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Examinar condições pulmonares;
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Auscultar os sons respiratórios, observando áreas de ventilação diminuídas ou ausentes e a presença de ruídos adventícios;
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Anotar movimentos do tórax, observando simetria, uso de músculos acessórios e retrações musculares, supraclaviculares e intercostais.
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Nutrição |
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Apetite, Diminuído/Apetite, Positivo;
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Capacidade para Manejar (Controlar) o Regime Dietético, Prejudicada/Capacidade para Manejar (Controlar) o Regime Dietético, Melhorada;
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Comportamento de Ingestão de Alimentos, Compulsivo/Comportamento de Ingestão de Alimentos, Melhorado;
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Falta de Conhecimento sobre Regime Dietético/Conhecimento sobre Regime Dietético Melhorado;
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Risco de Condição Nutricional, Prejudicada/Condição Nutricional, Positiva;
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Peso, Prejudicado/Peso, nos Limites Normais;
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Avaliar dados antropométricos;
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Investigar queixas acerca da alimentação;
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Questionar sobre a deglutição;
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Observar se paciente usa prótese dentária;
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Orientar quanto à necessidade de uma rotina diária de cuidado oral;
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Orientar a pessoa a escovar os dentes, as gengivas e a língua;
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Recomendar uma alimentação saudável;
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Investigar preferencias alimentares da pessoa;
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Monitorar a mucosas, a turgescência da pele;
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Avaliar ingesta hídrica insuficiente;
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Acompanhar evolução de dados do paciente: peso em todas as consultas.
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Eliminação |
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Baixo Débito de Líquidos/Débito de Líquidos, Melhorado;
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Desequilíbrio de Líquidos/Equilíbrio de Líquidos (ou Balanço Hídrico), nos Limites Normais;
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Retenção de Líquidos/Volume de Líquidos, Eficaz;
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Náusea/Náusea, Ausente;
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Constipação/Função do Sistema Gastrointestinal, Eficaz;
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Risco de Constipação/Função do Sistema Gastrointestinal, Eficaz;
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Dor durante a Micção (ou Disúria), Frequente/Dor durante a Micção (ou Disúria), Ausente;
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Frequência Urinária, Diminuída/Frequência Urinária, Normal;
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Eliminação Urinária, Diminuída/Eliminação Urinária, Melhorada; Proteinúria/Função do Sistema Urinário, Eficaz.
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Investigar controle intestinal;
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Instruir a pessoa a evitar reter a urina, urinando sempre que tiver vontade;
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Incentivar a pessoa manter sempre com uma higiene pessoal adequada;
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Identificar os riscos para o desenvolvimento de obstipação;
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Investigar ingesta insuficiente de água;
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Questionar dor ao urinar;
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Avaliar sinais de hipovolemia, como sangramentos, diarreias, vômitos e outras perdas;
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Averiguar sinais de baixo débito cardíaco;
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Investigar baixa ingestão alimentar;
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Procurar sinais de desidratação e má perfusão tecidual;
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Avaliar o exame de urina de 24 horas;
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Avaliar exames laboratoriais;
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Monitorar exames laboratoriais, atentando para distúrbios eletrólitos.
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Atividade e Repouso |
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Capacidade para Manejar (Controlar) o Regime de Exercício Físico, Prejudicada/Capacidade para Manejar (Controlar) o Regime de Exercício Físico, Melhorada;
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Hipoatividade/Tolerância à Atividade Relacionada a Processo Patológico, Eficaz;
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Fadiga/Fadiga, Reduzida;
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Cãibra nas Pernas/Cãibra nas Pernas, Melhorada;
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Risco de Queda/Controle do Risco de Queda;
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Sono, Prejudicado/Sono, Adequado;
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Desconforto/Conforto, Melhorado.
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Monitorar a satisfação da pessoa com o controle da dor, a intervalos específicos;
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Identificar fatores que desencadeiam a fadiga;
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Orientação da prática de atividade física;
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Supervisionar polifarmácia e da subprescrição de medicamentos;
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Reforçar uma alimentação saudável;
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Incentivar mudanças no estilo de vida;
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Realizar periodicamente revisão e ajuste da prescrição de medicamentos que aumentam o risco de queda;
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Verificar o uso de diuréticos, laxantes;
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Avaliar padrão de sono;
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Investigar costumes de horários de sono;
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Avaliar prescrição médica acerca de medicamentos que podem alterar o sono e provocar sonolência;
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Questionar sobre interrupções do sono.
