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RESUMO Introdução: A instabilidade glenoumeral anterior recidivante com lesões de Hill-Sachs "on-track" e perda óssea glenoidal subcrítica permanece desafiadora, e as taxas de falha após o reparo artroscópico isolado de Bankart (RB) podem ser significativas. A adição do procedimento de Remplissage (RB-R) foi proposta para melhorar a estabilidade e a função do ombro, porém sua efetividade em lesões "on-track" ainda não está completamente estabelecida. Métodos: Foi realizada uma revisão baseada em evidência nas bases PubMed, Embase, Cochrane Library e BVS (busca até agosto de 2025), incluindo estudos clínicos comparativos que avaliaram RB-R versus RB isolado em pacientes com instabilidade anterior, lesões de Hill-Sachs "on-track" e perda óssea glenoidal parcial. Os desfechos primários foram recidiva da luxação e função do ombro; desfechos secundários incluíram apreensão residual, reoperação e retorno ao esporte. Resultados: Quatro estudos preencheram os critérios de inclusão (uma revisão sistemática de seis estudos de coorte e três estudos de coorte adicionais; total de 537 pacientes). Em conjunto, os estudos mostraram que o RB-R apresenta menores taxas de recidiva (0–7,7% vs. 3,5–30%) e melhores escores funcionais (WOSI, SSV, SANE, ASES, ROWE), maior taxa de retorno ao esporte no nível pré-lesão em atletas e menor apreensão residual, sem aumento claro nas complicações. A certeza global da evidência foi classificada como muito baixa. Conclusão: A evidência, embora de muito baixa qualidade, sugere que a adição do Remplissage ao reparo artroscópico de Bankart melhora a estabilidade e os desfechos funcionais em comparação ao reparo isolado de Bankart em pacientes com perda óssea do tipo "on-track". Nível de Evidência II; Revisão sistemática.

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ABSTRACT Introduction: Recurrent anterior glenohumeral instability with "on-track" Hill-Sachs lesions and subcritical glenoid bone loss remains a therapeutic challenge, with considerable failure rates following isolated arthroscopic Bankart repair (BR). The addition of the Remplissage procedure (BR-R) has been proposed to improve stability and shoulder function, however, its effectiveness in "on-track" lesions remains uncertain. Methods: An evidence-based review was conducted in PubMed, Embase, Cochrane Library, and BVS (search up to August 2025), including comparative clinical studies that evaluated BR-R versus isolated BR in patients with anterior instability, on-track Hill-Sachs lesions, and partial glenoid bone loss. Primary outcomes were recurrence of dislocation and shoulder function; secondary outcomes included residual apprehension, reoperation, and return to sport. Results: Four studies met the inclusion criteria (one systematic review of six cohort studies and three additional cohort studies; 537 patients in total). Across studies, BR-R showed lower recurrence rates (0–7.7% vs. 3.5–30%) and better functional scores (WOSI, SSV, SANE, ASES, ROWE), higher return-to-sport rates at preinjury level in athletes, and less residual apprehension, without clear increase in complications. Overall certainty of evidence was very low. Conclusions: Very low-quality evidence suggests that the addition of Remplissage to arthroscopic Bankart repair may improve stability and functional outcomes compared with isolated Bankart repair in patients with on-track bone loss. Level of evidence II; Systematic review.

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RESUMO Introdução: Apesar dos avanços nas técnicas artroscópicas e nos métodos de fixação tendínea, a falha estrutural após o reparo do manguito rotador ainda é um desafio clínico relevante, especialmente em lesões extensas e maciças, em tendões de má qualidade e em reparos sob tensão. Nesse contexto, a cicatrização tendão-osso é reconhecida como um dos principais determinantes do sucesso cirúrgico, o que tem impulsionado o interesse por estratégias capazes de otimizar o ambiente biológico do reparo, como os implantes bioindutivos de colágeno (patches). Métodos: Realizou-se revisão sistemática da literatura nas bases PubMed, Embase, Cochrane Library e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) até março de 2026, para avaliar se o reparo do manguito rotador associado a reforço com implante bioindutivo (patch) é mais efetivo do que o reparo convencional para o tratamento das lesões do manguito rotador. A certeza da evidência foi avaliada pela abordagem GRADE. Resultados: Foram incluídos quatro ensaios clínicos randomizados (288 participantes), com avaliação da taxa de re-ruptura e da função do ombro. Os resultados favoreceram o reforço com implante bioindutivo, sobretudo por menor taxa de re-rruptura e recuperação funcional mais precoce. Conclusão: Até o momento, existe evidência de muito baixa qualidade de que o reparo do manguito rotador associado a reforço com implante bioindutivo (patch) é mais efetivo do que o reparo convencional para o tratamento das lesões do manguito rotador (incluindo lesões completas e maciças), em relação aos desfechos re-rruptura e função. Nível de evidência II; Revisão sistemática.

