| Enunciado DE/RE* |
(%)§ |
| Dispneia (especificar tipo) |
100 |
| Edema (especificar grau) |
100 |
| Tosse |
100 |
| Risco de choque cardiogênico |
100 |
| Débito cardíaco, diminuído |
98,3 |
| Náusea |
98,3 |
| Perfusão tissular periférica, ineficaz |
98,3 |
| Perfusão tissular, ineficaz |
98,3 |
| Risco de trombose venosa profunda |
98,3 |
| Volume de líquidos, aumentado |
96,6 |
| Risco de infecção |
96,6 |
| Lesão por pressão (especificar estágio) |
93,1 |
| Risco de aspiração |
91,4 |
| Enunciado IE† |
(%) |
| Avaliar ingestão de alimentos com fibras |
100 |
| Avaliar presença de flatos |
100 |
| Monitorar equilíbrio de líquidos (ou balanço hídrico), conforme rotina |
100 |
| Prevenir lesão durante técnica de transferência |
100 |
| Avaliar eliminações intestinais (frequência, quantidade, aspectos das fezes) |
100 |
| Avaliar membros superiores e inferiores (temperatura, coloração, frequência de pulso, índice tornozelo-braço) |
100 |
| Avaliar experiências anteriores de dor, inclusive histórico individual e familiar de dor crônica ou incapacidade resultante |
100 |
| Monitorar eliminação urinária (frequência, quantidade, coloração, dor e odor fétido) |
100 |
| Prevenir extubação acidental (fixar via aérea artificial) |
100 |
| Avaliar Desconforto (tipo, local, intensidade, fatores que desencadeiam) |
98,4 |
| Aspirar vias aéreas, se indicado |
98,3 |
| Auscultar Ruídos Respiratórios antes e após a Aspiração, conforme rotina |
98,3 |
| Avaliar nível de consciência da pessoa |
98,3 |
| Avaliar funcionamento e integridade do cateter urinário |
98,3 |
| Avaliar resposta à terapia com líquidos (ou hidratação) |
98,3 |
| Determinar grau de distensão de veia jugular, se indicado |
98,3 |
| Investigar preferências alimentares da pessoa |
98,3 |
| Lateralizar a cabeça da pessoa, conforme risco de aspiração do vômito |
98,3 |
| Manter via área desobstruída |
98,3 |
| Monitorar mobilidade na cama |
98,3 |
| Monitorar equilíbrio eletrolítico, conforme rotina |
98,3 |
| Posicionar a pessoa na cama com cabeceira elevada (30º, 45º ou 60º), se indicado |
98,3 |
| Prover mudança de decúbito, conforme rotina e estado hemodinâmico da pessoa |
98,3 |
| Registrar padrão de sono em horas |
98,3 |
| Trocar curativo |
98,3 |
| Auscultar ritmo cardíaco com atenção a presença de 3ª bulha cardíaca |
98,3 |
| Avaliar náusea |
98,3 |
| Avaliar sinais vitais (frequência cardíaca, frequência respiratória, pressão arterial, frequência de pulso, temperatura e dor) |
98,3 |
| Avaliar pele (coloração, temperatura, dor, edema, perfusão, sensibilidade, umidade, textura e sinais de infecção) |
98,3 |
| Avaliar sinais de desidratação (turgor da pele diminuído, mucosa seca) |
98,3 |
| Monitorar saturação de oxigênio sanguíneo usando oxímetro de pulso, conforme rotina |
98,3 |
| Supervisionar local de inserção de dispositivos invasivos (temperatura, coloração, dor, secreção) |
98,3 |
| Administrar oxigenoterapia, se indicado |
96,6 |
| Administrar suplemento nutricional, se indicado |
96,6 |
| Auscultar ruídos intestinais, conforme rotina |
96,6 |
| Identificar causa do sono prejudicado |
96,6 |
| Restringir/ofertar líquidos, se indicado |
96,6 |
| Verificar temperatura corporal dos membros inferiores |
96,6 |
| Avaliar pressão venosa central ou pressão do átrio direito, se indicado |
96,6 |
| Avaliar condição da cavidade oral (prótese, lesão, dentes, dor) |
