anp
Arquivos de Neuro-Psiquiatria
Arq. Neuro-Psiquiatr.
0004-282X
1678-4227
Academia Brasileira de Neurologia - ABNEURO
São Paulo, SP, Brazil
We report the surgically treated case of a 21-year-old caucasian male harboring a cavernous hemangioma of the right internal auditory canal encasing the seventh and eighth cranial nerves complex. Only 18 cases of cavernous hemangiomas of this location have been previously reported. The clinical features, the differential diagnosis and the treatment are discussed.
Angioma cavernoso do meato acústico interno envolvendo o complexo VII e VIII nervos cranianos: relato de caso
Cavernous hemangioma of the internal auditory canal encasing the VII and VIII cranial nerve complex: case report
Roberto Leal SilveiraI; Gustavo Cardoso de AndradeII; Nilson Pinheiro JúniorIII; José Eymard Homem PittellaIV; Vinícius Cotta BarbosaV
Neurocenter, Serviço de Neurocirurgia do Hospital Madre Teresa Belo Horizonte, MG, Brasil
IMestre e Doutor em Neurocirurgia, Chefe do Serviço de Neurocirurgia do Hospital Madre Teresa
IIResidente em Neurocirurgia do Hospital Madre Teresa
IIINeurocirurgião do Hospital Madre Teresa
IVProfessor Titular do Departamento de Anatomia Patológica e Medicina Legal da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais
VOtoneurologista
Endereço para correspondência
RESUMO
Relata-se o caso de homem de 21 anos, leucoderma, portador de angioma cavernoso do meato acústico interno direito envolvendo o complexo VII e VIII nervos cranianos tratado cirurgicamente. Apenas 18 casos de angiomas cavernosos dessa localização foram relatados na literatura. São comentados os aspectos clínicos, o diagnóstico diferencial e o tratamento.
Palavras-chave: angioma, cavernoma, meato acústico interno, neurinoma do acústico.
ABSTRACT
We report the surgically treated case of a 21-year-old caucasian male harboring a cavernous hemangioma of the right internal auditory canal encasing the seventh and eighth cranial nerves complex. Only 18 cases of cavernous hemangiomas of this location have been previously reported. The clinical features, the differential diagnosis and the treatment are discussed.
Key words: angioma, cavernoma, internal auditory canal, acoustic neuroma.
Angiomas cavernosos, malformação cavernosa ou cavernomas são malformações vasculares compactas angiograficamente ocultas com incidência de 0,3 a 0,5%, correspondendo a 10 a 20% das malformações vasculares1-3. Ocorrem de forma esporádica ou familial. Quando familial, a ocorrência de lesões múltiplas é mais comum2. Localizam-se habitualmente nos hemisférios cerebrais, podendo também ocorrer no compartimento infratentorial e medula espinhal1-6. Angiomas cavernosos dos nervos cranianos são raros, apenas 44 casos descritos, 18 dos quais envolvendo o complexo VII e VIII nervos1. A localização no interior do meato acústico interno justifica sua inclusão entre as lesões incomuns a serem consideradas no diagnóstico diferencial dos neurinomas do acústico.
Descrevemos o caso de um paciente jovem com angioma cavernoso do meato acústico interno envolvendo o complexo VII-VIII nervos cranianos, desde seu diagnóstico até o tratamento cirúrgico.
CASO
Homem de 21 anos, leucoderma, com relato de perda progressiva de acuidade auditiva à direita há cerca de oito anos, com piora acentuada da audição em novembro de 2003, quando foi encaminhado ao Serviço de Neurocirurgia do Hospital Madre Teresa. Sem quaisquer outros déficits ao exame neurológico. Audiometria de julho de 2003 revelava perda média de 50 decibéis, com discriminação vocal de 70%. Novo exame realizado em novembro de 2003 já não apresentava discriminação auditiva. Ressonância magnética (RM) mostrou lesão expansiva intrameatal no lado direito medindo aproximadamente um centímetro, isointensa em relação ao parênquima cerebral nas ponderações T1 e T2, sem captação significativa do meio de contraste. A janela óssea da tomografia computadorizada (TC) caracterizou destruição óssea importante do meato acústico interno ipsilateral (Fig 1 a, 1b).
Indicado tratamento cirúrgico por acesso retrossigmóideo transmeatal direito em posição semi-sentada. Após abertura dural e afastamento medial do cerebelo, notou-se coloração atípica dos nervos vestibulares na entrada do poro acústico interno, possivelmente devendo-se à impregnação por hemossiderina. Durante a abertura do meato acústico, identificou-se lesão vascular em íntima associação com o VII e VIII nervos, aderida sobretudo ao nervo coclear, que foi totalmente ressecada usando-se técnica microcirúrgica (Fig 2).
O período pós-operatório transcorreu sem intercorrências. Nesse período realizou RM e TC de alta resolução para ossos temporais que revelaram exérese total da lesão (Fig 1c, 1d). O paciente recebeu alta hospitalar no quinto dia de pós-operatório apresentando anacusia total à direita, sem paresia facial (grau I de House e Brackmann) e sem outros déficits neurológicos.