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ABSTRACT Introduction: Despite advances in arthroscopic techniques and tendon fixation methods, structural failure after rotator cuff repair remains a relevant clinical challenge, particularly in extensive and massive tears, poor tendon quality, and repairs performed under tension. In this context, tendon-bone healing is recognized as a key determinant of surgical success, driving interest in strategies to optimize the biological environment of the repair, such as bioinductive collagen implants (patches). Methods: A systematic review was conducted in PubMed, Embase, Cochrane Library, and the Virtual Health Library (VHL) up to March 2026, to evaluate whether rotator cuff repair augmented with a bioinductive implant (patch) is more effective than conventional rotator cuff repair for the treatment of rotator cuff tears. The certainty of evidence was assessed with the GRADE approach. Results: Four randomized controlled trials (288 participants) were included, with assessment of the re-tear rate and shoulder function. The results favored bioinductive implant augmentation, mainly through a lower re-tear rate and earlier functional recovery. Conclusion: To date, there is very low-quality evidence that rotator cuff repair augmented with a bioinductive implant (patch) is more effective than conventional repair for the treatment of rotator cuff tears (including complete and massive tears), with respect to the outcomes of re-tear and function. Level of evidence II; Systematic review.

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RESUMO Introdução: As roturas do manguito rotador de grande tamanho (≥ 3 cm) apresentam pior prognóstico, e a configuração ideal de reparo artroscópico (fileira simples vs fileira dupla) permanece controversa. Métodos: Realizou-se uma revisão baseada em evidências de revisões sistemáticas e ensaios clínicos randomizados que compararam o reparo artroscópico em fileira dupla e em fileira simples para roturas ≥ 3 cm. As bases de dados PubMed, Embase, Cochrane Library e BVS foram pesquisadas até maio de 2025. Foram incluídos apenas estudos que relataram desfechos estratificados pelo tamanho da lesão. A qualidade metodológica foi avaliada, e a certeza da evidência foi graduada segundo a abordagem GRADE. Resultados: Duas revisões sistemáticas de alta qualidade e cinco ensaios randomizados forneceram dados específicos sobre roturas ≥ 3 cm. O reparo em fileira dupla apresentou melhores desfechos funcionais do que o reparo em fileira simples, com escores superiores de ASES (DM −3,09; IC95% −6,19 a 0,02) e UCLA (DM −1,47; IC95% −2,21 a −0,72) (evidência de qualidade moderada). Dados randomizados limitados sugerem maior taxa de cicatrização com a fileira dupla (OR 3,44; IC95% 1,09–10,88; evidência de baixa qualidade). A dor, isoladamente, não diferiu de forma clinicamente relevante após o período pós-operatório imediato. Conclusão: Para roturas do manguito rotador ≥ 3 cm, o reparo artroscópico em fileira dupla oferece melhores desfechos funcionais e provavelmente maior cicatrização estrutural em comparação ao reparo em fileira simples, o que apoia sua preferência em lesões grandes e maciças, com decisões individualizadas às características do paciente e da própria lesão. Nível de Evidência II; Revisão sistemática.

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ABSTRACT Introduction: Large (≥ 3 cm) rotator cuff tears have a poorer prognosis, and the optimal arthroscopic repair configuration (single-row vs double-row) remains controversial. Methods: We performed an evidence-based review of systematic reviews and randomized controlled trials comparing arthroscopic double-row and single-row repair for tears ≥ 3 cm. PubMed, Embase, the Cochrane Library, and BVS were searched through May 2025. Only studies reporting size-stratified outcomes were included. Methodological quality was assessed, and the certainty of evidence was graded using the GRADE approach. Results: Two high-quality systematic reviews and five randomized trials provided separate data for tears ≥ 3 cm. Double-row repair showed better functional outcomes than single-row repair, with improved ASES (MD −3.09; 95% CI −6.19 to 0.02) and UCLA scores (MD −1.47; 95% CI −2.21 to −0.72) (moderate-quality evidence). Limited randomized data suggested higher healing rates with double-row repair (OR 3.44; 95% CI 1.09–10.88; low-quality evidence). Pain alone did not differ meaningfully beyond the immediate postoperative period. Conclusions: For rotator cuff tears ≥ 3 cm, arthroscopic double-row repair provides superior functional outcomes and likely higher structural healing versus single-row repair, supporting its preferential use in large and massive tears, with decisions individualized to patient and lesion characteristics. Level of evidence II; Systematic review.

