Extravasamento ativo de contraste no interior da hemorragia (spot sign): um achado de TCMD que prediz crescimento e pior prognóstico nas hemorragias intraparenquimatosas cerebrais não traumáticas

Rosa Júnior, Marcos; Rocha, Antônio José da; Saade, Nelson; Maia Júnior, Antônio Carlos Martins; Gagliardi, Rubens José

doi:10.1590/0004-282X20130124

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Sumário

Articles • Arq. Neuro-Psiquiatr. 71 (10) • Out 2013 • https://doi.org/10.1590/0004-282X20130124 copiar

Extravasamento ativo de contraste no interior da hemorragia (spot sign): um achado de TCMD que prediz crescimento e pior prognóstico nas hemorragias intraparenquimatosas cerebrais não traumáticas

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

A hemorragia intraparenquimatosa cerebral (HIC) apresenta altas taxas de incapacidade e sequela neurológica.

Objetivo

Avaliar a presença de spot sign como preditor de expansão e pior prognóstico no follow-up de HIC não-traumática em brasileiros.

Método

Usamos a ângio-tomografia para estudar prospectivamente 65 pacientes consecutivos (40 homens 61,5%), com idades variando de 33 a 89 anos (mediana 55 anos). Evolução clínica e achados de imagem foram correlacionados com a interpretação dos achados do exame inicial.

Resultados

73,7% dos indivíduos com spot sign no estudo tomográfico inicial evoluíram para óbito e, na sua ausência, a taxa de mortalidade foi 43,0%. Enquanto a expansão da HIC foi detectada em 75% dos pacientes com spot sign, ela foi notada em 9% daqueles sem este sinal.

Conclusão

O spot sign mostrou-se forte preditor de expansão da HIC não traumática e representa maior risco de morte hospitalar nesta coorte de pacientes.

spot sign; ângio-TC; acidente vascular cerebral hemorrágico; hemorragia cerebral

Spot sign characteristic		Points
Number of spot signs
	1–2	1
	≥3	2
Maximum axial dimension
	1–4 mm	0
	≥5 mm	1
Maximum attenuation
	120–179 HU	0
	≥180 HU	1

