4)	15 (32.6)	910 (27.5)
ICU	1521 (46.6)	15 (32.6)	1536 (46.4)
PC unit (yes)	129 (4.0)	0 (0)	129 (3.9)	0.17
Comorbidities (yes)
Hypertension	1592 (48.8)	15 (32.6)	1607 (48.6)	0.04
Diabetes mellitus	1029 (31.5)	13 (28.3)	1042 (31.5)	0.75
Dyslipidemia	640 (19.6)	3 (6.5)	643 (19.4)	0.02
Admitted from
Home	392 (12.0)	7 (15.2)	399 (12.1)
Secondary care	936 (28.7)	7 (15.2)	943 (28.5)
PC clinic	22 (0.7)	3 (6.5)	25 (0.8)
InCor	269 (8.2)	9 (19.6)	278 (8.4)
ICESP	295 (9.0)	1 (2.2)	296 (8.9)
Other HCFMUSP institutes	69 (2.1)	4 (8.7)	73 (2.2)
Other tertiary center	730 (22.4)	9 (19.6)	739 (22.3)
Field hospitals	496 (15.2)	4 (8.7)	500 (15.1)
Missing	54 (1.7)	2 (4.3)	56 (1.7)
SPICT criteria (yes)	857 (26.3)	19 (41.3)	876 (26.5)	0.02
Risk of death (yes)	317 (9.7)	6 (13.0)	323 (9.8)	0.45
PALI-COVID group	(n=2815)	(n=38)	(n=2853)	0.03
Red	1987 (70.6)	20 (52.6)	2007 (70.3)
Yellow	571 (20.3)	14 (36.8)	585 (20.5)
Green	257 (9.1)	4 (10.5)	261 (9.1)
Assisted by the PC team (yes)	278 (8.5)	1 (2.2)	279 (8.4)	0.12
Death (Yes)	1106 (33.9)	18 (39.1)	1124 (34.0)	0.44
Relative risk of death (95%CI)	1	1.15 (0.8-1.66)		0.44

Characteristics	Liver transplant	Cirrhosis	Total	P value
	(n=18)	(n=28)	(n=46)
Gender				0.23
Female	4 (22.2)	11 (39.3)	15 (32.6)
Male	14 (77.8)	17 (60.7)	31 (67.4)
Median age [IQR]	61 [43-66]	61 [49-65]	61 [48-66]
Admission				0.07
Wards	10 (55.6)	6 (21.4)	16 (34.8)
Emergency	4 (22.2)	11 (39.3)	15 (32.6)
ICU	4 (22.2)	11 (39.3)	15 (32.6)
Comorbidities (yes)
Hypertension	6 (33.3)	9 (32.1)	15 (32.6)	0.99
Diabetes mellitus	5 (27.8)	8 (28.6)	13 (28.3)	0.99
Dyslipidemia	2 (11.1)	1 (3.57)	3 (6.52)	0.55
SPICT criteria (yes)	6 (33.3)	13 (46.4)	19 (41.3)	0.38
Risk of death (yes)	2 (11.1)	4 (14.3)	6 (13)	0.76
PALI-COVID group (n=38)				0.99
Red	8 (57.1)	12 (50.0)	20 (52.6)
Yellow	5 (35.7)	9 (37.5)	14 (36.8)
Green	1 (7.14)	3 (12.5)	4 (10.5)
Endotracheal intubation (yes)	3 (16.7)	17 (60.7)	20 (43.5)	<0.01
Death (yes)	2 (11.1)	16 (57.1)	18 (39.1)	<0.01
Relative risk of death (95%CI)	1	5.14 (1.34-19.75)		0.02

