Desenvolvimento de checklist para assistência perioperatória neonatal em cirurgia cardíaca

Oliveira, Mariele Gobo de; Santos, Mariana Aparecida de Jesus Castro; Carvalho, Nyara Coelho; Barboza, Ana Lúcia Monaro; Morais, José Fausto de; Meneguin, Silmara

doi:10.37689/acta-ape/2024AO0002664

Mariele Gobo de Oliveira

colaboraram com a concepção do estudo

análise e interpretação dos dados

redação do artigo

revisão crítica relevante conteúdo intelectual

e aprovação da versão final a ser publicada

Departamento de Enfermagem, Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho”, Botucatu, SP, Brasil.

https://orcid.org/0000-0002-0780-965X

Mariana Aparecida de Jesus Castro Santos

colaboraram com a concepção do estudo

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redação do artigo

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e aprovação da versão final a ser publicada

Departamento de Enfermagem, Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho”, Botucatu, SP, Brasil.

https://orcid.org/0000-0001-9205-4644

Nyara Coelho Carvalho

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redação do artigo

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e aprovação da versão final a ser publicada

Departamento de Enfermagem, Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho”, Botucatu, SP, Brasil.

https://orcid.org/0000-0002-2551-4265

Ana Lúcia Monaro Barboza

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Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho”, Botucatu, SP, Brasil.

https://orcid.org/0000-0001-7196-8957

José Fausto de Morais

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Faculdade de Matemática, Universidade Federal de Uberlândia, Uberlândia, MG, Brasil.

https://orcid.org/0000-0002-0808-0477

Silmara Meneguin

colaboraram com a concepção do estudo

análise e interpretação dos dados

redação do artigo

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Departamento de Enfermagem, Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho”, Botucatu, SP, Brasil.

https://orcid.org/0000-0003-3853-5134

Autor correspondente: Mariele Gobo de Oliveira E-mail: mariele.gobo@unesp.br

Editora Associada: Denise Myuki Kusahara (https://orcid.org/0000-0002-9498-0868) Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil

Conflitos de interesse: nada a declarar.