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Proteção |
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Capacidade para Proteção da Pele, Prejudicada/Capacidade para Proteção da Pele, Eficaz;
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Integridade da Pele, Prejudicada/Integridade da Pele, Melhorada;
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Pele, Seca/Pele, Seca, Melhorada;
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Risco de Integridade da Pele, Prejudicada/Controle do Risco de Integridade da Pele; Prurido/Prurido, Melhorado;
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Regime de Imunização, Prejudicado/Regime de Imunização, Melhorado;
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Dentição, Prejudicada/Dentição, Melhorada;
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Hipertemia/Termorregulação, Positiva;
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Exposição a Contaminação/Exposição a Contaminação, Diminuída;
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Risco de Infecção Urinária/Controle do Risco de Infecção Urinária;
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Suscetibilidade a Infecção/Controle da Infecção;
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Inflamação, Crônica/Inflamação, Crônica, Melhorada.
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Registrar no prontuário as alergias;
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Avaliar prescrição médica a fim de avaliar interações medicamentosas;
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Manter a hidratação da pele;
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Identificar sinais como pele fria, edema e congestão pulmonar;
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Observar pulso periférico;
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Monitorar ressecamento e umidade excessivo da pele;
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Monitorar a cor da pele;
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Monitorar a temperatura da pele;
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Orientar a não utilizar medicamentos sem receita médica.
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Sentidos |
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Dor, Aguda/Dor, Reduzida;
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Dor, Crônica/Dor, Reduzida;
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Dor Musculoesquelética/Dor Musculoesquelética, Melhorada;
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Percepção Sensorial, Prejudicada: Auditiva/ Percepção Sensorial, Melhorada;
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Percepção Sensorial, Prejudicada: Visual/Percepção Sensorial, Melhorada;
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Percepção Tátil, Prejudicada/Percepção Tátil, Eficaz.
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Incentivar o repouso em ambiente com pouca luminosidade e silêncio;
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Realizar um levantamento abrangente da dor de modo a incluir o local, as características, o início/duração, a frequência, a qualidade, a intensidade ou a gravidade da dor e os fatores precipitantes;
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Assegurar a pessoa os cuidados precisos de analgesia;
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Avaliar com a pessoa e a equipe de cuidados de saúde a eficácia de medidas de controle da dor que tenham sido utilizadas;
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Encorajar o monitoramento da própria dor e a interferir adequadamente;
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Avaliar necessidade de avaliação neurológica;
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Promover o uso do medicamento prescrito;
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Controlar doenças de base;
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Discutir medidas para evitar acidentes no domicílio;
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Encaminhar para o Serviço de Otorrino;
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Encaminhar para serviço de Oftalmologia;
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Averiguar causas para a perda da sensibilidade.
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Fluídos e Eletrólitos |
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Risco para Pressão Arterial, Alterado/Controle da Pressão Arterial;
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Risco de Arritmia/Arritimia, Ausente;
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Volume de Líquidos, Prejudicado/Volume de Líquidos, Eficaz; Hipervolemia/Equilíbrio de Líquidos (ou Balanço Hídrico), nos Limites Normais;
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Edema Periférico/Edema Periférico, Ausente;
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Presença de Hiperfosfatemia/Equilíbrio de Eletrólitos, Melhorado;
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Presença de Hipernatremia/Equilíbrio de Eletrólitos, Melhorado;
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Presença de Hiperpotassemia/Equilíbrio de Eletrólitos, Melhorado;
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Presença de Hipocalcemia/Equilíbrio de Eletrólitos, Melhorado;
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Presença de Hipofosfatemia/ Equilíbrio de Eletrólitos, Melhorado;
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Risco de Desequilíbrio de Eletrólitos/Equilíbrio de Eletrólitos, Melhorado;
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Acidose Metabólica, Presente/Equilíbrio Ácido-Base, Melhorado;
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Função Renal, Prejudicada/Função Renal, Eficaz;
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Função Cardíaca, Prejudicada/Função Cardíaca, Eficaz;
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Pressão Arterial, Alterada/Pressão Arterial, nos Limites Normais;
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Débito Cardíaco, Prejudicado/Débito Cardíaco, Eficaz;
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Risco de Função Cardíaca, Prejudicada/Função Cardíaca, Eficaz;
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Risco de Desequilíbrio de Volume de Líquido/Controle de Volume de Líquidos;
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Orientar quanto ao uso de diuréticos e de anti-inflamatórios;
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Estimular mudança dietética com frutas e legumes;
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Observar hipercalemia;
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Acompanhar creatinina sérica a cada consulta;
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Controlar volume de líquidos ganhos;
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Avaliar função renal;
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Avaliar ingestão de sódio;
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Investigar perda de água em grande quantidade;
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Avaliar dosagem de cálcio sérico e cálcio ionizado, fósforo, PTH, calcitriol;
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Avaliar reposição de cálcio com a equipe médica;
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Informar a pessoa dos valores normais da pressão arterial;
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Monitorar níveis de eletrólitos séricos;
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Identificar possíveis causas dos desequilíbrios eletrolíticos;
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Monitorar náuseas, vômitos e diarreia;
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Identificar tratamentos capazes de alterar o estado eletrolítico;
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Buscar por sintomas de uremia;
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Avaliar o controle do tratamento medicamentoso;
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Avaliar necessidade de hidratação;
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Encaminhar ao serviço de Nutrição para a adequação do regime dietético.