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RESUMO Introdução: A ruptura traumática do manguito rotador consiste na lesão estrutural aguda de um ou mais tendões do manguito, ocasionada por trauma identificável, em geral associada ao início abrupto de dor, fraqueza e disfunção do ombro, devendo ser distinguida das rupturas degenerativas crônicas e das lesões agudas sobre tendões previamente degenerados. O momento ideal do reparo cirúrgico permanece controverso. Métodos: Realizou-se revisão sistemática da literatura nas bases de dados PubMed, Embase, Cochrane Library e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) até março de 2026, para avaliar se o reparo precoce é mais efetivo do que o reparo tardio no tratamento das lesões traumáticas do manguito rotador, em relação aos desfechos clínico-funcionais, rerruptura e retorno às atividades pré-lesão. A certeza da evidência foi avaliada pela abordagem GRADE. Resultados: Foram incluídos três estudos de coorte. O termo "precoce" não está padronizado na literatura – alguns autores consideram até 3 semanas e outros até 6 meses – de modo que foram incluídos estudos que definiram "precoce" como até 3 a 4 meses, o que representa potencial fonte de viés. Os desfechos funcionais foram semelhantes entre reparo precoce e tardio, enquanto o reparo precoce associou-se a recuperação mais rápida e menor necessidade de enxertia tendínea nas lesões maiores. A certeza da evidência foi muito baixa. Conclusão: O cirurgião deve avaliar, de maneira individualizada, as características do paciente e da enfermidade para a tomada da melhor decisão de tratamento. Devido ao risco de irreparabilidade e ao maior tempo de reabilitação, este projeto recomenda que, após uma ruptura traumática, o reparo seja realizado o mais brevemente possível. Nível de evidência II; Revisão sistemática.

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ABSTRACT Introduction: Traumatic rotator cuff tears are acute structural injuries to one or more rotator cuff tendons caused by an identifiable trauma, generally associated with the abrupt onset of pain, weakness, and shoulder dysfunction. They must be distinguished from chronic degenerative tears and from acute injuries superimposed on previously degenerated tendons. The optimal timing of surgical repair remains debated. Methods: A systematic review was conducted in PubMed, Embase, Cochrane Library, and the Virtual Health Library (VHL) up to March 2026 to evaluate whether early repair is more effective than late repair for the treatment of traumatic rotator cuff tears, with respect to clinical and functional outcomes, retear, and return to pre-injury activities. The certainty of evidence was assessed with the GRADE approach. Results: Three cohort studies were included. The definition of "early" repair is not standardized in the literature – some authors consider it up to 3 weeks and others up to 6 months – so studies defining "early" as up to 3–4 months were included, which represents a potential source of bias. Functional outcomes were similar between early and late repair, whereas early repair was associated with and a lower likelihood of requiring tendon grafting in larger tears. The certainty of evidence was very low. Conclusion: The surgeon should individually assess patient- and disease-related characteristics to make the best treatment decision. Given the risk of irreparability and longer rehabilitation, the project recommends that, after a traumatic tear, repair be performed as early as possible. Level of evidence II; Systematic review.

