O papel da avaliação clínica e dos testes de fisiologia colo-reto anal no diagnóstico etiológico da constipação intestinal crônicaRACIONAL: O diagnóstico dos subtipos de constipação crônica tem sido considerado difícil de ser estabelecido, mesmo em centros especializados. Embora os testes fisiológicos tenham trazido uma importante contribuição, ainda há dúvidas quanto as suas indicações. OBJETIVOS: Estabelecer o diagnóstico diferencial em casos de constipação crônica através da avaliação clínica e da utilização de testes fisiológicos, procurando-se identificar parâmetros clínicos que poderiam predizer quais pacientes necessitariam de tais testes. MÉTODOS: Cento e setenta e nove pacientes (83% do sexo feminino; média de idade de 45 anos) com constipação crônica de acordo com os critérios de Roma II foram inicialmente tratados com medidas dietéticas e reeducação funcional e aqueles que não responderam (110 ou 61,5%) foram submetidos a tempo de trânsito colônico, defecografia, manometria anorretal e eletromiografia, de acordo com apresentação clínica da constipação crônica. RESULTADOS: O diagnóstico etiológico foi obtido em 63.6% dos pacientes testados. Entretanto, em 61,5% (69 que não necessitaram dos testes e 40 que tiveram testes normais), o diagnóstico etiológico foi estabelecido em bases clínicas. A síndrome do intestino irritável (32%), a disfunção do assoalho pélvico (29%) e a constipação funcional secundária a inadequação dietética e de hábitos de vida (22%) foram os principais diagnósticos etiológicos da constipação crônica. A alternância de constipação e a presença de náuseas/vômitos estiveram significativamente relacionadas ao diagnóstico de síndrome do intestino irritável; idade precoce, grandes intervalos entre as evacuações, ocorrência de impactação fecal e necessidade de enemas estiveram relacionadas ao diagnóstico de megacólon não-chagásico, enquanto assistência digital para evacuar e grande retocele ou assoalho pélvico espástico ao toque retal se associaram à disfunção do assoalho pélvico. Pacientes com constipação de longa duração, impactação fecal, dor abdominal não aliviada pelas evacuações, necessidade de enemas, assistência digital para evacuar e com evidência de retocele tendem a necessitar de testes de fisiologia para definição da causa de constipação crônica. CONCLUSÕES: O diagnóstico etiológico da constipação crônica pode ser obtido na maioria dos pacientes somente em bases clínicas, sendo que alguns sintomas estão significativamente associados a determinados diagnósticos. A indicação dos testes de fisiologia, por sua vez, deve ser baseada em parâmetros clínicos específicos.
Constipação intestinal; Síndrome do intestino irritável; Defecação; Trânsito gastrointestinal
