Identificação dos fatores de risco para herniação intracranial em pacientes com trombose venosa cerebral

Dinç, Yasemin; Ozpar, Rıfat; Hakyemez, Bahattin; Bakar, Mustafa

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Sumário

Original Article • Arq. Neuropsiquiatr. 81 (5) • 2023 • https://doi.org/10.1055/s-0043-1767822 copiar

Identificação dos fatores de risco para herniação intracranial em pacientes com trombose venosa cerebral

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Resumo

Antecedentes

A trombose do seio venoso cerebral (CVST) não é tão bem compreendida como um acidente vascular cerebral isquémico de origem arterial. Embora o prognóstico de CVST seja geralmente bom lesões parenquimatosas podem ocorrer em alguns pacientes e o desenvolvimento de herniação intracraniana pode resultar em morte. Por esse motivo é importante reconhecer os fatores de risco para hérnia intracraniana e determinar com precisão os pacientes que devem ser submetidos à craniectomia descompressiva.

Objetivo

Este estudo tem como objetivo determinar os fatores de risco para herniação intracraniana em pacientes com CVST.

Métodos

Um total de 177 pacientes diagnosticados com CVST entre 2015 e 2021 em nosso centro terciário foram retrospectivamente incluídos neste estudo.

Resultados

Dos 177 pacientes 124 eram do sexo feminino e 53 do masculino com média de idade de 40 65 ± 13 23 e 44 13 ± 17 09 respectivamente. Destes 18 pacientes desenvolveram hérnia intracraniana. Uma relação estatística significativa foi observada entre trombose do seio sagital superior trombose do seio reto escore de colateral venosa infarto venoso não hemorrágico presença de malignidade pequena hemorragia justacortical e trombose da veia cortical. Os resultados da análise de regressão logística binária mostraram que as variáveis mais significativas foram o escore colateral venoso de 0 malignidade e pequenas hemorragias justacorticais.

Conclusão

Este estudo identificou pequenas hemorragias justacorticais a presença de malignidade e um escore colateral venoso de 0 como fatores de risco independentes para herniação intracraniana em pacientes CVST. Com base nesses resultados recomendamos uma observação clínica rigorosa dos pacientes CVST pois eles podem ser candidatos à craniectomia descompressiva.

Palavras-chave:
Trombose dos Seios Intracranianos; Edema Encefálico; Hipertensão Intracraniana

Variables		Patients with intracrainal herniation (n = 18)	Patients without intracrainal herniation (n = 159)	p-value
Age* (mean ± SD)		43.77 ± 2.22	41.45 ± 2,07	ns
Sex ** (female)		15(83.33%)	109(68,51%)	ns
Clinical presentation	Isolated intracranial hypertension**	6(33.33%)	116(72.95%)	0.001
	Focal neurological deficits**	9(50%)	18(11.32%)
	Seizure at onset**	3(16.66%)	25(15.72%)
Risk Factors	Pregnancy**	0(0%)	5(3.14%)	ns
	Postpartum**	2(11.11%)	19(11.94%)	ns
	Usage of oral contraceptive drug**	2(11.11%)	12(7.54%)	ns
	Prothrombotic disease**	5(27.77%)	48(30.18%)	ns
	Rheumatologic disease**	2(11.11%)	23(14.46%)	ns
	Behcet disease**	1(5.55%)	15(9.43%)	ns
	Malignancy**	6(33.33%)	17(10.69%)	<0.001
Radiologic properties	Superior sagittal sinus thrombosis**	12(66.66%)	58(36.47%)	0.013
	Transverse sinus thrombosis**	11(61.11%)	118(74.21%)	ns
	Inferior sagittal sinus thrombosis**	2(11.11%)	9(5.66%)	ns
	Sinus rectus thrombosis**	3(16.66%)	6(3.77%)	0.019
	Sigmoid sinuses thrombosis**	9(50%)	95(59.74%)	ns
	Jugular vein thrombosis**	7(38.88%)	47(29.55%)	ns
	Isolated cortical vein thrombosis**	2(11.11%)	7(4.40%)	ns
	Involvement of cortical vein thrombosis**	12(66.66)	39(24.52)	<0.001
Venous collateral scale**	VCS 0	12(66.66%)	25(15.72%)	<0.001
	VCS 1	2(11.11%)	31(19.49%)
	VCS 2	4(22.22%)	103(64.77%)
Parenchymal lesions**		13(%72.11)	49(30.81%)	<0.001
	Nonhemorrhagic venous infarction**	11(61.11%)	41(25.78%)	0.004
	Juxtacortical hemorrhages**	9(50%)	13(8.17%)	<0.001
	Subarachnoid hemorrhages**	0(0%)	5(3.14%)	ns
	Parenchymal hemorrhages**	2(11.11%)	10(6.28%)	ns

Variables	p-value	OR	95% CI
Variables	p-value	OR	Lower	Upper
Superior sagittal sinus thrombosis (absent vs. present)	0.220	2.315	0.605	8.854
Sinus rectus thrombosis (absent vs. present)	0.127	4.198	0.665	26.498
Small juxtacortical hemorrhages (absent vs. present)	0.045	5.310	1.036	27.220
Nonhemorrhagic venous infarction (absent vs. present)	0.812	1.185	0.291	4.826
İnvolvement of cortical vein thrombosis (absent vs. present)	0.893	1.125	0.204	6.205
Venous collateral scores (VCS = 0 vs. VCS = 1–2)	0.006	6.370	1.701	23.865
Clinical presentation (isolated intracranial vs. focal neurological deficits and seizures)	0.110	3.078	0.774	12.243
Present of malignancy as a risk factor (absent vs. present)	0.021	5.490	1.299	23.197

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[1] Address for correspondence Yasemin Dinç (email: yaseminden87@hotmail.com).