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RESUMO Introdução: A epicondilite do cotovelo é uma tendinopatia frequente em adultos, e infiltrações são frequentemente utilizadas quando o tratamento conservador inicial falha. Ácido hialurônico e corticosteroides estão entre os agentes injetáveis mais utilizados, porém sua efetividade comparativa permanece incerta. Métodos: Foi realizada uma revisão baseada em evidências de ensaios clínicos randomizados e revisões sistemáticas que compararam infiltrações de ácido hialurônico com corticosteroides em adultos com epicondilite do cotovelo. As bases de dados PubMed, Embase, Cochrane Library e BVS foram pesquisadas até agosto de 2025. Os principais desfechos foram a dor e a função do cotovelo; o risco de viés e a certeza da evidência foram avaliados segundo a metodologia Cochrane e a abordagem GRADE. Resultados: Dos 94 registros, três estudos preencheram os critérios de elegibilidade (uma revisão sistemática e dois ensaios randomizados), todos focados em epicondilite lateral. Evidência de qualidade muito baixa sugere que o ácido hialurônico proporciona maior melhora da dor e da função do que os corticosteroides entre 8 semanas e 6 meses em casos agudos, enquanto, na epicondilite lateral crônica, as infiltrações com corticosteroides parecem mais eficazes do que o ácido hialurônico para alívio da dor e recuperação funcional até 6 semanas. Conclusão: A evidência disponível, embora muito limitada e com alto risco de viés, apoia o uso preferencial de corticosteroides para controle sintomático em curto prazo e do ácido hialurônico para melhora da dor e da função em médio e longo prazos na epicondilite lateral em adultos. Nível de Evidência II; Revisão sistemática.

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ABSTRACT Introduction: Elbow epicondylitis is a common tendinopathy in adults, and infiltration is frequently used when initial conservative treatment fails. Hyaluronic acid and corticosteroids are among the most widely used injectable agents, but their comparative effectiveness remains uncertain. Methods: We performed an evidence-based review of randomized controlled trials and systematic reviews comparing hyaluronic acid with corticosteroid injections for adult elbow epicondylitis. PubMed, Embase, the Cochrane Library, and BVS were searched through August 2025. Main outcomes were pain and elbow function; risk of bias and certainty of evidence were assessed using Cochrane and GRADE approaches. Results: Of 94 records, three studies met the eligibility criteria (one systematic review and two randomized trials), all focused on lateral epicondylitis. Very low-quality evidence suggests that hyaluronic acid provides greater improvement in pain and function than corticosteroids from 8 weeks to 6 months in acute cases, whereas in chronic lateral epicondylitis, corticosteroid injections appear more effective than hyaluronic acid for pain relief and functional recovery up to 6 weeks. Conclusions: Current evidence, though very limited and at high risk of bias, supports preferential use of corticosteroids for short-term symptom control and hyaluronic acid for medium- to long-term pain and functional improvement in adult lateral epicondylitis. Level of evidence II; Systematic review.

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RESUMO Introdução: A tendinopatia do manguito rotador é causa frequente de dor e incapacidade do ombro, e o tratamento não operatório ideal permanece controverso. A fisioterapia é o pilar do manejo inicial, enquanto a infiltração com ácido hialurônico tem sido proposta como alternativa ou adjuvante; sua efetividade comparativa é incerta. Métodos: Foi realizada revisão sistemática baseada em evidências nas bases PubMed, Embase, Cochrane Library e Portal Regional da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) até fevereiro de 2026. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados que compararam a infiltração com ácido hialurônico e a fisioterapia em adultos com tendinopatia do manguito rotador. Os desfechos avaliados foram dor, função, amplitude de movimento e qualidade de vida. A certeza da evidência foi avaliada por meio da abordagem GRADE. Resultados: Dois ensaios clínicos randomizados (130 participantes) preencheram os critérios de elegibilidade. A infiltração com ácido hialurônico associou-se a maior melhora de curto prazo da dor, da amplitude de movimento e da qualidade de vida em comparação com a fisioterapia, especialmente até três meses. Os desfechos funcionais foram inconsistentes: um ensaio relatou melhora semelhante entre os grupos, enquanto o outro favoreceu o ácido hialurônico. A certeza da evidência foi muito baixa em razão do reduzido tamanho amostral, do risco de viés e da imprecisão. Conclusão: Evidência de muito baixa qualidade sugere que a infiltração com ácido hialurônico pode oferecer benefícios superiores no curto prazo em relação à fisioterapia para a tendinopatia do manguito rotador, sobretudo até três meses. A evidência disponível é limitada e de alto risco de viés, sendo necessários estudos de melhor qualidade. Nível de evidência II; Revisão sistemática.

