Estratégia de implementação de apoio por pares no contexto da Atenção Primária à Saúde: revisão de escopo

Cabral, Jhenyffer Andrade Viana; Leite, Jean Ribeiro; Buzinaro, Giovana Soares; Leite, Hazelelponi Querã Naumann Cerqueira; Bomfim, Rafael Aiello

doi:10.37689/acta-ape/2023ARSPE02333

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Acta Paulista de Enfermagem

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Sumário

Artigo de Revisão • Acta Paul Enferm 36 (suppl 1) • 2023 • https://doi.org/10.37689/acta-ape/2023ARSPE02333 copiar

Estratégia de implementação de apoio por pares no contexto da Atenção Primária à Saúde: revisão de escopo

Estrategia de implementación de apoyo de pares en el contexto de la Atención Primaria de Salud: revisión de alcance

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo

Este estudo teve como objetivo mapear, por meio de uma revisão de escopo de ensaios clínicos randomizados, a utilização da estratégia de implementação do apoio por pares em contextos da Atenção Primária à Saúde (APS), para tanto, relatando seus resultados na saúde e no processo de implementação.

Métodos

Foi utilizada como guia para a revisão de escopo a metodologia do Joanna Briggs Institute (JBI). As bases Scopus, Scielo, Pubmed, Web of Science e literatura cinzenta foram pesquisadas. Artigos publicados nos últimos 7 anos (2017 a 2023), relacionados ao contexto da Atenção Primária à Saúde e que reportam desfechos de saúde e ao menos um desfecho de implementação foram selecionados.

Resultados

Inicialmente, foram mapeados 259 artigos e, após remoção de duplicatas e aplicação dos critérios, 15 foram selecionados. Os problemas de saúde abordados foram, em sua maioria, relacionados ao vírus da imunodeficiência humana (HIV) e outras infecções sexualmente transmissíveis e doenças crônicas não transmissíveis. Os principais desfechos de implementação apresentados envolveram adoção, aceitabilidade, alcance, fidelidade, viabilidade, sustentabilidade e adequação. Poucos estudos utilizaram-se de modelos teóricos de implementação para condução e reporte dos achados.

Conclusão

A estratégia de apoio por pares tem sido empregada em alguns cenários da Atenção Primária à Saúde, com mapeamento que abrange áreas como saúde mental, infecções sexualmente transmissíveis e doenças crônicas não transmissíveis. Os impactos positivos na saúde incluíram a supressão viral do HIV, a redução significativa da pressão arterial sistólica e a diminuição na quantidade de álcool consumido. Todavia, ainda, faltam estudos para analisar a efetividade em outros cenários da APS, sobretudo, quanto à fidelidade, viabilidade, sustentabilidade, adequação e custo.

Protocolo do estudo: PROTOCOL INTEGER ID 81603

Ciência de implementação; Saúde pública; Influência dos pares; Atenção primária à saúde; Promoção da saúde