O exame histopatológico revelou lesão vascular benigna formada pela proliferação de vasos sanguíneos justapostos de luz ampla e parede fibrosa, espessa, freqüentemente hialinizada, revestida por camada simples de endotélio plano, alterações essas características de hemangioma cavernoso (cavernoma) (Fig 3).
O presente relato foi autorizado pela Comissão de Ética do Hospital Madre Teresa e obteve-se consentimento informado do paciente.
DISCUSSÃO
Os angiomas cavernosos do complexo VII-VIII nervos tendem a se manifestar através da diminuição da acuidade auditiva, podendo ter evolução insidiosa, rapidamente progressiva ou súbita. Paresia facial também pode ocorrer e, segundo alguns autores, a presença de paresia facial ou déficit auditivo acentuado nos portadores de pequenas lesões intracanaliculares é sugestiva de lesão vascular, sendo dado importante no diagnóstico diferencial dos schwannomas do vestibular, ainda que não haja como diferenciá-los a partir de dados clínicos1,4,7,8.
Os cavernomas habitualmente apresentam-se heterogêneos à RM, apresentando áreas isointensas e hiperintensas em relação ao parênquima encefálico nas ponderações T1 e T2, além de captar pouco contraste. O diagnóstico diferencial é feito sobretudo com o schwannoma do vestibular, que é hiperintenso em T2, hipointenso em T1, com captação importante do contraste paramagnético. No presente caso, a apresentação isointensa em T1 e T2, sem captação do meio de contraste, dificultou o diagnóstico pré-operatório.
Essas lesões vasculares podem apresentar calcificações no interior do meato acústico interno e destruição deste, melhor visibilizados na janela para osso da TC4,5,7,8. O cavernoma desse presente relato ocasionou alargamento pronunciado do interior do meato acústico interno, sem alargar o poro acústico interno, diferenciando-se dos schwannomas do vestibular, que tendem a alargar o poro e em seguida o meato acústico interno.
A ressecção microcirúrgica total é o tratamento de escolha dos cavernomas do complexo VII-VIII nervos, haja vista a importância dessa região anatômica e a possibilidade do aparecimento de déficits neurológicos importantes1-4,6,7. Ressecção subtotal pode levar à recorrência da lesão1.
Em conclusão, os angiomas cavernosos do complexo VII-VIII nervos são lesões raras que devem ser consideradas no diagnóstico diferencial das lesões do ângulo pontocerebelar e meato acústico interno, sendo a ressecção microcirúrgica total seu tratamento de escolha.
Endereço para correspondência
Dr. Gustavo Cardoso de Andrade
Rua Cachoeira de Minas 114/701
30440-450 Belo Horizonte MG - Brasil
E-mail:
gca@zipmail.com
Recebido 31 Maio 2004, recebido na forma final 12 Agosto 2004. Aceito 2 Outubro 2004.
1. Deshmukh VR, Albuquerque FC, Zabramski JM, Spetzler RF. Surgical management of cavernous malformations involving the cranial nerves. Neurosurgery 2003;53:352-357.
Surgical management of cavernous malformations involving the cranial nerves
Neurosurgery
2003
352
357
53
Deshmukh
VR
Albuquerque
FC
Zabramski
JM
Spetzler
RF
2. Meneses MS, Dallolmo VC, Kondageski C, Ramina R, Hunhevicz S, Pedrozo AA. Cirurgia estereotáxica guiada para angiomas cavernosos. Arq Neuropsiquiatr 2000;58:71-75.
Cirurgia estereotáxica guiada para angiomas cavernosos
Arq Neuropsiquiatr
2000
71
75
58
Meneses
MS
Dallolmo
VC
Kondageski
C
Ramina
R
Hunhevicz
S
Pedrozo
AA
3. Matias-Guiu X, Alejo M, Sole T, Ferrer I, Noboa R, Bartumeus F. Cavernous angiomas of the cranial nerves: report of two cases. J Neurosurg 1990;73:620-622.
Cavernous angiomas of the cranial nerves: report of two cases
J Neurosurg
1990
620
622
73
Matias-Guiu
X
Alejo
M
Sole
T
Ferrer
I
Noboa
R
Bartumeus
F
4. Babu R, Ransohoff J, Cohen N, Zagzag D. Cavernous angiomas of the internal auditory canal: a case report and review of the literature. Acta Neurochir (Wien) 1994;129:100-104.
Cavernous angiomas of the internal auditory canal: a case report and review of the literature
Acta Neurochir
1994
100
104
129
Babu
R
Ransohoff
J
Cohen
N
Zagzag
D
5. Kim M, Rowed DW, Cheung G, Ang LC. Cavernous malformation presenting as an extra-axial cerebellopontine angle mass: case report. Neurosurgery 1997;40:187-190.
Cavernous malformation presenting as an extra-axial cerebellopontine angle mass: case report
Neurosurgery
1997
187
190
40
Kim
M
Rowed
DW
Cheung
G
Ang
LC
6. Iplikçioglu AC, Benli K, Bertan V, Ruacan S. Cystic cavernous hemangioma of the cerebellopontine angle: case report. Neurosurgery 1986;19:641-642.