Autor, Ano, País	Tipo de estudo	Objetivos principais	Tópicos relevantes analisados
Grebinski⁽¹⁵15. Grebinski A, Biederman F, Berte C, Barreto G, Oliveira J, Santos E. Workload and sizing of therapy in nursing staff intensive newborn. Enferm foco. 2019;10(1):24-28. Accessed October 20, 2020. http://revista.cofen.gov.br/index.php/enfermagem/article/view/1468/488. http://revista.cofen.gov.br/index.php/en... ⁾, 2019, Brasil	Estudo transversal	Mensurar a carga de trabalho da equipe de enfermagem e dimensionar o quadro de pessoal.	Dimensionamento da escala de enfermagem.
Hoffmeister⁽¹⁶16. Hoffmeister LV, Moura GMSS de, Macedo APM de C. Learning from mistakes: analyzing incidents in a neonatal care unit. Rev Lat Am Enfermagem. 2019;27. doi:10.1590/1518-8345.2795.3121. https://doi.org/10.1590/1518-8345.2795.3... ⁾, 2019, Brasil	Estudo transversal	Analisar os incidentes notificados em uma unidade de cuidados neonatais.	Cuidados na identificação do paciente, uso de medicamentos e de dispositivos.
Ribeiro⁽¹⁷17. Ribeiro G da SR, Silva RC da, Ferreira M de A, Silva GR da, Campos JF, Andrade BRP de. Equipment failure: conducts of nurses and implications for patient safety. Rev Bras Enferm. 2018;71(4):1832-1840. doi:10.1590/0034-7167-2016-0547.⁾, 2018, Brasil	Estudo descritivo exploratório	Identificar as falhas dos equipamentos durante o manejo e a condutas pelo enfermeiro.	Montagem e checagem dos equipamentos tecnológicos para evitar incidentes.
Chaves⁽¹⁸18. Chaves LDP, Mininel VA, Silva JAM da, Alves LR, Silva MF da, Camelo SHH. Nursing supervision for care comprehensiveness. Rev Bras Enferm. 2017;70(5):1106-1111. doi:10.1590/0034-7167-2016-0491.⁾, 2017, Brasil	Estudo reflexivo	Refletir sobre a supervisão de enfermagem como instrumento gerencial do enfermeiro para integralidade do cuidado.	Papel assistencial e de supervisor do enfermeiro na equipe.
Schena⁽¹⁹19. Schena F, Picciolli I, Agosti M, et al. Perfusion Index and Pulse Oximetry Screening for Congenital Heart Defects. J Pediatr. 2017;183:74-79.e1. doi:10.1016/j.jpeds.2016.12.076.⁾, 2017, Itália	Estudo clínico multicêntrico	Avaliar a eficácia da triagem neonatal combinada com oximetria de pulso e índice de perfusão para defeitos cardíacos congênitos graves.	Verificação da oximetria pré e pós-cordial nas cardiopatias cianóticas.
Pimenta⁽²⁰20. Pimenta P, Alves V. O transporte Inter hospitalar do recém-nascido de alto risco, um desafio para a enfermagem. Revista Cogitare. 2016;21:01-09. Accessed October 20, 2020. https://docs.bvsalud.org/biblioref/2016/08/1491/45047-184733-1-pb.pdf. https://docs.bvsalud.org/biblioref/2016/... ⁾, 2016, Brasil	Estudo descritivo exploratório	Conhecer as condições em que se dá o transporte inter-hospitalar de recém-nascidos de alto risco.	Condições seguras para o transporte neonatal.
Silva⁽²¹21. Silva MF da, Anders JC, Rocha PK, Souza AIJ de, Burciaga VB. Communication in nursing shift handover: pediatric patient safety. Texto & Contexto - Enfermagem. 2016;25(3). doi:10.1590/0104-07072016003600015. https://doi.org/10.1590/0104-07072016003... ⁾, 2016, Brasil	Estudo descritivo exploratório	Conhecer a percepção dos profissionais sobre a comunicação durante a passagem de plantão e sua repercussão na segurança do paciente.	Utilização de linguagem clara e estruturada na passagem de plantão.