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ABSTRACT Introduction: Rotator cuff tendinopathy is a common cause of shoulder pain and disability, and the optimal nonoperative strategy remains debated. Physiotherapy is the mainstay of initial management, whereas hyaluronic acid injection has been proposed as an alternative or adjunct; their comparative effectiveness is uncertain. Methods: An evidence-based systematic review was conducted in PubMed, Embase, Cochrane Library, and the Regional Portal of the Virtual Health Library (BVS) up to February 2026. Randomized controlled trials comparing hyaluronic acid injection with physiotherapy in adults with rotator cuff tendinopathy were included. Outcomes were pain, function, range of motion, and quality of life. Certainty of evidence was assessed with the GRADE approach. Results: Two randomized controlled trials (130 participants) met the eligibility criteria. Hyaluronic acid injection was associated with greater short-term improvement in pain, range of motion, and quality of life than physiotherapy, particularly within the first three months. Functional outcomes were inconsistent: one trial reported comparable improvement between groups, whereas the other favored hyaluronic acid. Certainty of evidence was very low because of small sample sizes, risk of bias, and imprecision. Conclusion: Very low-quality evidence suggests that hyaluronic acid injection may provide superior short-term benefits over physiotherapy for rotator cuff tendinopathy, mainly up to three months. The available evidence remains limited and at high risk of bias; further high-quality studies are required. Level of evidence II; Systematic review.

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RESUMO Introdução: A osteoartrose do ombro é uma condição inflamatória e degenerativa que acomete a articulação entre a cabeça umeral e a glenoide. Estima-se que afete até 20% dos pacientes com 60 anos ou mais. Em nosso meio, o uso do ácido hialurônico tem se tornado cada vez mais frequente no tratamento da osteoartrose do ombro. Assim, o presente consenso tem como objetivo revisar a literatura atual para avaliar se a infiltração com ácido hialurônico é mais efetiva do que a infiltração com corticosteroide em termos de desfecho de dor no tratamento da osteoartrose do ombro em adultos. Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática da literatura nas bases de dados PubMed, Embase, Cochrane Library e BVS até novembro de 2025, com o objetivo de avaliar se a injeção intra-articular de ácido hialurônico é mais eficaz do que a de corticosteroide para o tratamento da osteoartrose do ombro em adultos. Resultados: A revisão sistemática concluiu que a infiltração com ácido hialurônico é mais efetiva do que a infiltração com corticosteroide para os desfechos de dor e função, principalmente após seis meses da infiltração. Conclusão: Existe evidência, embora de muito baixa qualidade, de que a infiltração com ácido hialurônico é mais efetiva do que a infiltração com corticosteroide para o tratamento da osteoartrose do ombro, sendo que os melhores resultados para ambas as modalidades ocorrem em casos leves a moderados. Nível de evidência II; Revisão sistemática.

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ABSTRACT Introduction: Shoulder osteoarthritis is an inflammatory and degenerative condition affecting the joint between the humeral head and the glenoid. It is estimated to affect up to 20% of patients aged 60 or older. In our setting, the use of hyaluronic acid is becoming increasingly employed for the treatment of shoulder osteoarthritis. Therefore, this consensus aims to review the current literature to determine whether treatment with hyaluronic acid infiltration is more effective than corticosteroid infiltration in terms of pain outcome for the treatment of shoulder osteoarthritis in adults. Methods: A systematic review of the literature was conducted in the Pubmed, Embase, Cochrane Library and BVS databases up to November 2025, aiming to evaluate whether intra-articular injection with hyaluronic acid is more effective than with corticosteroids for the treatment of shoulder osteoarthritis in adults. Results: The systematic review concluded that hyaluronic acid infiltration is more effective than corticosteroid infiltration for pain and function outcomes, mainly after six months post-infiltration. Conclusion: There is evidence, albeit of very low quality, demonstrating that hyaluronic acid injections are more effective than corticosteroid injections for the treatment of shoulder osteoarthritis, with the best results for both treatment modalities occurring in mild to moderate cases of shoulder osteoarthritis. Level of evidence II; Systematic Review.