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Função Neurológica |
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Memória, Prejudicada/Memória, Eficaz;
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Aprendizagem, Prejudicada/Aprendizagem, Melhorada;
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Comunicação, Prejudicada/Comunicação, Eficaz;
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Vertigem Postural (Tontura)/Vertigem Postural (Tontura), Ausente.
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Avaliar estado mental, nível de desenvolvimento e capacidade cognitiva;
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Avaliar o estado psicológico;
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Avaliar a comunicação sobre os cuidados do tratamento conservador;
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Averiguar a aprendizagem cognitiva da pessoa quanto a sua saúde; Avaliar barreiras na comunicação no cotidiano da pessoa;
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Ouvir a pessoa e família atentivamente e responder de modo simples e compreensível;
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Garantir que a pessoa compreenda as orientações fornecidas acerca do seu estado de saúde;
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Permitir que a pessoa evidencie suas expectativas acerca da sua condição de saúde;
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Instituir medidas que proporcionem a memorização do tratamento da pessoa; Identificar sinais e sintomas antes da vertigem.
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Função Endócrina |
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Automonitoramento da Glicose Sanguínea, Prejudicado/Automonitoramento da Glicose Sanguínea, Melhorado;
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Hiperglicemia/Nível de Glicose Sanguínea, nos Limites Normais; Hipoglicemia/Nível de Glicose Sanguínea, nos Limites Normais;
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Risco para Glicose Sanguínea, Alterado/Nível de Glicose Sanguínea, nos Limites Normais;
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Hipovitaminose, Presente/Hipovitaminose, Melhorada.
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Incentivar higiene das mãos;
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Educar quanto aos materiais perfurocortantes e seu descarte;
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Orientar quanto a calibração do aparelho e cuidados gerais;
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Orientar sobre o tratamento da hipertensão e diabetes;
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Avaliar os exames de glicemia;
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Pesquisar sobre o regime de alimentação;
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Acompanhar evolução de dados do paciente: peso em todas as consultas;
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Orientar sobre as medidas de redução do peso;
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Calcular IMC nas consultas;
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Avaliar controle insuficiente do diabetes;
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Avaliar sinais de hiperglicemia e de hipoglicemia.
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MODO AUTOCONCEITO |
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Autoimagem, Negativa/Autoimagem, Positiva;
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Estigma/Estigma, Reduzido;
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Desempenho Sexual, Prejudicado/Desempenho Sexual, Melhorado; Ansiedade/Ansiedade, Reduzida;
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Autoestima/Autoestima, Positiva;
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Crença Espiritual, Conflituosa/Crença Espiritual, Melhorada;
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Adaptação, Prejudicada/Adaptação, Melhorada;
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Comportamento, Agressivo/Comportamento Agressivo, Ausente; Desesperança/Esperança, Melhorada;
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Dificuldade de Enfrentamento da Doença/Dificuldade de Enfrentamento da Doença, Reduzido; Humor, Deprimido/Humor Deprimido, Diminuído;
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Falta de Resiliência/Resiliência, Melhorada;
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Sofrimento/Sofrimento, Reduzido;
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Tristeza/Tristeza, Reduzida;
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Choro, Presente/Choro, Ausente;
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Angústia Espiritual/Angústia Espiritual, Diminuída;
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Medo da Morte/Medo da Morte, Diminuído;
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Medo de Abandono/Medo de Abandono, Diminuído;
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Medo de Representar uma Carga para os Outros/Medo de Representar uma Carga para os Outros, Diminuído.