Justice⁽²²22. Justice L, Ellis M, St George-Hyslop C, et al. Utilizing the PCICS Nursing Guidelines in Managing the CICU Patient. World J Pediatr Congenit Heart Surg. 2015;6(4):604-615. doi:10.1177/2150135115593131.⁾, 2015, EUA	Guideline	Diretrizes a serem usadas como um recurso à beira leito para auxiliar no tratamento de complicações das cardiopatias congênitas.	Monitorização no pós-operatório.
Piggott⁽²³23. Piggott KD, Soni M, Decampli WM, et al. Acute Kidney Injury and Fluid Overload in Neonates Following Surgery for Congenital Heart Disease. World J Pediatr Congenit Heart Surg. 2015;6(3):401-406. doi:10.1177/2150135115586814.⁾, 2015, EUA	Estudo transversal retrospectivo	Avaliar a incidência e os fatores de risco para o desenvolvimento de IRA em neonatos após cirurgia de cardiopatia congênita.	Realização de balanço hídrico nas primeiras horas do pós-operatório.
DeSena⁽²⁴24. DeSena HC, Nelson DP, Cooper DS. Cardiac intensive care for the neonate and child after cardiac surgery. Curr Opin Cardiol. 2015;30(1):81-88. doi:10.1097/HCO.0000000000000127.⁾, 2015, EUA	Estudo de revisão	Discutir estratégias para redução do tempo de internação no cuidado pós-operatório de cardiopatia congênita.	Controle de glicemia e balanço hídrico no pós-operatório.
Melo⁽²⁵25. Melo HC de, Araújo SEG de, Veríssimo AVR, Santos VEFA dos, Alves ERP, Souza MHN do. O ser-enfermeiro em face do cuidado à criança no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca. Escola Anna Nery. 2012;16(3):473-479. doi:10.1590/S1414-81452012000300007 https://doi.org/10.1590/S1414-8145201200... ⁾, 2012, Brasil	Estudo qualitativo	Compreender o cuidado no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca a partir da percepção do ser-enfermeiro.	Atuação transversal do enfermeiro no pré, intra e pós-operatório, com acolhimento dos familiares.
Solberg⁽²⁶26. Solberg MT, Tandberg BS, Lerdal A. Using a didactic model to improve patient observation skills in neonatal intensive care nurse trainees - A pilot study. Intensive Crit Care Nurs. 2012;28(4):208-214. doi:10.1016/j.iccn.2011.12.005.⁾, 2012, Noruega	Estudo piloto, com pré e pós teste	Implementar um modelo didático e avaliar as autoavaliações dos enfermeiros após a observação de crianças com cardiopatias, antes e depois da participação no programa.	Características clínicas a serem avaliadas pelo enfermeiro.
Monteiro⁽²⁷27. Monteiro F, Melo R, Souza G, Araujo T, Lima F, Lopes M. Condutas de enfermagem à criança no pós-operatório de cirurgia cardíaca: análise das pesquisas.. Rev Eletr Enf. 2012;14(4):957-964. Accessed October 20, 2020. http://www.fen.ufg.br/revista/v14/n4/v14n4a25.htm > http://www.fen.ufg.br/revista/v14/n4/v14... ⁾, 2012, Brasil	Estudo de revisão	Analisar na literatura as condutas de enfermagem no pós-operatório de cirurgia cardíaca.	Monitorização hemodinâmica.
Torowicz⁽²⁸28. Torowicz D, Lisanti AJ, Rim JS, Medoff-Cooper B. A Developmental Care Framework for a Cardiac Intensive Care Unit. Advances in Neonatal Care. 2012;12(5S):S28-S32. doi:10.1097/ANC.0b013e318265aeef.⁾, 2012, EUA	Estudo de revisão	Revisar o processo de implementação de um modelo de cuidados em uma UTI cardíaca.	Posicionamento do paciente no pós-operatório.
Pagowska-Klimek⁽²⁹29. Pagowska-Klimek I, Pychynska-Pokorska M, Krajewski W, Moll JJ. Predictors of long intensive care unit stay following cardiac surgery in children. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2011;40(1):179-184. doi:10.1016/j.ejcts.2010.11.038.⁾, 2011, Polônia	Estudo observacional retrospectivo	Examinar os determinantes perioperatórios do tempo prolongado de internação em terapia intensiva após cirurgia cardíaca.	Sinais de alerta nos períodos pré, intra e pós-operatórios.