TEMA	TÍTULO	AUTOR	ANO	LOCAL	TIPO DE ESTUDO	OBJETIVO	INTERVENÇÃO	DESFECHO SAÚDE	DESFECHO IMPLEMENTAÇÃO	DESFECHO SERVIÇO	MODELO TEÓRICO UTILIZADO
Saúde Mental	Peer support for discharge from inpatient mental health care versus care as usual in England (ENRICH): a parallel, two-group, individually randomised controlled trial⁽¹⁴⁾	Gillard S et al.⁽¹⁴⁾	2022	Inglaterra	Estudo de superioridade controlado, randomizado, paralelo, de dois grupos, com pessoal do estudo mascarado para alocação.	Estabelecer se o apoio dos pares para a alta reduz as re-internações no ano após a alta.	O grupo de apoio de pares recebeu apoio de pares individualizado baseado em manual, focado na construção de pontos fortes individuais e no envolvimento com atividades na comunidade, começando durante a admissão inicial e continuando por 4 meses após a alta, além dos cuidados habituais. Os cuidados usuais consistiram no acompanhamento por serviços comunitários de saúde mental dentro de 7 dias após a alta. O desfecho primário foi a re-internação psiquiátrica 12 meses após a alta (número de pacientes readmitidos pelo menos uma vez), analisado com base na intenção de tratar.	No grupo de apoio de pares 47% dos pacientes foram readmitidos pelo menos uma vez dentro de 12 meses após a alta. 50% foram readmitidos no grupo de cuidados habituais.	A adoção à intervenção foi avaliada em 91% dos pacientes antes da alta e 90% após a alta.		Não utilizou modelo teórico de implementação
Infecções sexualmente transmissíveis	Effects of behavioural interventions on postpartum retention and adherence among women with HIV on lifelong ART: the results of a cluster randomized trial in Kenya (the MOTIVATE trial) ⁽¹⁵⁾	Abuogi LL, et al ⁽¹⁵⁾	2022	Quênia	Estudo randomizado, controlado por cluster	Avaliar o impacto de duas intervenções comportamentais baseadas em evidências na adesão e retenção pós-parto no Quênia	A intervenção de mensagens de texto foi desenvolvida com base em pesquisa formativa qualitativa e no Modelo de Crenças em Saúde..Os participantes receberam mensagens de texto. As mensagens foram enviadas semanalmente desde a inscrição no estudo durante a gravidez até 12 meses após o parto. Os participantes também puderam se comunicar por telefone gratuitamente com uma enfermeira do estudo.	Na análise secundária da supressão da carga viral, entre 791 (59,4%) mulheres com resultado de carga viral 12 meses após o parto, apenas 43 (5,4%) não foram suprimidas e essas mulheres relataram com mais frequência adesão abaixo do ideal na inclusão no estudo ( p = 0,040) e tinha história de carga viral alta prévia	As razões de risco ajustadas para adoção boa versus regular/ruim aos 12 meses pós-parto não foram estatisticamente diferentes entre os braços de intervenção e o braço de controle		Não utilizou modelo teórico de implementação
	Project Shikamana: Community Empowerment-Based Combination HIV Prevention Significantly Impacts HIV Incidence and Care Continuum Outcomes Among Female Sex Workers in Iringa, Tanzania ⁽¹⁶⁾	Kerrigan D, et al ⁽¹⁶⁾	2019	Iringa, Tanzânia	Estudo randomizado	Determinar o impacto de um modelo de empoderamento comunitário de prevenção combinada do HIV (Projeto Shikamana) entre mulheres trabalhadoras do sexo (FSW)	Os elementos de intervenção incluíram o seguinte: (1) Centro de acolhimento e atividades de mobilização lideradas pela comunidade; (2) educação de pares baseada no local, distribuição de preservativos e teste de HIV; (3) navegação de serviço de pares; (4) treinamentos de sensibilidade do provedor; e (5) lembretes por SMS.	Os participantes tiveram incidência de infecção HIV de 5,0% na intervenção versus 10,4% no controle, em 18 meses. As reduções no uso inconsistente de preservativos ao longo do tempo foram significativamente maiores na intervenção (72,0%-43,6%) versus controle.	Adoção		Não utilizou modelo teórico de implementação
