Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: A moléstia de Dupuytren (MD) está associada a um distúrbio genético relacionado à proliferação de miofibroblastos. Acredita-se que a propriedade totipotente das células-tronco, presentes no tecido adiposo, seria capaz de inibir a formação dos miofibroblastos. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito do enxerto de gordura, rico em células-tronco, nos pacientes com MD, submetidos à fasciectomia parcial. Métodos: Estudamos 45 pacientes, em um ensaio clínico prospectivo, randomizado e cego. No grupo-controle, era realizada apenas a fasciectomia parcial. No grupo com gordura, era realizada a fasciectomia parcial e injetado o enxerto de gordura. Os desfechos foram avaliados pelo Déficit de Extensão Passiva Total (DEPT) e escore funcional Brief Michigan Hand Questionnaire (BMHQ). Resultados: Os resultados do déficit de extensão passiva total não apresentaram diferença significativa. O grupo com gordura apresentou pior escore funcional após 6 meses e 1 ano, como maiores taxas de complicações (43%) em comparação ao grupo controle (8%) e mais dor com 6 semanas de seguimento. Conclusão: O uso de enxerto de gordura associado à fasciectomia parcial promove piores resultados funcionais em comparação com a fasciectomia parcial convencional, a curto prazo. No entanto, a recidiva e os resultados a longo prazo devem ser avaliados. Nível de Evidência II, Estudo prospectivo comparativo.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: Dupuytren’s disease is a genetic disorder related to the proliferation of myofibroblasts. The pluripotent property of stem cells present in adipose tissue inhibits myofibroblast proliferation. Our study sought to evaluate the effect of stem cell-rich fat grafts in patients that underwent limited fasciectomy. Methods: We studied 45 patients, in a single-blind, prospective, randomized clinical trial. All patients underwent limited fasciectomy. In one group, fat graft was injected. Results: The total passive extension deficit results did not exhibit a significant difference. Fat group exhibited worse functional score at 6 months and 1 year postoperatively, such as higher complication rates (43%), when compared with control group (8%), and more pain at 6 weeks follow-up. Conclusion: Fat grafting associated with limited fasciectomy promotes worse functional results compared to conventional limited fasciectomy in the short term. However, long-term results and recurrence rates should be further assessed. Level of Evidence II, Prospective comparative study.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: A lesão do plexo braquial pode determinar sequelas para o paciente. A restituição da flexão do cotovelo é prioridade no tratamento cirúrgico. A transferência muscular funcional livre é opção na falha do tratamento precoce ou tardio. Este estudo avaliou características dos pacientes e força muscular de flexão do cotovelo após transferência muscular funcional livre. Métodos: Prontuários de 95 pacientes, operados de 2003 a 2019, foram analisados e as seguintes variáveis registradas: idade, sexo, transferência nervosa utilizada para motorizar o músculo grácil, tempo entre o trauma e a cirurgia, idade na cirurgia, força de flexão do cotovelo após prazo mínimo de 12 meses da transferência muscular livre. Resultados: 87 pacientes foram incluídos no estudo, com idade média de 30 anos (17 a 57 anos). Cinquenta e cinco pacientes obtiveram força muscular de flexão de cotovelo ≥ M3 (55/87, 65%), com tempo de seguimento médio pós-operatório de 37 meses. Os nervos utilizados para ativação do músculo grácil foram: 45 espinhais acessórios, 10 intercostais, oito fascículos do n. mediano, 22 fascículos do n. ulnar e dois frênicos. Conclusão: A transferência muscular funcional livre é um procedimento cirúrgico viável para flexão do cotovelo nas lesões traumáticas crônicas do plexo braquial no adulto. Nível de Evidência II, Estudo retrospectivo .