96,6 |
| Avaliar tipo de dispneia (noturna, intermitente, de decúbito, em repouso, outros) |
96,6 |
| Avaliar condição nutricional |
94,8 |
| Avaliar Dor com escalas (verbal, fácies, visual, numérica) acerca do local, Início, duração, intensidade, fatores que desencadeiam/aliviam |
94,8 |
| Cateterizar bexiga urinária, se necessário |
94,8 |
| Enunciado IE† |
(%) |
| Instalar via aérea artificial não invasiva |
94,8 |
| Avaliar Tosse (Expectoração, Secreção, coloração, Frequência, intensidade, Murmúrios e Ruídos) |
93,3 |
| Avaliar mudança da dor/desconforto para outros locais |
93,1 |
| Avaliar peso, conforme rotina |
93,1 |
| Avaliar equilíbrio acidobásico da pessoa por meio da gasometria arterial |
93,1 |
| Monitorar resposta da pessoa a sedação |
93,1 |
| Ofertar líquido oral ou parenteral, se indicado |
93,1 |
| Identificar sinais de congestão pulmonar (frequência respiratória, frequência cardíaca, saturação periférica de oxigênio, expectoração, murmúrios, ruídos, outros) |
93,1 |
| Irrigar cateter nasográstrico durante alimentação continua e antes de alimentação intermitente, conforme rotina |
93,1 |
| Verificar resíduos do cateter nasogástrico (volume, coloração) |
93,1 |
| Avaliar lesão (grau, causa, dimensões, local, coloração, secreção, odor fétido, dor, temperatura) |
91,4 |
| Processo Educativo |
| Enunciado DE/RE |
(%) |
| Autocuidado, prejudicado |
96,6 |
| Atitude em Relação ao Manejo da Medicação, Conflituosa |
93,1 |
| Enunciado IE |
(%) |
| Orientar família/cuidador sobre a importância de estimular o autocuidado da pessoa |
100 |
| Explicar a pessoa/família/cuidador as causas da fadiga |
100 |
| Estimular autonomia da pessoa no autocuidado, conforme grau de capacidade |
98,3 |
| Orientar o familiar/cuidador sobre cuidados pós alta no manejo da doença |
98,3 |
| Orientar sobre procedimentos e sensações que a pessoa poderá vivenciar |
98,3 |
| Facilitar a comunicação com a pessoa sobre conflitos no manejo medicamentoso |
96,6 |
| Apoio Psicossocial ao Paciente e a Família |
| Enunciado DE/RE |
(%) |
| Desesperança |
100 |
| Angústia espiritual |
98,3 |
| Ansiedade |
98,3 |
| Capacidade do familiar/cuidador para gerenciar o cuidado, prejudicada |
98,3 |
| Crença espiritual, conflituosa |
96,6 |
| Medo |
96,6 |
| Baixa autoestima, situacional |
94,8 |
| Enfrentamento religioso, desfavorável |
94,8 |
| Falta de apoio familiar |
94,8 |
| Enunciado IE |
(%) |
| Auxiliar a pessoa a identificar situações que provocam ansiedade |
100 |
| Auxiliar a pessoa a identificar situações que provocam desesperança |
100 |
| Auxiliar a pessoa a identificar situações que provocam medo |
100 |
| Identificar barreiras à comunicação efetiva com a pessoa |
100 |
| Identificar crenças espirituais da pessoa |
100 |
| Identificar fatores que provocam baixa autoestima |
100 |
| Encorajar a família/cuidador a participar no plano de cuidado |
100 |
| Estimular comunicação familiar efetiva |
100 |
| Orientar a pessoa quanto às técnicas para diminuição da ansiedade (relaxamento, repouso, leitura, musicoterapia, outros) |
100 |
| Proporcionar atividades que trazem o aumento da autoestima da pessoa (higiene, leitura, musicoterapia, outras) |
100 |
| Oferecer ambiente adequado para as refeições |
98,3 |
| Oferecer ambiente adaptado e livre de obstáculos |
98,3 |