	Effect of a differentiated service delivery model on virological failure in adolescents with HIV in Zimbabwe (Zvandiri): a cluster-randomised controlled trial ⁽¹⁷⁾	Mavhu W, et al ⁽¹⁷⁾	2020	Zimbábue	Estudo controlado ranzomizado por cluster	Avaliar uma intervenção de prestação de serviços diferenciados liderada por pares sobre os resultados clínicos e psicossociais do HIV entre adolescentes com HIV no Zimbábue	16 instalações públicas de cuidados primários (clusters) em dois distritos rurais no Zimbábue (Bindura e Shamva) foram designadas aleatoriamente (1:1) para fornecer suporte aprimorado de tratamento de HIV (o grupo de intervenção) ou atendimento padrão de HIV (o grupo de controle) para adolescentes (13-19 anos de idade) com HIV. O programa de intervenção, recomendado em 2013 pela OMS como um programa de boas práticas é um modelo de prestação de serviços diferenciados multicomponentes e teoricamente fundamentado para crianças, adolescentes e jovens com HIV	Os dados da avaliação do processo sugeriram que a intervenção de Zvandiri melhorou a qualidade de vida dos adolescentes por meio de um foco em experiências compartilhadas, modelagem de papéis e amizade solidária	Adoção, adequação		Não utilizou modelo teórico de implementação
Infecções sexualmente transmissíveis	The Impact of Structured Mentor Mother Programs on Presentation for Early Infant Diagnosis Testing in Rural North-Central Nigeria: A Prospective Paired Cohort Study ⁽¹⁸⁾	Sam-Agudu NA, et al ⁽¹⁸⁾	2017	Nigeria	Coorte randomizada e pareada	MoMent (Mother Mentor) visa avaliar o impacto de programas estruturados nos resultados primários de apresentação oportuna de diagnóstico infantil precoce (EID) e retenção materna pós-parto e, secundariamente, na sobrevida livre de bebês expostos ao HIV.	Total de 497 mulheres grávidas HIV-positivas foram recrutadas consecutivamente em 10 centros de atenção primária à saúde com apoio estruturado e supervisionado de perto pela Mentor Mother (MM) e 10 centros de atenção primária à saúde pareados com suporte de pares. A EID foi avaliada entre crianças expostas ao HIV entregues a mulheres recrutadas e foi definida pela apresentação para teste de reação em cadeia da DNA polimerase entre 35 e 62 dias de vida	Efeito de MMs na apresentação de diagnóstico infantil precoce melhor. OR = 3.7, 95% CI: 2.8 to 5.0	Adoção		Não utilizou modelo teórico de implementação
Infecções sexualmente transmissíveis	Project Khanya: results from a pilot randomized type 1 hybrid effectiveness-implementation trial of a peer-delivered behavioural intervention for ART adherence and substance use in HIV care in South Africa ⁽²⁵⁾	Magidson JF, et al ⁽²⁵⁾	2021	Cabo Ocidental, África do Sul	Estudo randomizado híbrido tipo 1	Melhorar a adesão à terapia anti-retroviral (TARV) e reduzir o uso de álcool e drogas (AOD) no tratamento do HIV	Khanya é uma intervenção comportamental de seis sessões entregue por pares que integra vários componentes de intervenção baseados em evidências - ativação comportamental, resolução de problemas, entrevista motivacional e prevenção de recaída baseada em mindfulness - adaptado durante o trabalho formativo anterior a este estudo. A intervenção visa apoiar o aumento da adesão ao TARV e o estabelecimento de metas individualizadas para redução de AOD, ensinando habilidades comportamentais baseadas em evidências para apoiar a obtenção dessas metas		Dos participantes 100% iniciaram a intervenção e 70% (fidelidade) compareceram a todas as seis sessões; 88% relataram satisfação com o número de sessões de tratamento. Viabilidade, aceitabilidade e adequação de Khanya foram avaliadas muito bem (viabilidade: M = 2,98; SD = 0,18; aceitabilidade: M = 2,98; SD = 0,04; adequação: M = 2,94, SD = 0,09). Para a ETAU, 80,6% compareceram ao encaminhamento da Matriz, dos quais 68% compareceram a apenas uma sessão. A fidelidade autorreferida pelo intervencionista foi de 96,5% para Khanya. A fidelidade média do avaliador independente foi de 91,7%		Proctor