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: Brachial plexus injury can lead to significant functional deficit for the patient. Elbow flexion restoration is a priority in surgical treatment. Free functional muscle transfer is an option for early or late treatment failure. This study evaluated patient characteristics and elbow flexion muscle strength after gracilis functioning muscle transfer. Methods: Medical records of 95 patients operated from 2003 to 2019 were analyzed and the following variables recorded: age, gender, nerve transfer used to motorize the gracilis muscle, time between trauma and surgery, age at surgery and elbow flexion strength after a minimum of 12 months following functioning muscle transfer. Results: 87 patients were included, averaging 30 years of age (17 to 57 years). Fifty-five achieved elbow flexion muscle strength ≥ M3 (55/87, 65%), with a mean follow-up of 37 months. The nerves used for activation of the transferred gracilis were: 45 spinal accessory, 10 intercostal, 8 median n. fascicles, 22 ulnar n. fascicles and 2 phrenic nerves. Conclusion: Functional muscle transfer is a viable surgical procedure for elbow flexion in chronic traumatic brachial plexus injuries in adults. Level of Evidence II, Retrospective study.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Avaliar a influência dos níveis totais de proteína sérica e albumina como fator de risco para complicações de retalhos microcirúrgicos para reconstrução de membros. Métodos: Inclusão consecutiva de todos os pacientes submetidos a retalhos microcirúrgicos para reconstrução de membros de lesões complexas. Foram registrados dados epidemiológicos e laboratoriais, incluindo proteínas e frações totais, para fins estatísticos descritivos e analíticos. Resultados: 35 retalhos microcirúrgicos foram estudados em 35 pacientes com lesões complexas dos membros. A idade média dos pacientes foi de 35 anos, e 23 pacientes eram do sexo masculino. Após análise estatística, não foi observada influência da hipoalbuminemia pré ou pós-operatória na incidência de complicações. Pacientes com hipoalbuminemia permaneceram mais tempo hospitalizados do que aqueles com níveis normais de albumina (p = 0,008). Conclusão: Observamos 71% dos pacientes com hipoalbuminemia no início do período pós-operatório e sugerimos fornecer suporte nutricional para pacientes que necessitam de reconstrução traumática complexa dos membros. A presença de hipoalbuminemia em pacientes submetidos a retalhos microcirúrgicos para o tratamento de lesões traumáticas complexas nos membros não influenciou a presença de complicações que exigiam reintervenção cirúrgica, mas foi associada ao tempo de hospitalização prolongado. Nível de Evidência II, Estudo retrospectivo .

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To evaluate if the levels of serum total protein and serum albumin are risk factors for surgical complications of free flap limb reconstruction. Methods: Consecutive inclusion of all patients undergoing microsurgical flaps for limb reconstruction of complex injuries. We recorded epidemiological and laboratory data, including total proteins and fractions, for descriptive and analytical statistics. Results: Our study analyzed one microsurgical flap from 35 patients that underwent complex injuries of the limbs. In total, 23 patients were men, and mean age of all patients was 35 years. After statistical analysis, no influence of pre or postoperative hypoalbuminemia was observed on the incidence of complications. Patients with hypoalbuminemia had a higher length of stay than those with normal albumin levels (p = 0.008). Conclusion: We observed that 71% of patients had hypoalbuminemia in early postoperative period and we suggest a nutritional support for patients requiring complex traumatic limb reconstruction. Hypoalbuminemia in patients subjected to microsurgical flaps for the treatment of complex traumatic limb injuries did not influence the complications that required surgical reintervention; However, it was associated with prolonged hospital stay. Level of Evidence II, Retrospective study.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Estabelecer a associação entre a angulação inicial e residual da articulação interfalângica distal em casos de dedo em martelo tratados de forma conservadora. Métodos: Estudo observacional, prospectivo, descritivo e analítico desenvolvido com pacientes que apresentavam dedo em martelo fechado, sem complicações, no período de janeiro a dezembro de 2017. Foram realizadas duas medidas na articulação interfalângica distal, no trauma inicial e seis semanas após o tratamento conservador. Todos foram classificados de acordo com a Classificação Crawford e o Risco Relativo (RR) foi calculado. Resultados: Foram estudados 43 pacientes, dos quais 53,48% apresentaram resultados excelentes. A amostra foi dividida em dois grupos: um com < 30º de angulação interfalângica distal inicial, com 28% de angulação residual, e outro com > 30º, apresentando 72,22% de angulação residual. O risco relativo de apresentar angulação residual em pacientes com 30º de angulação inicial da articulação interfalângica distal foi de 2,99 (IC 95%) com um valor de p = 0,0059. Conclusão: Sugere-se que os pacientes com angulação inicial da articulação interfalângica distal superior a 30º têm maior probabilidade de apresentar angulação residual com tratamento conservador. Nível de Evidência IV, Série de casos.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To establish the association between initial and residual angulation of the distal interphalangeal joint (DIJ) in mallet finger treated conservatively. Methods: An observational, prospective, descriptive and analytical research developed with uncomplicated closed mallet finger patients between January and December 2017. A total of two measurements of the DIJ were done, at the initial trauma and 6 weeks after conservative treatment. All measurements were ranked according to the Crawford Classification and Relative Risk was measured. Results: In total, 43 patients were studied, in which 53.48% of outcomes obtained were excellent. The sample was divided in two groups; one with less than 30º of DIJ initial angulation, which had 28% of residual angulation. The second group with more than 30º presented 72.22% of residual angulation. The Relative Risk to present a residual angulation in patients that had 30º of DIJ initial angulation was 2.99 (CI 95%) with p = 0.0059. Conclusion: It is suggested that patients with an initial DIJ angulation more than 30º are more likely to present residual angulation with conservative treatment. Level of Evidence IV, Case series.