Sadowski⁽³⁰30. Sadowski SL. Congenital Cardiac Disease in the Newborn Infant: Past, Present, and Future. Crit Care Nurs Clin North Am. 2009;21(1):37-48. doi:10.1016/j.ccell.2008.10.001.⁾, 2009, EUA	Estudo de revisão	Abordar desde a patogênese até o manejo das cardiopatias congênitas.	Implicações do pós-operatório: sinais de alerta, uso de PAI, posicionamento dos dispositivos.
Méllo⁽³¹31. Méllo DC, Rodrigues BMRD. O acompanhante de criança submetida à cirúrgia cardíaca: contribuição para a enfermagem. Escola Anna Nery. 2008;12(2):237-242. doi:10.1590/S1414-81452008000200006.⁾, 2008, Brasil	Estudo qualitativo	Apreender o típico da ação do acompanhante ao atendimento no ambulatório de cirurgia cardíaca.	Comunicação com o familiar/acompanhante.
Bueno^/32), 2008, Brasil	Estudo transversal retrospectivo	Verificar frequência de cobertura analgésica farmacológica e ocorrência de dor no pós-operatória de cardiopatias.	Administração de fármacos corretamente no pós-operatório.
Ascenzi⁽³³33. Ascenzi JA, Kane PL. Update on Complications of Pediatric Cardiac Surgery. Crit Care Nurs Clin North Am. 2007;19(4):361-369. doi:10.1016/j.ccell.2007.08.003.⁾, 2007, EUA	Estudo de revisão	Discutir as opções atuais disponíveis para as complicações pós-operatórias observadas após cirurgia complexa de cardiopatia congênita.	Utilização de óxido nítrico no pós-operatório, mediante hipertensão pulmonar.
Ireland⁽³⁴34. Ireland D. Unique Concerns of the Pediatric Surgical Patient: Pre-, Intra-, and Postoperatively. Nursing Clinics of North America. 2006;41(2):265-298. doi:10.1016/j.cnur.2006.01.007. https://doi.org/10.1016/j.cnur.2006.01.0... ⁾, 2006, USA	Estudo de revisão	Abordar as preocupações específicas dos pacientes cirúrgicos pediátricos.	Rotina pré-operatória: jejum, exames laboratoriais, medicamentos.
Beke⁽³⁵35. Beke DM, Braudis NJ, Lincoln P. Management of the Pediatric Postoperative Cardiac Surgery Patient. Crit Care Nurs Clin North Am. 2005;17(4):405-416. doi:10.1016/j.ccell.2005.08.006 https://doi.org/10.1016/j.ccell.2005.08.... ⁾, 2005, EUA	Estudo de revisão	Abordar sobre os fatores de risco multissistêmicos e as consequências associadas à circulação extracorpórea e à cirurgia cardíaca, e o manejo no pós-operatório.	Termorregulação
Parkman⁽³⁶36. Parkman SE, Woods SL. Infants Who Have Undergone Cardiac Surgery: What Can We Learn About Lengths of Stay in the Hospital and Presence of Complications? J Pediatr Nurs. 2005;20(6):430-440. doi:10.1016/j.pedn.2005.03.013 https://doi.org/10.1016/j.pedn.2005.03.0... ⁾, 2005, EUA	Estudo descritivo exploratório	Descrever uma população de lactentes submetidos à cirurgia cardíaca e a relação entre a presença de complicações e outras variáveis.	Desfechos esperados no pós-operatório.
Andrade⁽³⁷37. Andrade J, Vieira M, Santana M, Lima D. A comunicação entre enfermeiros na passagem de plantão. Acta Paul Enferm. 2004;17(3):311-315. Accessed October 19, 2020. https://acta-ape.org/article/a-comunicacao-entre-enfermeiros-na-passagem-de-plantao. https://acta-ape.org/article/a-comunicac... ⁾, 2004, Brasil	Estudo qualitativo	Identificar os fatores que interferem na comunicação, e sua falta, durante a passagem de plantão.	Necessidade da sistematização da passagem de plantão.

