A avaliação pré-operatória de pacientes epilépticos consiste basicamente de exame neurológico, monitorização intensiva de EEG e estudos anatômicos (CT e RMN). Métodos funcionais como PET e SPECT têm sido utilizados mais frequentemente nos últimos anos. Foi realizada a investigação pré-operatória em 15 pacientes epilépticos adultos (8 mulheres, 7 homens) utilizando câmara de cintilação rotacional acoplada a computador. As imagens tomográficas foram obtidas 15 minutos após a injeção de 99mTC HMPAO. Todos os pacientes foram submetidos a RMN e monitorização intensiva de EEG, que geralmente inclui registros letais. Cinco pacientes possuíam lesões expansivas (3 meningeomas e 2 as troei tomas). Em 10 pacientes, os estudos neurorradiológicos não mostraram presença de lesões expansivas (2 normais e 8 com lesões inativas). O estudo de 2 pacientes com meningeomas mostrou presença de hipoperfusão ao nível da lesão, enquanto em um terceiro caso marcada hiperperfusão foi detectada e, neste paciente, provavelmente correlacionava-se quadro de epilepsia partialis continua. Nos pacientes com astrocitomas, os exames de SPECT mostraram hipoperfusão no local da lesão. Os dados obtidos em pacientes não portadores de lesões expansivas do sistema nervoso mostraram: (a) em 4 casos os achados de SPECT. correlacionaram-se bem aos achados anatômicos; (b) em 5 casos, os achiados de SPECT mostraram déficits de fluxo adicionais a lesão anatômica; (c) em um caso, não houve correlação entre os achados de SPECT e uma pequena lesão anatômica. Em 5 casos com lesões não progressivas (n = 10) os achados de SPECT foram úteis na determinação da conduta clínica ou cirúrgica. Apesar do pequeno número e da heterogeneidade da presente amostra, o SPECT parece ser importante método complementar no arsenal elínico-propedêutico de pacientes epilépticos candidatos a cirurgia.
SPECT; epilepsia; cirurgia; avaliação pré-operatória