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: O objetivo do estudo foi avaliar a taxa de complicações da artroplastia total do joelho (ATJ) em pacientes octogenários e tentar identificar fatores preditivos. Métodos: Foi realizado um estudo envolvendo 140 pacientes, divididos em dois grupos (70 octogenários e 70 com idade abaixo de 80 anos), submetidos a ATJ no período de janeiro de 2014 a agosto de 2016. Os prontuários desses pacientes foram analisados buscando a presença de complicações ocorridas no prazo de um ano após a cirurgia. Em relação aos fatores de risco foram avaliados idade, sexo, raça, American Society of Anesthesiologists, Indice de Massa Corpórea, tabagismo, hipertensão arterial e diabetes. Resultados: No grupo-controle, a incidência de complicações foi de 7,1%. Já no grupo estudado foi significativamente maior, chegando a 34,3%. A razão de chances para complicações é 6,8, com intervalo de confiança ao nível de 95% igual a (2,4;19,1). A idade maior ou igual a 80 constitui, assim, fator de risco aumentado para a incidência de complicações pós-artroplastia total de joelho. Conclusão: A ocorrência de complicações após ATJ é significativamente maior no grupo dos octogenários. Nível de Evidência III, Estudo de caso-controle.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To evaluate the complication rate of total knee arthroplasty (TKA) in octogenarian patients and identify predictive factors. Methods: The study comprised 70 octogenarians and 70 non-octogenarian patients as control group, all submitted to TKA. We analyzed the medical records of these patients, seeking for complications during the first postoperative year. Regarding the risk factors, we evaluated: age, sex, race, American Society of Anesthesiologists score, body mass index, smoking, hypertension and diabetes mellitus. Results: In the control group, the incidence of complications was 7.1%. Whereas in the octogenarian group it was significantly higher, reaching 34.3% (OR 6.8; 95% CI 2.4-19.1). We found no association to sex, skin color, and comorbidities. Age is an independent risk factor for postoperative complications. Our data may help patients to acknowledge the risks of undergoing primary TKA and physicians to assess and adjust perioperative risk. Conclusion: The incidence of postoperative complications is significantly higher in octogenarians. Level of Evidence III, Case-control study.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Comparar desfechos radiográficos pós-operatórios de fraturas do planalto tibial Schatzker V e VI tratados com dupla placa ou placa bloqueada única lateral. Métodos: Foram selecionados 63 pacientes operados no período de dezembro de 2011 a fevereiro de 2016, sendo 47 do grupo dupla placa e 16 do grupo placa bloqueada lateral única. Todos os pacientes tiveram seguimento mínimo de seis meses. A avaliação da redução das fraturas foi baseada nos parâmetros radiográficos: redução articular, alinhamento sagital, alinhamento coronal e largura condilar. Resultados: A avaliação radiográfica não demonstrou diferença estatística no pós-operatório imediato nem no tardio. Conclusão: Apesar da amostra reduzida, o estudo vai ao encontro dos resultados mais atuais publicados na literatura médica. A gravidade das fraturas do planalto tibial Shatzker V e VI pode ser minimizada com a correta indicação do implante segundo a morfologia da fratura. Nível de Evidência III, Estudo retrospectivo comparativo.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To compare postoperative radiographic outcomes of Schatzker type V and VI tibial plateau fractures treated with double-plate or single lateral locked plate. Methods: Sixty-three patients operated from December 2011 to February 2016 were selected, 47 from the double-plate group and 16 from the single lateral locked plate group. Minimum follow-up for all patients was 6 months. Fracture reduction evaluation was based on radiographic parameters: joint reduction, sagittal alignment, coronal alignment, and condylar width. Results: Radiographic evaluation showed no statistical difference in the immediate or late postoperative periods. Conclusion: Despite the reduced sample, this study is aligned with current results published in the medical literature. The severity of Schatzker type V and VI tibial plateau fractures can be minimized by the correct indication for the implant regarding fracture morphology. Level of Evidence III, Retrospective comparative study.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Através de imagens de ressonância magnética, investigar a ocorrência de degeneração gordurosa no músculo trapézio em pacientes adultos submetidos a procedimento de transferência de nervo envolvendo o nervo espinal acessório. Métodos: 13 pacientes com lesão do plexo braquial unilateral e mais de um ano de cirurgia de transferência de nervo utilizando o nervo espinal acessório foram submetidos a exame de ressonância magnética do músculo trapézio. Foi obtida uma sequência 3D ponderada em T1, com a técnica IDEAL, espessura de corte de 8,0 mm, espaçamento entre os cortes de 8,0 mm, TR de 100 ms, TE de 3,45 ms, flip angle de 10 graus e 20 cortes, no plano sagital. As imagens das porções superior, transversa e inferior do músculo trapézio foram classificadas de acordo com o grau de degeneração gordurosa e comparadas com o lado contralateral, utilizando o score de Goutallier. Resultados: Para o trapézio superior houve mudança no estado de degeneração em 23% (p = 0,083), para o trapézio transverso houve mudança em 84,6% (p = 0,003), e para o trapézio inferior houve mudança em 92,3% (p = 0,002). Conclusão: O trapézio superior não sofreu degeneração significativa após transferência. Os trapézios inferiores e médios sofreram degeneração gordurosa na maioria dos pacientes, indicando comprometimento funcional severo. Nível de Evidência IV, Série de casos .