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RESUMO Introdução: A instabilidade anterior do ombro é uma condição comum, que acomete principalmente adultos jovens. Na maioria das vezes, é de causa traumática e está frequentemente associada à lesão de Bankart, caracterizada pelo descolamento do lábio glenoidal anteroinferior. Quando o tratamento conservador falha, o tratamento cirúrgico é geralmente indicado. Estudos biomecânicos sugerem que um maior número de âncoras pode aumentar a área de contato e oferecer maior estabilidade entre o lábio e a glenoide, promovendo uma reconstrução mais estável do complexo capsulolabial. Métodos: Realizou-se revisão sistemática da literatura nas bases de dados PubMed, Embase, Cochrane Library e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) até março de 2026, com o objetivo de avaliar se a utilização de mais de duas âncoras é mais efetiva do que a utilização de até duas âncoras para o tratamento artroscópico da instabilidade anterior do ombro em adultos. A certeza da evidência foi avaliada pela abordagem GRADE. Resultados: Foram incluídos um ensaio clínico randomizado e dois estudos de coorte. Em relação aos desfechos de função e complicações, não foram encontradas evidências de que a utilização de três ou mais âncoras seja mais efetiva do que a utilização de duas âncoras. Em relação ao desfecho recidiva, existe evidência, ainda que de muito baixa qualidade, de que a utilização de três ou mais âncoras é mais efetiva do que a utilização de até duas âncoras. Conclusão: O cirurgião deve avaliar, de maneira individualizada, as características do paciente e da enfermidade para a tomada da melhor decisão de tratamento. Em relação ao desfecho recidiva, o Projeto Consensos SBCOC sugere preferência pela utilização de três ou mais âncoras, pois há tendência a uma menor taxa de recidiva. Nível de evidência II; Revisão sistemática.

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ABSTRACT Introduction: Anterior shoulder instability is a common condition that mainly affects young adults. It is most often traumatic and is frequently associated with a Bankart lesion, characterized by detachment of the anteroinferior glenoid labrum. When conservative treatment fails, surgical repair is usually indicated. Biomechanical studies suggest that a greater number of anchors may increase the contact area and provide greater stability between the labrum and the glenoid, promoting a more stable reconstruction of the capsulolabral complex. Methods: A systematic review was conducted in PubMed, Embase, Cochrane Library, and the Virtual Health Library (VHL) up to March 2026 to evaluate whether the use of more than two anchors is more effective than the use of up to two anchors for the arthroscopic treatment of anterior shoulder instability in adults. The certainty of the evidence was assessed with the GRADE approach. Results: One randomized controlled trial and two cohort studies were included. For function and complications, there was no evidence showing that the use of three or more anchors was more effective than the use of two anchors. For recurrence, there was evidence, although the certainty of the evidence was very low, that the use of three or more anchors was more effective than the use of up to two anchors. Conclusion: The surgeon should individually assess patient- and disease-related characteristics to make the best treatment decision. Regarding recurrence, the SBCOC Consensus Project suggests a preference for three or more anchors, given a trend toward a lower recurrence rate. Level of evidence II; Systematic review.

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RESUMO Introdução: Fraturas proximais complexas do úmero (Neer em 3 ou 4 partes) em pacientes idosos estão associadas a altas taxas de complicações e de falhas após redução aberta e fixação interna com placas bloqueadas (RAFI-PB). A artroplastia reversa do ombro (ARO) surgiu como alternativa, mas sua efetividade comparativa ainda é motivo de debate. Métodos: Foi realizada uma revisão baseada em evidências de revisões sistemáticas e ensaios clínicos randomizados que incluíram idosos com fraturas Neer em 3 ou 4 partes, identificados por meio das bases PubMed, Embase, Cochrane Library e BVS (busca até agosto de 2025). Revisões sistemáticas de alta qualidade foram priorizadas, e ensaios clínicos randomizados individuais foram acrescentados quando necessário. O risco de viés e a certeza da evidência foram avaliados segundo a metodologia Cochrane e a abordagem GRADE. Resultados: Quatro revisões sistemáticas e três ensaios clínicos randomizados preencheram os critérios de inclusão. Em meta-análises em rede e comparações diretas, a ARO apresentou melhor função do ombro, com escores de Constant e de Oxford superiores aos da RAFI-PB aos 2 e 5 anos. A ARO também tendeu a reduzir complicações e reoperações, embora com poucos eventos e amplos intervalos de confiança. A certeza global foi baixa para função e muito baixa para complicações e reoperações. Conclusão: Em idosos com fraturas proximais complexas do úmero que requerem tratamento cirúrgico, a ARO parece proporcionar melhores desfechos funcionais e menos reoperações do que a RAFI-PB, sustentando seu uso como opção cirúrgica preferencial, apesar da baixa certeza da evidência disponível. Nível de Evidência II; Revisão sistemática.

