O uso da apomorfina no tratamento da doença de Parkinson: revisão da literatura

Pessoa, Renata Ramina; Moro, Adriana; Munhoz, Renato Puppi; Teive, Hélio A.G.; Lees, Andrew J.

doi:10.1590/0004-282X20180140

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Views and Reviews • Arq. Neuro-Psiquiatr. 76 (12) • Dez 2018 • https://doi.org/10.1590/0004-282X20180140 copiar

O uso da apomorfina no tratamento da doença de Parkinson: revisão da literatura

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RESUMO

A optimização do tratamento da doença de Parkinson idiopática se faz um desafio, pois tem impacto direto na qualidade de vida do paciente. O melhor esquema terapêutico é o que permite o melhor controle motor com os menores efeitos adversos, através de terapêutica individualizada. A apomorfina é o único medicamento antiparkinsoniano que pode ser comparável à potência da levodopa no controle dos sintomas motores. Trata-se de um agonista dopaminérgico empregado na terapia de resgate em pacientes com flutuações motoras e também contribui para a melhora de muitos sintomas não motores. A via subcutânea, com injeções intermitentes, ou com infusão contínua, parece ser a melhor opção pela eficácia e tolerabilidade. Essa revisão resume aspectos históricos, estrutura da molécula, mecanismo de ação, indicação, contra-indicação e efeitos colaterais, compara a terapia de infusão com apomorfina com outros tratamentos, como a terapia oral, estimulação cerebral profunda e infusão enteral contínua de levodopa/carbidopa gel, e fornece instruções práticas de como iniciar o tratamento.

Palavras-chave:
Apomorfina; dopaminérgicos; doença de Parkinson; revisão

Local	Subcutaneous nodules, local allergy, panniculitis.
Systemic	Fatigue, nausea, dizziness, orthostatic hypotension and mental confusion, yawning.
Hematological	Hemolytic anemia.
Psychiatric	Psychosis (associated with the patient's cognitive decline and disease duration and severity), dopamine dysregulation syndrome and impulse control disorder.

Variable	Indication	Advantages of the procedure	Disadvantages of the procedure	Adverse effects
Deep brain stimulation	The best option in cases of dyskinesia	Less need for dopamine medication	Invasive therapy with surgical risks such as hemorrhage and infection	Worsening of neuropsychiatric function, cognitive changes
		Reversible		Can lead to worsening of speech, postural instability and freezing of gait
		Non-ablative
		Better for refractory tremor
Apomorphine	Rescue from “off” episodes Motor fluctuations	Mildly invasive Parenteral administration (important for patients who cannot tolerate oral medication or have poor absorption) Crosses the blood-brain barrier quickly without any need for active transport and without competing with proteins in the circulation.	Frequent blood tests and ECG are required Requires relatives or caregivers to handle the pump	Local, systemic, hematological and psychiatric (see Table 1)
Jejunal levodopa-carbidopa	Frequent “off” periods or severe dyskinesia When DBS and apomorphine are contraindicated, ineffective or inappropriate Can improve postural problems and produce some response in gait	More physiological release of dopamine and less pulsatile stimulus	Can worsen dyskinesia Can cause anxiety, depression, hallucination and confusion	Peripheral polyneuropathy
		Less invasive than DBS Safe.
		No age limit; mild and moderate dementia are not contraindications

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[1] Correspondence: Hélio A.G. Teive; Rua General Carneiro, 181; 80060-900 Curitiba PR, Brasil; E-mail: hagteive@mps.com.br