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To investigate, through magnetic resonance imaging, the occurrence of fatty degeneration of the trapezius in adult patients undergoing nerve transfer procedure, using the spinal accessory nerve. Methods: A total of 13 patients meeting the criteria of unilateral brachial plexus injury and more than one year of postoperative care after nerve transfer surgery underwent an MRI scan of the trapezius. A T1-weighted 3D sequence was used, with the IDEAL technique using 8.0 mm cut thickness, 8.0 mm cut spacing, TR of 100 ms, TE of 3.45 ms, flip angle of 10 degrees, 20 cuts, on the sagittal plane. The images of the upper, transverse and lower parts of the trapezius muscle were then classified according to the degree of fatty degeneration, compared with the contralateral side, using the Goutallier score. Results: For the upper trapezius there was a change of the degeneration state in 23% (p = 0.083), for the transverse section there was a change in 84.6% (p = 0.003), for the lower one there was a change in 92.3% (p = 0.002). Conclusion: The upper trapezius did not undergo significant degeneration after transfer. The lower and transverse trapezius suffered fatty degeneration in most patients, indicating severe functional impairment. Level of Evidence IV, Case series.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Comparar as propriedades mecânicas do tendão supraespinal em diferentes grupos etários, utilizando a elastografia Supersonic Shearwave Imaging (SSI). Métodos: Foram avaliados 38 indivíduos saudáveis de ambos os sexos, sendo 20 na faixa de 20 a 35 anos e 18 acima dos 60 anos de idade. Foi aferido o módulo de cisalhamento do tendão supraespinal por elastografia SSI, sempre do lado direito. As médias entre os grupos etários foram comparadas e analisadas estatisticamente, sendo utilizado o teste de normalidade Shapiro-Wilk seguido do student t-test e estabelecido como valor de significância estatística um p ≤ 0,05. Resultados: Foi evidenciada diferença estatisticamente significativa quando comparadas as médias do módulo de cisalhamento do tendão supraespinal dos adultos jovens (23,98 ± 9,94 KpA) com a dos idosos (17,92 ± 6,17 KpA). Conclusão: Houve diferença entre as médias do módulo de cisalhamento medido pela elastografia com SSI, demonstrando diminuição significativa do módulo de cisalhamento com a progressão da idade cronológica. Nível de Evidência III, Estudos diagnósticos - Investigação de um exame para diagnóstico.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To compare the mechanical properties of the supraspinatus tendon in different age groups using Supersonic Shearwave Imaging (SSI) elastography. Methods: We evaluated 38 healthy individuals of both genders, 20 being in the range of 20 to 35 years and 18 being over 60 years. The shear modulus of the supraspinatus tendon was measured by SSI elastography, always on the right side. Means between age groups were compared and statistically analyzed using the Shapiro-Wilk normality test followed by the student’s t-test and were established as a statistically significant value of p ≤ 0.05. Results: A statistically significant difference was observed when the mean values of the shear modulus of the supraspinatus tendon of young adults (23.98 ± 9.94 KpA) were compared with those of older adults (17.92 ± 6.17 KpA). Conclusion: We found a difference between the means of the shear modulus measured by the SSI elastography, showing a significant decrease of the shear modulus with the chronological age progression. Level of Evidence III, Diagnostic Studies - Investigating a Diagnostic Test.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Avaliar se o uso do crescimento guiado com placas em oito é mais eficaz que os grampos de Blount na correção do geno varo idiopático ou geno valgo idiopático. Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática (RS), de acordo com a metodologia apropriada para busca de ensaios clínicos randomizados (ECR). Pesquisamos em sete bancos de dados por meio de uma metodologia definida anteriormente e incluímos ECR, independentemente do idioma, período ou status da publicação. Resultados: Foram recuperados 6830 artigos. Destes, 14 estudos possivelmente elegíveis foram encontrados, mas apenas um ECR foi incluído para a RS. O ECR incluído compara placas em oito e grampos de Blount, não mostrando diferença estatisticamente significante para os resultados de tempo na correção da deformidade, dor pós-operatória após 24 horas e dor pós-operatória após 72 horas. O estudo é de nível baixo ou muito baixo de evidência para determinar a técnica mais eficaz. Não encontramos um ECR que comparasse a correção do geno varo. Conclusão: Ensaios clínicos randomizados de boa qualidade comparando grampos de Blount com oito placas devem ser realizados para determinar qual técnica é superior para correções do plano coronal. Nível de Evidência I, Revisão sistemática de ECRC.