Patient	Gender	Age	Ictus (h)	Volume (ml)	Spot sign	SS artery*	SS venous*	SSS	Race ^† , Gl ^‡ , BP ^§
1	F	82	13	113.0	N			0	Wh, 100, 190/100
2	F	37	24	44.0	N			0	Wh, 106, 150/100
3	F	87	8	50.0	Y	+	+	2	Bl, 101, 240/140
4	F	60	7	17.4	N			0	Wh, 94, 140/110
5	F	33	6	88.0	N			0	Wh, 95, 220/110
6	F	72	1	21.7	N			0	Wh, 123, 210/160
7	F	55	9	56.0	N			0	Bl, 130, 140/90
8	F	48	12	20.0	N			0	Wh, 116, 150/90
9	F	47	11	17.0	Y	+	+	2	Bl, 105, 180/110
10	F	37	2	96.0	Y	+	+	2	Wh, 88, 200/120
11	F	44	6	6.3	Y	–	+	1	Wh, 96, 200/140
12	F	45	4	32.0	Y	+	+	2	Wh, 100, 140/90
13	F	63	1	4.3	Y	–	+	1	Wh, 463, 160/110
14	M	76	3	220.0	Y	+	+	2	Wh, 236, 240/120
15	F	80	5	14.0	Y	+	+	4	Wh, 278, 220/110
16	F	77	24	17.8	N			0	Mx, 133, 160/110
17	F	44	1	2.9	Y	+	+	1	Wh, 270, 230/120
18	F	44	3	3.5	N			0	Wh, 227, 150/100
19	F	78	3	2.4	N			0	Wh, 96, 180/100
20	F	43	4	1.3	N			0	Wh, 83, 240/170
21	F	72	12	82.0	N			0	Wh, 155, 190/110
22	F	56	48	56.0	N			0	Mx, 156, 180/120
23	F	55	14	31.0	N			0	Wh, 215, 140/90
24	F	54	18	13.2	N			0	Wh, 107, 240/140
25	F	72	5	11.9	N			0	Wh, 126, 160/100
26	F	51	24	15.0	N			0	Wh, 124, 230/130
27	M	53	48	18.0	N			0	Wh, 120, 250/160
28	M	59	9	13.0	N			0	Wh, 61, 240/140
29	M	38	6	140.0	N			0	Wh, 126, 180/130
30	M	41	72	10.5	N			0	Mx, 175, 140/90
31	M	59	5	15.9	N			0	Wh, 100, 220/160
32	M	67	3	99.0	N			0	Wh, 209, 200/130
33	M	49	2	5.6	N			0	Wh, 135, 280/140
34	M	67	3	68.8	Y	+	+	1	Wh, 109, 230/120
35	M	74	48	33.0	N			0	Mx, 112, 160/110
36	M	49	10	6.7	N			0	Wh, 105, 170/110
37	M	45	6	126.0	N			0	Mx, 113, 150/100
38	M	54	18	17.7	N			0	Wh, 207, 180/100
39	M	48	6	58.0	N			0	Wh, 121, 160/110
40	M	46	4	20.7	N			0	As, 155, 140/90
41	M	49	8	30.5	N			0	Wh, 136, 200/110
42	M	46	24	58.0	N			0	Wh, 95, 170/90
43	M	55	24	41.6	Y	+	+	2	Wh, 161, 150/110
44	M	66	3	115.0	N			0	Wh, 114, 140/90
45	M	64	3	16.5	Y	+	+	2	Wh, 160, 140/90
46	M	52	6	159.0	N			0	Wh, 118, 160/110
47	M	77	7	81.0	N			0	Wh, 110, 160/100
48	M	81	6	58.0	N			0	Wh, 260, 190/100
49	M	45	2	14.1	N			0	Wh, 319, 160/110
50	M	51	24	24.0	N			0	Wh, 130, 170/120
51	M	79	3	245.0	Y	+	+	4	Wh, 145, 160/100
52	M	68	4	7.5	N			0	Wh, 214, 160/90
53	M	61	6	2.5	Y	+	+	2	Wh, 148, 140/90
54	M	57	8	186.0	Y	+	+	3	Wh, 210, 180/90
55	M	47	10	10.8	N			0	Bl, 220, 160/110
56	M	89	12	118.0	N			0	Wh, 133, 150/100
57	M	81	11	123.0	N			0	Wh, 137, 150/90
58	M	57	11	87.0	N			0	Wh, 150, 220/120
59	M	60	3	107.0	Y	+	+	2	Mx, 120, 220/140
60	M	60	2	10.9	Y	+	+	2	Wh, 123, 220/120
61	M	52	11	19.0	N			0	Wh, 150, 160/100
62	M	45	1	9.0	Y	–	+	1	Mx, 148, 280/160
63	M	46	6	1.0	N			0	Mx, 100, 220/100
64	M	39	3	17.0	Y	–	+	1	Wh, 112, 190/90
65	M	59	7	2.3	N			0	Wh, 97, 140/90

Studies	Sensitivity/specificity
Studies	N	Spot Sign frequency (%)	Hematoma expansion	Mortality
Becker et al. ²²	113	46.0	n/a	77/73
Wada et al. ²	39	33.3	91/89	43/69
Goldstein et al. ²³	104	55.8	92/50	73/50
Kim et al. ²⁴	56	26.8	n/a	50/83
Ederies et al. ²⁵	61	42.6	94/79	n/a
Delgado Almandoz et al. ¹⁵	367	19.3	88/93	n/a
Delgado Almandoz et al. ²⁶	573	23.2	n/a	41/85
Hallevi et al. ²⁷	27	48.1	100/100	n/a
Rosa Jr. et al.	65	29.2	67/91	41/85

SSS	N	N2	Expansion	Mortality	Poor outcome	Expansion %	Mortality %	Poor outcome %
0	46	23	2	20	30	9	43.5	65.2
1	6	5	4	4	4	80	66.7	66.7
2	10	3	2	7	9	67	70	90
3	1	0	0	1	1	–	100	100
4	2	0	0	2	2	–	100	100
AUC (95% CI)						0.79 (0.59–0.9)	0.63 (0.49–0.76)	0.56 (0.41–0.70)
P value						0.012	0.006	0.04

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[1] Correspondence: Marcos Rosa Júnior; Rua Dr. Cesário Motta Junior 112 / Vila Buarque; 01221-020 São Paulo SP - Brasil ; E-mail: marcos.junior@grupofleury.com.br