Doenças Crônicas não-transmissíveis	Peer support to improve diabetes care: an evaluation of the implementation of the Australasian Peers for Progress Diabetes Program ⁽²⁰⁾	Aziz Z, et al ⁽²⁰⁾	2018	Victoria, Austrália	Implementação	Avaliar a implementação de um estudo controlado randomizado de cluster de um programa de apoio de pares baseado em grupo para melhorar o autogerenciamento do diabetes e, assim, o controle do diabetes em pessoas com diabetes tipo 2 em Victoria, Austrália.	Programa de intervenção foi concebido para abordar quatro funções-chave de apoio dos pares, ou seja, 1) assistência na gestão diária, 2) apoio social e emocional, 3) ligação regular aos cuidados clínicos e 4) apoio contínuo e sustentado para ajudar com as necessidades ao longo da vida da gestão do autocuidado do diabetes	Resumidamente, a proporção de participantes que apresentaram melhora no resultado primário, ou seja, redução em 5 anos escore de risco UKPDS foi de 0,651 (65,1%) no braço de intervenção e 0,448 (44,8%) no grupo de cuidados habituais. Coeficiente de Efetividade = 0,651 (65,1%)	Adoção 91,6% Alcance 61,9% fidelidade da intervenção foi alta (92,7%)		RE-AIM e PIPE
Doenças Crônicas não-transmissíveis	A peer-support lifestyle intervention for preventing type 2 diabetes in India: A cluster-randomized controlled trial of the Kerala Diabetes Prevention Program ⁽²¹⁾	Thankappan KR, et al ⁽²¹⁾	2019	India	Estudo randomizado controlado por cluster	Avaliar a eficácia de uma intervenção de estilo de vida com apoio de pares na prevenção do diabetes tipo 2 entre indivíduos de alto risco identificados com base em um escore simples de risco de diabetes	O programa de intervenção de 12 meses consistiu em (1) um programa de apoio de pares baseado em grupo consistindo de 15 sessões durante um período de 12 meses para indivíduos de alto risco, (2) treinamento de líderes de pares (PL) e suporte contínuo para entrega de intervenção, (3) materiais de recursos de educação sobre diabetes e (4) estratégias para estimular um envolvimento mais amplo da comunidade. A avaliação foi informada pelos frameworks RE-AIM e PIPE	Os participantes da intervenção foram 83% mais propensos a consumir ≥ 5 porções de frutas e vegetais por dia e 23% menos propensos a consumir álcool em comparação com os participantes do controle aos 24 meses. Além disso, a quantidade de álcool consumida foi significativamente menor entre os participantes da intervenção	Adoção; custos da implementação (baixo), efeito (menor),		Não utilizou modelo teórico de implementação
	A group-based lifestyle intervention for diabetes prevention in low- and middle-income country: implementation evaluation of the Kerala Diabetes Prevention Program ⁽²⁶⁾	Aziz Z, et al ⁽²⁶⁾	2018	kerala, índia	Estudo controlado randomizado em cluster de uma intervenção de estilo de vida baseada em grupo entre indivíduos com alto risco de desenvolver diabetes mellitus tipo 2 (DM2)	Descobrir fatores de nível de provedor, participante e comunidade relevantes para uma implementação bem-sucedida e transferíveis para outros países de baixa e média renda.	O programa de intervenção de 12 meses consistiu em (1) um programa de apoio de pares baseado em grupo consistindo de 15 sessões durante um período de 12 meses para indivíduos de alto risco, (2) treinamento de líderes de pares (PL) e suporte contínuo para entrega de intervenção, (3) materiais de recursos de educação sobre diabetes e (4) estratégias para estimular um envolvimento mais amplo da comunidade. A avaliação foi informada pelos frameworks RE-AIM e PIPE	Os participantes da intervenção foram 83% mais propensos a consumir ≥ 5 porções de frutas e vegetais por dia e 23% menos propensos a consumir álcool em comparação com os participantes do controle aos 24 meses. Além disso, a quantidade de álcool consumida foi significativamente menor entre os participantes da intervenção	Aceitabilidade - Melhorar a dieta 99% Aumentando a atividade física 96% Reduzir o tabagismo/tabaco 76% Reduzindo o consumo de álcool 98%		RE-AIM e PIPE