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Identificar o sofrimento;
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Avaliar expressão de culpa;
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Estabelecer integração com pessoas significativas;
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Avaliar expressão de raiva ou desespero;
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Avaliar as expectativas da pessoa;
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Ouvir queixas que possibilitam a ansiedade;
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Estimular a autoconfiança;
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Ajudar a pessoa a adaptar-se às suas incapacidades;
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Ouvir atentamente as expectativas da pessoa;
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Definir atividades para seu autocuidado;
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Reconhecer situações em que a pessoa possa autogerir seu tratamento;
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Avaliar relações familiares;
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Avaliar nível de escolaridade;
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Reforçar presença nas consultas;
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Manter respeito e deixar a pessoa discursar sobre seus motivos;
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Avaliar ajuda de outros profissionais para melhor manejo da situação;
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Promover boa interação;
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Criar um ambiente seguro para a pessoa;
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Despertar sentimentos de esperança;
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Conhecer os valores da religião para a pessoa;
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Questionar os motivos para sua crença desmotivada;
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Promover medidas para a integração religião e cuidados em saúde;
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Identificar motivos que levam a dificuldade do seguimento;
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Avaliar insatisfação no tratamento;
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Promover medidas multiprofissionais que contribuam para melhora da imagem corporal;
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Avaliar medidas possíveis para melhora da imagem corporal na comunidade;
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Promover trabalho biopsicossocial com pessoa e família;
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Envolver o parceiro sexual no tratamento;
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Fornecer informações sobre o tratamento, que sejam adequadas para cada paciente, considerando o nível cultural de cada um e o quanto a pessoa deseja ser informado;
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Valorizar a higiene pessoal para melhor qualidade de vida;
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Promover adaptação a novos estilos de vida;
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Avaliar crenças, atitudes e valores da pessoa e família;
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Avaliar medidas que sustentam a confiança da pessoa;
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Identificar os aspectos espirituais que afetam o sofrimento;
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Oferecer apoio emocional;
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MODO FUNÇÃO NA VIDA REAL |
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Estresse/Estresse, Diminuído; Risco de Insatisfação com a Atenção à Saúde/Satisfação com Atenção à Saúde;
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Abuso de Tabaco (ou de Fumo)/Abuso de Tabaco (ou de Fumo), Ausente;
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Autocontrole Ineficaz da Saúde/Autocontrole, Melhorado (ou Aumentado);
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Déficit de Autocuidado/Capaz de Executar o Autocuidado;
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Capacidade para Manejar (Controlar) o Regime Medicamentoso, Prejudicada/Capacidade para Manejar (Controlar) o Regime Medicamentoso, Positiva;
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Capacidade para Vestir-se e Arrumar-se (Cuidar da Aparência Externa), Prejudicada/Capacidade para Vestir-se e Arrumar-se (Cuidar da Aparência Externa), Melhorada;
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Capacidade para Preparar Alimentos, Prejudicada/Capacidade para Preparar Alimentos, Melhorada;
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Aceitação do Estado de Saúde, Prejudicada/Aceitação do Estado de Saúde, Eficaz;
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Negação sobre a Severidade da Doença/Negação, Ausente;
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Expectativa sobre o Tratamento, Irrealista/Expectativa sobre o Tratamento, Melhorada;
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Baixo Comparecimento a Consulta de Acompanhamento (ou Consulta Subsequente)/Comparecimento a Consulta de Acompanhamento (ou Consulta Subsequente), Melhorado;
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Problema de Continuidade do Cuidado/Continuidade do Cuidado, Eficaz;
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Desempenho de Papel, Prejudicado/Desempenho de Papel, Eficaz;
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Papel de Segurança, Prejudicado/Papel de Segurança, Melhorado;
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Papel de Trabalho, Prejudicado/Papel de Trabalho, Melhorado;
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Papel Familiar, Prejudicado/Papel Familiar, Melhorado.