Characteristics	MELD-Na score group			Total	P value
	1	2	3
	(n=8)	(n=8)	(n=12)	(n=28)
Gender					0.53
Female	3 (37.5)	2 (25)	6 (50)	11 (39.3)
Male	5 (62.5)	6 (75)	6 (50)	17 (60.7)
Median age [IQR]	61 [55-66]	61 [42-60]	61 [56-66]	61 [49-65]
Admission					0.74
Wards	2 (25)	1 (12.5)	3 (25)	6 (21.4)
Emergency	4 (50)	4 (50)	3 (25)	11 (39.3)
ICU	2 (25)	3 (37.5)	6 (50)	11 (39.3)
Comorbidities (Yes)
Hypertension	3 (37.5)	3 (37.5)	3 (25)	9 (32.1)	0.78
Diabetes mellitus	3 (37.5)	2 (25)	3 (25)	8 (28.6)	0.88
Dyslipidemia	1 (12.5)	0 (0)	0 (0)	1 (3.57)	0.57
SPICT criteria (Yes)	0 (0)	5 (62.5)	8 (66.7)	13 (46.4)	<0.01
Risk of death (Yes)	0 (0)	1 (12.5)	3 (25)	4 (14.3)	0.29
PALI-COVID group (n=24)					0.03
Red	6 (100)	3 (42.9)	3 (27.3)	12 (50)
Yellow	0 (0)	4 (57.1)	5 (45.5)	9 (37.5)
Green	0 (0)	0 (0)	3 (27.3)	3 (12.5)
Endotracheal intubation (yes)	1 (12.5)	6 (75)	10 (83.3)	17 (60.7)	<0.01
Death (yes)	0 (0)	6 (75)	10 (83.3)	16 (57.1)	<0.01

Characteristics	Total	Deaths	Survival time in days (95%CI)			Survival probability (95%CI)			P value*	HR (95%CI)	P value
			mean	median	7 days	14 days	30 days	60 days
Liver condition
No	3263	1106	45.1	29	0.9	0.75	0.48	0.29	0.11	1.46	0.12
			(42.1-48)	(27-32)	(0.89-0.91)	(0.73-0.77)	(0.45-0.51)	(0.25-0.33)		(0.91-2.37)
Yes	46	18	22.5	17	0.83	0.75	0.34	0.13
			(16.8-28.1)	(16-31)	(0.7-0.95)	(0.6-0.9)	(0.11-0.57)	(0.0-0.33)
Type of liver condition
Transplantation	18	2	NA	NA	NA	NA	NA	NA
Cirrhosis	28	16	21.2	17	0.75	0.65	0.33	0.12	0.3	2.17	0.32
			(14.9-27.5)	(9-31)	(0.58-0.92)	(0.45-0.85)	(0.1-0.56)	(0.0-0.33)		(0.47-9.96)
MELD-Na score group
1	8	0	NA	NA	NA	NA	NA	NA
2	8	6	25.7	31	0.71	0.71	0.57	0.21	<0.01	NA	NA
			(12.7-38.7)	(2-NA)	(0.38-1.00)	(0.38-1.00)	(0.21-0.94)	(0-0.56)
3	12	10	12.4	11	0.64	0.42	NA	NA
			(7.9-16.9)	(6-17)	(0.35-0.92)	(0.12-0.73)
PALI-COVID group
Red	20	5	31.5	41	0.89	0.82	0.68	NA		1
			(22.3-40.7)	(16-41)	(0.75-1.03)	(0.63-1.01)	(0.39-0.97)
Yellow	14	8	17.9	17	0.85	0.76	0.25	0.13	0.1	2.08	0.2 0.04
			(11.9-24)	(11-31)	(0.66-1.04)	(0.51-1)	(0.0-0.55)	(0.0-0.36)		(0.68-6.41)
										3.94
										(1.03-15)
Green	4	4	13.8	11.5	0.5	0.5	NA	NA
			(4.6-22.9)	(6-26)	(0.01-0.99)	(0.01-0.99)

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[1] Corresponding author: Tulio Loyola Correa. E-mail: tulio.correa@ufpel.edu.br