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ABSTRACT Introduction: Complex (Neer 3- or 4-part) proximal humeral fractures in elderly patients are associated with high complication and failure rates after open reduction and internal fixation with locking plates (ORIF-LP). Reverse shoulder arthroplasty (RSA) has emerged as an alternative, but its comparative effectiveness remains debated. Methods: We conducted an evidence-based review of systematic reviews and randomized controlled trials including elderly patients with Neer 3- or 4-part fractures, identified through PubMed, Embase, Cochrane Library, and BVS (search to August 2025). High-quality systematic reviews were prioritized, and individual RCTs were added when necessary. Risk of bias and certainty of evidence were assessed using Cochrane methods and the GRADE approach. Results: Four systematic reviews and three RCTs met the inclusion criteria. Across network meta-analyses and direct comparisons, RSA provided superior shoulder function, with higher Constant and Oxford scores at 2 and 5 years than ORIF-LP. RSA also tended to reduce complication and reoperation rates, although event numbers were small and confidence intervals were wide. Overall certainty was low for function and very low for complications and reoperations. Conclusions: In elderly patients with complex proximal humeral fractures requiring surgery, RSA appears to yield better functional outcomes and fewer reoperations than ORIF-LP, supporting its use as the preferred surgical option, while acknowledging the low certainty of evidence. Level of evidence II; Systematic review.

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RESUMO Introdução: A artroplastia anatômica total do ombro (AATO) é tradicionalmente indicada para osteoartrite glenoumeral com manguito rotador íntegro. Contudo, a degeneração do manguito relacionada à idade pode comprometer seus resultados. A artroplastia reversa total do ombro (ARTO), inicialmente indicada para artropatia do manguito rotador, teve suas indicações ampliadas, incluindo pacientes idosos com manguito íntegro. Métodos: Realizou-se revisão sistemática da literatura nas bases PubMed, Embase, Cochrane Library e Biblioteca Virtual de Saúde, até novembro de 2025, com o objetivo de comparar a AATO e a ARTO quanto aos desfechos funcionais, às taxas de complicações e à necessidade de reoperação em pacientes com idade igual ou superior a 70 anos, portadores de osteoartrite primária do ombro e manguito rotador íntegro. Resultados: Apenas uma revisão sistemática atendeu aos critérios de inclusão, englobando quatro estudos observacionais, com total de 2,731 artroplastias. A ARTO apresentou menor taxa de reoperação em comparação à AATO. Os desfechos funcionais favoreceram a AATO, embora baseados em dados limitados. Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre as técnicas quanto à taxa de complicações. A qualidade da evidência foi classificada como muito baixa. Conclusões: Em pacientes com idade igual ou superior a 70 anos, com osteoartrite glenoumeral primária e manguito rotador íntegro, a ARTO associa-se a menor taxa de reoperação, enquanto a AATO apresenta melhores desfechos funcionais, com taxas de complicações semelhantes entre as duas técnicas. Nível de evidência II; Revisão sistemática.

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ABSTRACT Introduction: Anatomic total shoulder arthroplasty (ATSA) has long been indicated for the treatment of degenerative joint diseases in patients with an intact rotator cuff. However, age-related rotator cuff degeneration may negatively impact outcomes. Reverse total shoulder arthroplasty (RTSA), initially indicated for cuff tear arthropathy, has progressively expanded its indications, including elderly patients with an intact rotator cuff. Methods: A systematic review of the literature was conducted in the PubMed, Embase, Cochrane Library, and Virtual Health Library databases up to November 2025, with the aim of comparing ATSA and RTSA regarding functional outcomes, complication rates, and the need for reoperation in patients aged 70 years or older with primary shoulder osteoarthritis and an intact rotator cuff. Results: Only one systematic review met the inclusion criteria, encompassing four observational studies, with a total of 2.731 arthroplasties. RTSA showed a lower reoperation rate compared with ATSA. Functional outcomes favored ATSA, although based on limited data. No statistically significant differences were observed between the techniques regarding complication rates. The overall quality of evidence was classified as very low. Conclusions: In patients aged 70 years or older with primary glenohumeral osteoarthritis and an intact rotator cuff, RTSA is associated with a lower revision rate, whereas ATSA demonstrates superior functional outcomes, with similar complication rates between the two techniques. Level of evidence II; Systematic review.