Fases	IVC*				Itens n(%)
Fases	C	R	P	A	Construídos	Modificados	Excluídos
Pré-operatória	0,98	0,98	0,96	0,96	23(40,3)	16(28,0)	-
Intraoperatória	0,98	0,98	0,98	0,98	11(19,2)	4(7,0)	2(3,5)
Pós-operatória	0,98	0,98	0,98	0,98	23(40,3)	4(7,0)	2(3,5)
Geral	0,98	0,98	0,97	0,97	57(100)	24(42,1)	4(7,0)

Fase pré-operatória (Item inicial)	Item modificado
1. Checar data e hora do procedimento cirúrgico, através de contato direto com o CC para confirmação de agendamento e/ou médico responsável pela cirurgia.	Checar programação do procedimento cirúrgico com a equipe médica e aguardar o contato do CC para transporte do mesmo.
2. Orientar familiares/cuidadores quanto ao procedimento cirúrgico a ser realizado com o paciente, sanando dúvidas pertinentes a sua área de atuação e encaminhando o familiar para diálogo com o cirurgião.	Esclarecer aos familiares/cuidadores sobre o procedimento que será realizado com o paciente.
3. Programar escala diária com dois técnicos de enfermagem para o dia da cirurgia cardíaca.	Programar escala diária com dois técnicos de enfermagem e um enfermeiro, quando possível, para [...]
5. Verificar tempo de jejum, atentando para sinais de hipoglicemia (sudorese, palidez e taquicardia) através do hemoglicoteste (HGT).	Verificar tempo de jejum e realizar o hemoglicoteste (HGT), conforme prescrição médica.
9. Verificar funcionalidade da incubadora de transporte, mantendo na rede elétrica para verificar temperatura da mesma que estará indicada no painel lateral, sendo ideal de 36,5 a 37ºC.	Verificar funcionalidade do berço aquecido mantendo [...]
10. Verificar a necessidade de reabastecimento de torpedo de O₂ para transporte, sendo necessário a troca com manômetro indicando menor ou igual a 50mmHg	Verificar a necessidade de reabastecimento de torpedo de O2 para transporte, dando preferência para o torpedo cheio (> ou = 150mmHg).
11. Preparar incubadora de transporte com colchão, cueiro, travesseiro, apoio para bombas de infusão, monitor de transporte e ventilador de transporte.	Preparar berço aquecido com [...] e ventilador de transporte/ressuscitador manual.
12. Acomodar o paciente na incubadora de transporte, mantendo monitorização multiparamétrica, bombas de infusão contínuas posicionadas com segurança e oferta de oxigênio quando necessário.	Acomodar o paciente em berço aquecido mantendo [...]
13. Transportar o paciente para o CC acompanhado pelo médico, um enfermeiro e um técnico de enfermagem.	Transportar o paciente para o CC acompanhado pelo médico e um enfermeiro, minimamente.
14. Passar condições clínicas do paciente para o enfermeiro do centro cirúrgico, informando nome do paciente, idade, sinais vitais, padrão respiratório, dispositivos presentes e medicações em bombas de infusão contínua.	Passar condições clínicas do paciente [...]em bomba de infusão contínua e voltagem do berço aquecido.
15. Realizar rotina de monitorização multiparamétrica, controle de sinais vitais a cada duas horas e cuidados com curativos.	Realizar rotina de monitorização multiparamétrica, controle de sinais vitais e demais cuidados conforme rotina da unidade.
16. Organizar o leito dispondo os equipamentos médicos hospitalares de maneira organizada e de fácil manipulação.	Organizar o leito dispondo os equipamentos médicos hospitalares de maneira organizada e de fácil manipulação, preferencialmente em quarto exclusivo, com disponibilidade de régua hospitalar de leito para instalação de todos os equipamentos e gases medicinais.
20. Manter jejum conforme prescrição médica atentando para hipoglicemia.	Manter jejum conforme prescrição médica, observando ocorrência de alteração de glicemia.
21. Auxiliar no preparo da incubadora de transporte.	Auxiliar no preparo do berço aquecido.
22. Posicionar maleta de transporte na parte inferior da incubadora.	Posicionar maleta [...] do berço aquecido.
23. Auxiliar no transporte do paciente para o CC.	Auxiliar no transporte [...] se necessário.
Fase intraoperatória
4. Supervisionar a cabeceira de leito, que deve conter: fluxômetro de O₂, válvula redutora de O₂, fluxômetro de ar comprimido, válvula redutora de ar comprimido, válvula de aspiração com circuito completo e bolsa-válvula-máscara previamente testado.	Checar a cabeceira de leito, que deve conter: fluxômetros de O₂ e ar comprimido, válvulas redutoras, frasco de aspiração com circuito completo e bolsa-válvula-máscara previamente testado e conectado ao fluxômetro.
5. Preparar o circuito de pressão arterial invasiva (PAI).	Separar o circuito de pressão arterial invasiva (PAI) para utilização, se necessário.
6. Preparar o circuito de óxido nítrico (NO), se necessário.	Checar disponibilidade do torpedo de óxido nítrico (NO) e separar o circuito para utilização, se necessário.
9. Conectar monitor multiparamétrico, 3 bombas de infusão contínua padrão, 1 bomba de infusão contínua de seringa e 1 bomba de infusão contínua de hemocomponentes na rede elétrica, conforme orientação.	Separar para uso monitor multiparamétrico, três bombas de infusão padrão, três bombas de infusão de seringa instaladas na rede elétrica, conforme orientação.
Fase pós-operatória
5. Receber o paciente, observar identificação do mesmo pela pulseira de identificação e realizar breve avaliação ainda na incubadora de transporte/berço aquecido.	Receber o paciente [...] ainda no berço aquecido.
19. Realizar troca das medicações, uma por vez, em bomba de infusão contínua do CC para as da UTIN, atentando-se para a não interrupção do fluxo de medicação.	Realizar troca das medicações, se necessário, uma por vez, em bomba de infusão contínua do CC para as da UTIN, com auxílio do enfermeiro.
20. Auxiliar na monitorização multiparamétrica, conectando ao paciente 2 monitores (pré-cordial e pós-cordial) para avaliação da saturação de O₂.	Auxiliar na monitorização multiparamétrica, conectando o paciente em dois oxímetros de pulso (posição pré-cordial: mão direita e pós-cordial: pés) para avaliação da saturação de oxigênio, nos casos de cardiopatias cianóticas.
22. Realizar mudança de decúbito seguindo orientações médicas.	Realizar alívio dos pontos de pressão, seguindo orientações médicas.

[1] Autor correspondente: Mariele Gobo de Oliveira E-mail: mariele.gobo@unesp.br

Brasil

Brasil

Desenvolvimento de checklist para assistência perioperatória neonatal em cirurgia cardíaca

Elaboración de checklist para la atención perioperatoria neonatal en cirugías cardíacas

Resumo

Objetivo

Métodos

Resultados

Conclusão