Cystic cavernous hemangioma of the cerebellopontine angle: case report
Neurosurgery
1986
641
642
19
Iplikçioglu
AC
Benli
K
Bertan
V
Ruacan
S
7. Pappas DG, Schneiderman TS, Brackmann DE, Simpson SC, Chandra-Sekar B, Sofferman RA. Cavernous hemangiomas of the internal auditory canal. Otolaryngol Head Neck Surg 1989;101:27-32.
Cavernous hemangiomas of the internal auditory canal
Otolaryngol Head Neck Surg
1989
27
32
101
Pappas
DG
Schneiderman
TS
Brackmann
DE
Simpson
SC
Chandra-Sekar
B
Sofferman
RA
8. Bricolo A, Micheli E, Gambin R, Alessandrini F, Iuzzolino P. Cavernous malformation of the internal auditory canal. J Neurosurg Sci 1995;39:153-158.
Cavernous malformation of the internal auditory canal
J Neurosurg Sci
1995
153
158
39
Bricolo
A
Micheli
E
Gambin
R
Alessandrini
F
Iuzzolino
P
Authorship
Roberto Leal Silveira
Hospital Madre Teresa, Serviço de Neurocirurgia , Neurocenter, Belo Horizonte, MG, BrasilHospital Madre TeresaBrasilBelo Horizonte, MG, BrasilHospital Madre Teresa, Serviço de Neurocirurgia , Neurocenter, Belo Horizonte, MG, Brasil
Gustavo Cardoso de Andrade
Hospital Madre Teresa, Serviço de Neurocirurgia , Neurocenter, Belo Horizonte, MG, BrasilHospital Madre TeresaBrasilBelo Horizonte, MG, BrasilHospital Madre Teresa, Serviço de Neurocirurgia , Neurocenter, Belo Horizonte, MG, Brasil
Nilson Pinheiro Júnior
Hospital Madre Teresa, Serviço de Neurocirurgia , Neurocenter, Belo Horizonte, MG, BrasilHospital Madre TeresaBrasilBelo Horizonte, MG, BrasilHospital Madre Teresa, Serviço de Neurocirurgia , Neurocenter, Belo Horizonte, MG, Brasil
José Eymard Homem Pittella
Hospital Madre Teresa, Serviço de Neurocirurgia , Neurocenter, Belo Horizonte, MG, BrasilHospital Madre TeresaBrasilBelo Horizonte, MG, BrasilHospital Madre Teresa, Serviço de Neurocirurgia , Neurocenter, Belo Horizonte, MG, Brasil
Universidade Federal de Minas Gerais, Faculdade de Medicina , Departamento de Anatomia Patológica e Medicina Legal, Minas Gerais, BrazilUniversidade Federal de Minas GeraisBrazilMinas Gerais, BrazilUniversidade Federal de Minas Gerais, Faculdade de Medicina , Departamento de Anatomia Patológica e Medicina Legal, Minas Gerais, Brazil
Vinícius Cotta Barbosa
Hospital Madre Teresa, Serviço de Neurocirurgia , Neurocenter, Belo Horizonte, MG, BrasilHospital Madre TeresaBrasilBelo Horizonte, MG, BrasilHospital Madre Teresa, Serviço de Neurocirurgia , Neurocenter, Belo Horizonte, MG, Brasil
SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS
Hospital Madre Teresa, Serviço de Neurocirurgia , Neurocenter, Belo Horizonte, MG, BrasilHospital Madre TeresaBrasilBelo Horizonte, MG, BrasilHospital Madre Teresa, Serviço de Neurocirurgia , Neurocenter, Belo Horizonte, MG, Brasil
Universidade Federal de Minas Gerais, Faculdade de Medicina , Departamento de Anatomia Patológica e Medicina Legal, Minas Gerais, BrazilUniversidade Federal de Minas GeraisBrazilMinas Gerais, BrazilUniversidade Federal de Minas Gerais, Faculdade de Medicina , Departamento de Anatomia Patológica e Medicina Legal, Minas Gerais, Brazil
Silveira, Roberto Leal et al. Cavernous hemangioma of the internal auditory canal encasing the VII and VIII cranial nerve complex: case report. Arquivos de Neuro-Psiquiatria [online]. 2005, v. 63, n. 1 [Accessed 14 April 2025], pp. 163-165. Available from: <https://doi.org/10.1590/S0004-282X2005000100030>. Epub 13 Apr 2005. ISSN 1678-4227. https://doi.org/10.1590/S0004-282X2005000100030.
Academia Brasileira de Neurologia - ABNEUROR. Vergueiro, 1353 sl.1404 - Ed. Top Towers Offices Torre Norte, 04101-000 São Paulo SP Brazil, Tel.: +55 11 5084-9463 | +55 11 5083-3876 -
São Paulo -
SP -
Brazil E-mail: revista.arquivos@abneuro.org
rss_feed
Acompanhe os números deste periódico no seu leitor de RSS
scite shows how a scientific paper has been cited by providing the context of the citation, a classification describing whether it supports, mentions, or contrasts the cited claim, and a label indicating in which section the citation was made.