Avaliação radiográfica do hálux valgo: estudo populacional de novos parâmetros angulares

Resumos

Stimulated by the growing interest in the intrinsic factors at the genesis of the deformity of the hallux valgus, the authors studied the distal articular angle of the first metatarsal (DMAA), the proximal articular (PFPAA), and the distal articular of the proximal phalanx of the hallux (PFDAA). To do so, they evaluated the AP incidence of 70 grownup and normal Brazilian individual (140 feet) in orthostatic position with ages ranging from 18 to 55 years (29 in the average), 40 of which (57.1%) were female and 30 (42.9%) were male. The statistical analysis to wich the data were submitted pointed out as upper limts of normality, for the population studied, the following figures: 8 degrees for DMAA, 8 degrees for PFPAA and 10 degrees for PFDAA.

Foot; Hallux Valgus

ARTIGO ORIGINAL

Avaliação radiográfica do hálux valgo: estudo populacional de novos parâmetros angulares

Caio Augusto de Souza Nery^I; Alfonso Apostólico Netto^II; Márcio Benevento^III; Cibele Réssio^IV

^IProfessor Adjunto Livre - Docente do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da UNIFESP - Escola Paulista de Medicina; Chefe do Setor de Medicina e Cirurgia do Pé

^IIIntegrante do Setor de Medicina e Cirurgia do Pé da UNIFESP - Escola Paulista de Medicina; Médico Ortopedista do Hospital Anchieta

^IIIMédico Ortopedista do Hospital Anchieta

^IVPós-graduando do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da UNIFESP - Escola Paulista de Medicina; Integrante do Setor de Medicina e Cirurgia do Pé

RESUMO

Estimulados pelo crescente interesse, pelos fatores intrínsecos na gênese da deformidade do hálux valgo, os autores estudaram os ângulos articulares distal do primeiro metatársico (AADM), articular proximal (AAPFP) e articular distal da falange proximal do hálux (AADFP). Para isso, avaliaram as radiografias na incidência AP em ortostase de 70 indivíduos brasileiros adultos e normais (140 pés), com idades variando de 18 a 55 anos (média 29 anos), distribuídos entre 40 indivíduos do sexo feminino (57,1%) e 30 do masculino (42,9%). A análise estatística a que se submeteram os dados indicaram como limites superiores da normalidade para a população estudada os valores de 8 graus para o AADN, 8 graus para o AAPFP e 10 graus para o AADFP.

Descritores: Pé, Hálux Valgo

INTRODUÇÃO

O sucesso cirúrgico da correção do hálux valgo depende de uma série de fatores que, quando avaliados em conjunto, permite ao ortopedista determinar qual o método ideal para o caso em questão. Não deve existir um tratamento padrão para a patologia, mas sim, através do somatório de valores clínicos e radiográficos corretamente analisados, a inclusão do paciente em algoritmo que seleciona a melhor indicação.

Vários parâmetros angulares têm sido utilizados no sentido de determinar, tanto no período pré-operatório (momento da indicação cirúrgica) quanto no pós-operatório (momento da avaliação de resultados) a técnica adequada, a intensidade da deformidade e a correção pretendida e obtida. Estudos populacionais bem conduzidos apontam para valores médios que, utilizados na prática diária, direcionam nossa escolha e avaliação. Os parâmetros clássicos - ângulos de valgismo do hálux, ângulo intermetatársico I-II, ângulo do valgismo interfalângico, ângulo articular tarsometatársico, grau de subluxação dos sesamóides e comprimento relativo dos metatársicos - continuam sendo os mais importantes na avaliação radiológica das patologias do antepé. No entanto, a obtenção de resultados insatisfatórios, apesar de criteriosa indicação cirúrgica, despertou o interesse dos pesquisadores para novos agentes etiológicos intrínsecos que pudessem estar influindo negativamente nos resultados.

O ângulo articular distal do I metatársico (AADM), definido como a relação entre a superfície articular distal com o eixo longitudinal do I metatársico, tem sido considerado pela literatura^{(1,7,16,18,19)} como ponto fundamental, não só para perfeita indicação de qual técnica cirúrgica empregar^(7), como também para a obtenção de total congruência da articulação metatarsofalângica do hálux, evitando ou diminuindo ao máximo a percentagem de correções insuficientes ou recidivas.

Além disso, o formato da falange proximal do hálux, bem como a relação de suas superfícies articulares com seu eixo médio^(3,5,13,15) deve ser criteriosamente analisado. Dessa observação surgem os ângulos articulares proximal e distal da falange proximal (AAPFP e AADFP).