	Effectiveness of a community-based education and peer support led by women’s self-help groups in improving the control of hypertension in urban slums of Kerala, India: a cluster randomised controlled pragmatic trial ⁽²⁹⁾	P Suseela R, et al ⁽²⁹⁾	2022	Kerala, Índia	Ensaio controlado randomizado por cluster	Avaliar a eficácia de um programa de educação baseado na comunidade e apoio de pares liderado por mulheres do grupo de auto-ajuda (SHG) na redução da pressão arterial sistólica média entre pessoas com hipertensão em favelas urbanas da cidade de Kochi, Kerala, Índia.	A intervenção foi realizada por mulheres membros do SHG (1 por 20-30 famílias) que forneceram (1) assistência no controle diário da hipertensão, (2) apoio social e emocional para encorajar comportamentos saudáveis e (3) encaminhamento para o sistema de saúde primário. Aqueles no braço de controle receberam tratamento padrão.	O desfecho primário foi a alteração na PAS média. A redução média da PAS entre os participantes no braço de intervenção foi de 6,3 mm Hg (DP 21,1) em comparação com 2,2 (DP 21,3) no braço de controle, com uma diferença líquida de 4,1 (95% CI 2,2 a 4,1), p< 0,001	Os desfechos secundários foram a proporção de pacientes em uso de medicação anti-hipertensiva e mudança nos escores auto-relatados de adoção à medicação,aumento significativo nos escores de adesão à medicação em 0,9 (0,6, 1,1)		Não utilizou modelo teórico de implementação
Educação em Saúde	Evaluation of a community-based intervention for health and economic empowerment of marginalized women in India ⁽²²⁾	Sharma S, et al. ⁽²²⁾	2020	India	Implementação	Melhorar a conscientização e a utilização dos serviços de MCH por mulheres marginalizadas e o acesso a meios de subsistência e economias usando a abordagem liderada por pares de dois distritos da Índia.	Educadores de pares como mediadores da transferência de conhecimento entre as mulheres e para criar um ambiente de apoio nos níveis doméstico e comunitário. A intervenção foi implementada em dois distritos marginalizados	A conscientização das mulheres sobre o saúde materno-infantil parece ter aumentado após a intervenção	Adoção - conscientização (eficácia/efeito) e a utilização dos serviços		Não utilizou modelo teórico de implementação
Educação em Saúde	The evaluation of the Woman’s Condom marketing approach: What value did peer-led interpersonal communication add to the promotion of a new female condom in urban Lusaka? ⁽²⁷⁾	Pinchoff J, et al ⁽²⁷⁾	2019	Lusaka, Zâmbia	Estudo randomizado	Medir o impacto adicional de uma intervenção de comunicação interpessoal (IPC) liderada por pares na conscientização e aceitação do novo preservativo feminino (FC)	Primeiro, implementamos uma pesquisa de cliente oculto em metade das enfermarias do estudo para visitar os pontos de venda e determinar se o banheiro estava disponível, em estoque e associado a qualquer publicidade, como pôsteres. Isso foi cruzado com dados coletados anteriormente sobre distribuição para pontos de venda. Em segundo lugar, monitoramos os dados agregados do site para medir o tráfego para o site e verificamos se os outdoors ainda estavam no lugar. Terceiro, realizamos verificações pontuais de eventos do IPC e acompanhamento de agentes do IPC, para monitorar o recrutamento e garantir que todos os componentes do currículo do IPC fossem cobertos rotineiramente. Por fim, conduzimos 30 discussões em grupos focais para discutir percepções e conscientização sobre o produto WC.	Adesão aos preservativos femininos, Condicionado a essas covariáveis, o efeito estimado da intervenção PCI é um aumento de 1,8 pontos percentuais no uso de preservativos femininos ( τ = 0,018, 95% CI [-0,001, 0,035], p = 0,06) que é estatisticamente significativo no nível de 10% , porém não é significativo no nível pré-especificado de 5%	Aceitabilidade e aceitação do novo produto		Não utilizou modelo teórico de implementação