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Avaliar o abuso de álcool/fumo pela pessoa e seu impacto na saúde;
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Incentivar procura ao serviço médico ambulatorial;
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Reforçar comportamento de saúde;
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Valorizar resiliência; Significar a espiritualidade;
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Avaliar autopercepção acerca do estado de saúde;
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Reconhecer apoio social da pessoa;
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Promover medidas para o autocuidado;
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Incentivar atividades de lazer;
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Retirar crenças do senso comum acerca da doença;
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Auxiliar identificação do papel na família;
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Reforçar capacidades para executar o papel;
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Valorizar crença religiosa;
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Avaliar apoio social recebido nos ambientes religiosos;
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Avaliar expectativas sobre o tratamento;
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Proporcionar informações sobre condição de saúde;
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Orientar sobre medidas preventivas da doença;
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Obter informação por pessoa e familiares acerca da aceitação da dieta;
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Oferecer contato telefônico para retirada de dúvidas; Obter dados sobre medicamentos usados;
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Reconhecer dúvidas acerca do tratamento medicamentoso;
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Reconhecer nível intelectual para compreensão dos medicamentos;
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Buscar informações para negação a doença;
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Possibilitar comunicação dos sentimentos;
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Obter dados sobre relações de amizade;
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Obter dados sobre hobby;
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Encaminhar para o Serviço de Nutrição;
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Encaminhar para o Serviço de Psicologia;
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MODO FUNÇÃO DE INTERDEPENDÊNCIA |
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Capacidade para Executar Atividade de Lazer, Prejudicada/Capacidade para Executar Atividade de Lazer, Melhorada;
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Acesso a Tratamento, Prejudicado/Acesso a Tratamento, Melhorado;
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Falta de Acesso a Transporte/Acesso a Transporte, Melhorado;
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Risco de Enfrentamento Familiar, Prejudicado/Enfrentamento Familiar, Eficaz;
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Processo de Tomada de Decisão Familiar, Prejudicado/Processo de Tomada de Decisão Familiar, Melhorada;
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Processo Familiar, Prejudicado/Processo Familiar, Eficaz;
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Comunicação entre Equipe Interprofissional e Indivíduo, Prejudicada/Comunicação entre Equipe Interprofissional e Indivíduo, Melhorada;
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Falta de Confiança na Equipe Interprofissional/Confiança na Equipe Interprofissional;
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Condição Social, Prejudicada/Condição Social, Melhorada;
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Falta de Apoio Social/Apoio Social, Eficaz;
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Isolamento Social/Isolamento Social, Diminuído;
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Satisfação Conjugal, Prejudicada/Satisfação Conjugal, Melhorada.
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Arranjar (Organizar) serviço de transporte;
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Avaliar transporte público acessível;
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Reconhecer área de acesso de transporte da pessoa;
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Avaliar rede familiar para acompanhamento da pessoa ao ambulatório;
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Obter dados sobre risco de violência;
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Avaliar atendimento psicológico;
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Refletir junto com a pessoa os motivos para baixa confiança;
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Apresentar estratégias de acolhimento;
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Apresentar todos os espaços do serviço;
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Avaliar vínculos empregatícios da pessoa e família;
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Adaptar plano de cuidado a condição socioeconômica;
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Reconhecer estratégias de trabalho;
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Avaliar as falhas de comunicação;
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Avaliar as expectativas;
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Determinar o modo como a pessoa deseja se comunicar;
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Compreender sem juízo de valor a empatia;
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Avaliar comportamento que gera falha na comunicação;
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Encaminhar cuidador ao serviço de psicologia;
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Identificar nível de conhecimento intelectual por parte da pessoa e do cuidador;
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Avaliar situação de saúde de outro familiar debilitada o que demanda também cuidados;
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Determinar problemas psicológicos e/ou psiquiátricos;
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Reconhecer sobrecarga do cuidador;
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Avaliar apoio familiar, social e econômico;
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Reunir pessoa e família;
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Promover a comunicação familiar;
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Providenciar mecanismos para que os membros da família mantenham contato uns com os outros;
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Encorajar a expressão de sentimentos e expectativas;
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Promover o envolvimento da família;
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Otimizar padrão de ligação dos membros da família;
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Avaliar coping familiar;
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Avaliar interação de papéis;
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Avaliar relação dinâmica funcional;
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Aconselhar medidas de relaxamento;
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Avaliar estratégias de cuidado da pessoa que geram estresse;
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Avaliar o nível de satisfação que prejudique o tratamento;
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Encaminhar para serviço de Psicologia;
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Encaminhar para o Serviço Social;
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