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: Our objective is to evaluate whether the use of guided growth with eight-plates is more effective than the use of Blount staples for the correction of the idiopathic genu varum or idiopathic genu valgum. Methods: A systematic review (SR) was carried out according to the appropriate methodology for randomized clinical trials (RCTs). We searched seven databases through a previously defined methodology, and we included RCTs, regardless of language, period of publication and status of publication. Results: Resulted in 6830 articles retrieved. Of theses, we identified 14 potential eligible studies. but just one RCT was included for the SR. The included RCT compares the eight-plate and the Blount staple and showed no statistically significant difference for the outcomes of time to correct the deformity, postoperative pain after 24 hours and postoperative pain after 72 hours. The study is of low or very low level of evidence to determine the most effective technique. We didn’t find a RCT that compared the correction of the genu varum. Conclusion: Good quality randomized clinical trials comparing Blount staples versus eight-plaque must be performed to determine which technique is superior for coronal plane corrections. Level of Evidence I, Systematic review of Level RCTs.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: O objetivo do estudo foi identificar, através de uma revisão sistemática, os aspectos ortopédicos e suas determinações nos pacientes lesados medulares. Métodos: Foram examinados 80 artigos na base Pubmed e três teses de mestrado e doutorado. Resultados: Os resultados obtidos referem-se às principais articulações. No ombro há uma sobrecarga crônica na cintura escapular devido ao uso como articulação de suporte. O cotovelo apresenta alterações osteocartilaginosas e dores subaguda, aguda e crônica principalmente no paciente tetraplégico. Nas articulações da mão e punho, a lesão leva à perda da capacidade de compressão por paralisia, osteoporose e osteoartrite. O quadril constitui a principal articulação de sustentação de peso quando sentado, ocorrendo um processo degenerativo importante nesses pacientes. Nos joelhos, pés e tornozelos surgem espasticidade, contraturas e osteoporose levando a deformidades. Conclusão: Devido ao aumento de casos e de pesquisas que analisam as alterações que os lesados medulares sofrem, se faz necessário o conhecimento das alterações ortopédicas do lesado medular para compreendermos a sua limitação e identificar a relevância do programa de reabilitação para melhora da performance muscular. Nível de Evidência II, Estudos Prognósticos - Investigação do efeito de característica de um paciente sobre o desfecho da doença.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: This study aims to review, identify and study the determinations of the main orthopedic aspects in SCI patients. Methods: A total of 80 articles from PUBMED and three theses (MSc. /DSc.) were examined. Results: The results refer to the most essential joints. There is a chronic overload on the shoulder girdle due to the use of the upper limb as a supporting joint. The elbow presents osteoarthritis, subclinical, acute and chronic pain, mainly in quadriplegic patients. In the hand and wrist joints there are cases of paralysis, osteoporosis and osteoarthritis. Hips are the main weight-bearing joints while sitting which leads to a substantial degenerative process of this joint. Lastly, on the knee, feet and ankles, spasticity, contractures, osteoporosis and deformities can arise. Conclusion: Along with the increase in cases and research that analyze the alterations that spinal cord-injured individuals suffer, it is necessary to recognize the orthopedic changes to understand their limits and identify the relevance of the rehabilitation program to improve the muscle performance. Level of Evidence II, Prognostic Studies - Investigating the Effect of a Patient Characteristic on the Outcome of Disease.