O objetivo do presente estudo é o de estabelecer os valores médios angulares acima referidos na população de indivíduos brasileiros adultos e normais, de forma a constituir fonte de referência para a avaliação das patologias do primeiro raio.

MATERIAL E MÉTODOS

Foram obtidas radiografias na incidência ântero-posterior em ortostase de 70 indivíduos brasileiros (140 pés), adultos, nos quais não foi identificada qualquer queixa ou patologia geral ou local, com idades variando de 18 a 55 anos (média 29 anos). O estudo radiográfico seguiu padronização técnica descrita em trabalhos anteriores. Quanto ao sexo, os indivíduos distribuíram-se em 40 (57,1%) do feminino e 30 (42,9%) do masculino.

Para a mensuração dos ângulos foi utilizado negatoscópio de luz fluorescente e goniômetro com escala em graus. O método empregado baseou-se na demarcação dos seguintes pontos de referência:

Ângulo articular distal do primeiro metatársico - AADM

1) ponto extremo medial da superfície articular distal do I metatársico.

2) ponto extremo lateral da superfície articular distal do I metatársico.

3) eixo médio diafisário do I metatársico, obtido a partir do centro geométrico da cabeça e ponto médio da metáfise proximal.

4) o AADM corresponde ao ângulo formado entre a linha que une os dois extremos da superfície articular distal e a perpendicular ao eixo médio-diafisário do I metatársico (fig.1).

Ângulo articular proximal da falânge proximal - AAPFP

1) ponto extremo medial da superfície articular proximal da falange proximal da hálux.

2) ponto extremo lateral da superfície articular proximal da falange proximal do hálux.

3) eixo médio diafisário da falange proximal do hálux obtido através da determinação dos pontos médios das metáfises proximal e distal desse osso.

4) o AAPFP corresponde ao ângulo formado entre a linha que une os dois extremos da superfície articular proximal da falange proximal do hálux com a perpendicular ao eixo médio diafisário da falange proximal (fig.2).

Ângulo articular distal da falange proximal - AADFP

1) ponto estremo medial da superfície articular distal da falange proximal do hálux.

2) ponto extremo lateral da superfície articular distal da falange proximal do hálux.

3) eixo médio diafisário da falange proximal do hálux obtido através da determinação dos pontos médios das metáfises proximal e distal desse osso.

4) o AADFP corresponde ao ângulo formado entre a linha que une os dois extremos da superfície articular distal da falange proximal do hálux com a perpendicular ao eixo médio diafisário da falange proximal (fg.3).

Os dados obtidos da mensuração dos três ângulos acima mencionados foram submetidos a análise estatística comparando-os quanto ao lado e sexo. Foi utilizado o teste T de Student em sua modalidade bicaudal, sendo estabelecido o limite de 5% (a < 0,05) para a rejeição da hipótese de nulidade.

RESULTADOS

As tabelas 1 e 2 reúnem os dados referentes à mensuração dos ângulos AADM, AAPFP e AADFP nos indivíduos do sexo masculino e feminino, respectivamente.

A tabela 3 apresenta os resultados da análise estatística a que se submeteram os dados.

DISCUSSÃO

"A grande variedade de técnicas descritas para o tratamento da deformidade do hálux valgo aponta para a hipótese de que o problema ainda carece de solução definitiva". Com essa frase, Helal definia, uma década atrás, a preocupação dos grandes autores acerca da escolha da melhor técnica para o tratamento dessa deformidade.

Novas tendências foram sendo introduzidas e já não é admissível a idéia da procura da "técnica ideal" para a solução de "todos" os casos de hálux valgo. É tão grande a variabilidade dos fatores concorrentes para a gênese do complexo de deformidades, que se torna cada vez mais clara a necessidade de aprimoramento diagnóstico e da combinação de vários recursos cirúrgicos para atenuar de maneira mais global em sua correção.

É notável o surgimento de técnicas cirúrgicas mais sofisticadas e complexas que atuem em diversos fatores intrínsecos e que obtêm, por isso, resultados cada vez melhores.

A obtenção de valores angulares estatisticamente semelhantes entre os lados e sexos veio facilitar a padronização de sua utilização que, em curto espaço de tempo, exigirá sua inclusão nos parâmetros já consagrados.

CONCLUSÃO

Consideramos como limites superiores da normalidade para a população adulta brasileira os valores: AADM - 8 graus; AAPFP - 8 graus; AADFP - 10 graus.

REFERÊNCIAS

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Trabalho realizado no Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Universidade Federal de São Paulo-Escola Paulista de Medicina (Serviço do Prof. Dr. José Laredo Filho) e no Hospital Anchieta (São Paulo).

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  17 Maio 2006
• Data do Fascículo
  Jun 2001