Promoção de saúde	Effectiveness and cost-effectiveness of the GoActive intervention to increase physical activity among UK adolescents: A cluster randomised controlled trial ⁽²⁸⁾	Corder K., et al ⁽²⁸⁾	2020	Cambridgeshire e Essex, Reino Unido	Ensaio clínico randomizado controlado por cluster	Avaliar a eficácia e o custo-efetividade da intervenção GoActive para aumentar a atividade física (AFMV) de dia inteiro entre adolescentes de 13 a 14 anos.	O GoActive visa aumentar a atividade física por meio do aumento do apoio dos colegas, da autoeficácia, da autoestima e da qualidade da amizade, e foi implementado em grupos de tutores usando um sistema de liderança hierárquica liderado por alunos.	A AFMV média avaliada pelo acelerômetro diminuiu em ambos os grupos randomizados entre o início e o acompanhamento de 10 meses. A redução foi um pouco maior no grupo de intervenção, embora o intervalo de confiança em torno do efeito da intervenção tenha sido amplo e inconclusivo	Fidelidade da intervenção 37,9%, 46,5% inseriram pontos de atividade usando o site. Com relação à satisfação, 62,9% dos alunos relataram que o GoActive foi divertido, 70% dos professores relataram que gostaram de facilitá-lo e 87,3% dos mentores disseram que foi divertido.		Não utilizou modelo teórico de implementação
Doenças negligenciadas	Impact of a tuberculosis treatment adherence intervention versus usual care on treatment completion rates: results of a pragmatic cluster randomized controlled trial ⁽²³⁾	Puchalski Ritchie LM, et al ⁽²³⁾	2020	Malawi	Ensaio pragmático randomizado controlado	Refinar e avaliar uma intervenção projetada para abordar as causas comuns de não adesão ao tratamento de tuberculose (TB) e conhecimentos de profissionais leigos (LHW) e necessidades de treinamento de habilidades.	Em HCs de intervenção, uma intervenção de adesão ao tratamento de TB foi implementada usando extensão educacional, uma ferramenta de lembrete no ponto de atendimento e uma rede de apoio de pares. Clusters no braço de controle forneciam o cuidado usual.	Não houve efeito significativo da intervenção sobre o sucesso do tratamento da TB, ajustado OR 1,35 (IC 95% 0,93 a 1,98), com alta variação na qualidade da implementação um potencial fator contribuinte	Baixos níveis de alcance, adoção e implementação em muitos locais de intervenção	Não encontramos nenhum efeito significativo da intervenção nos resultados do tratamento da TB com alta variabilidade na qualidade da implementação	RE-AIM
Doenças negligenciadas	Process evaluation of an implementation strategy to support uptake of a tuberculosis treatment adherence intervention to improve TB care and outcomes in Malawi ⁽²⁴⁾	Puchalski Ritchie LM, et al ⁽²⁴⁾	2021	Malawi	Ensaio pragmático randomizado controlado	Avaliar a implementação e identificar barreiras e facilitadores à implementação, sustentabilidade e escalabilidade de uma estratégia de implementação para fornecer aos profissionais de saúde leigos (LHWs) o conhecimento, as habilidades e as ferramentas necessárias para implementar uma intervenção para apoiar a adesão ao tratamento do paciente com tuberculose (TB).	Estratégia empregou a extensão educacional liderada por pares no local, uma ferramenta de apoio clínico e uma rede de apoio de pares para implementar uma intervenção de adesão ao tratamento de TB	Não houve efeito significativo da intervenção sobre o sucesso do tratamento da TB, ajustado OR 1,35 (IC 95% 0,93 a 1,98), com alta variação na qualidade da implementação um potencial fator contribuinte	Alcance 59% adoção 91% sustentabilidade 100%		RE-AIM

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[1] Autor correspondente: Rafael Aiello Bomfim. E-mail: aiello.rafael@gmail.com