| Avaliar o nível de ansiedade da pessoa (utilizando escalas) |
98,3 |
| Observar sentimento de tristeza, irritabilidade, medo, ansiedade e solidão, buscando oferecer apoio na comunicação |
98,3 |
| Proporcionar ambiente adequado para a pessoa (cama confortável, controle de ruídos e odores, iluminação e temperatura) |
98,3 |
| Proporcionar técnicas alternativas para alívio da angústia (construção de imagem, relaxamento, outros) |
98,3 |
| Proporcionar técnicas para executar a espiritualidade (leitura, musicoterapia, outros) |
98,3 |
| Proporcionar visita de entes religiosos com consentimento da pessoa |
98,3 |
| Apoiar a pessoa na aceitação da sua condição de saúde |
96,6 |
| Facilitar comunicação com a pessoa sobre necessidades relacionadas a autoestima |
96,6 |
| Facilitar comunicação com a pessoa sobre necessidades relacionadas as demandas espirituais |
96,6 |
| Facilitar comunicação com a pessoa sobre necessidades relacionadas ao gerenciamento do cuidado |
96,6 |
| Facilitar comunicação com a pessoa/família/cuidador sobre sentimentos relacionados à hospitalização |
96,6 |
| Proporcionar privacidade para comportamento espiritual/religioso |
96,6 |
| Respeitar crenças espirituais/religiosas da pessoa |
96,6 |
| Proporcionar técnica de distração (diálogo, leitura, musicoterapia) |
91,4 |
| Programa de Reabilitação Cardiovascular Supervisionado |
| Enunciado DE/RE |
(%) |
| Integridade da pele, prejudicada |
100 |
| Risco de integridade da pele, prejudicada |
100 |
| Motilidade intestinal, diminuída |
96,6 |
| Risco de lesão por pressão |
94,8 |
| Sono e repouso, prejudicado‡ |
94,8 |
| Mobilidade na cama, prejudicada |
94,8 |
| Peso corporal, aumentado |
94,8 |
| Frequência urinária noturna, aumentada |
94,8 |
| Volume urinário, diminuído |
94,8 |
| Desconforto (especificar local) |
93,1 |
| Pressão arterial, alterada |
93,1 |
| Risco de motilidade intestinal, diminuída |
93,1 |
| Enunciado IE |
(%) |
| Auxiliar pessoa a alimentar-se |
100 |
| Auxiliar pessoa na busca de posição corporal confortável |
100 |
| Auxiliar pessoa a vestir-se na cama |
100 |
| Avaliar necessidade de auxílio no autocuidado |
100 |
| Determinar grau de dependência da pessoa |
100 |
| Manter pele da pessoa limpa, seca e hidratada |
100 |
| Identificar fatores que provocam dispneia |
100 |
| Monitorar grau de capacidade da pessoa para realizar o autocuidado |
100 |
| Proteger regiões sobre proeminências ósseas com coxins permitindo perfusão tissular adequada |
100 |
| Auxiliar pessoa a banhar-se na cama/banheiro |
98,3 |
| Auxiliar pessoa a posicionar-se melhor para alimentar-se na cama |
98,3 |
| Estimular autonomia da pessoa no autocuidado, conforme grau de capacidade |
98,3 |
| Oferecer auxílio até que a pessoa esteja capacitada a executar o autocuidado autônomo |
98,3 |
| Utilizar colchão especial (pneumático, piramidal, espuma, outro) |
98,3 |
| Manter dieta com restrição de sódio |
96,6 |
| Auxiliar pessoa na higiene oral, conforme rotina |
94,8 |
| Proporcionar higiene íntima |
94,8 |
| Aplicar meias elásticas para terapia por compressão, se indicado |
94,8 |
| Terapia baseada no Exercício Físico |
| Enunciado DE/RE |
(%) |
| Fadiga |
100 |
| Intolerância à atividade‡ |
96,6 |
| Mobilidade física, prejudicada |
94,8 |
| Enunciado IE |
(%) |
| Auxiliar pessoa a ficar de pé e deambular |
100 |
| Auxiliar a pessoa a sentar-se na cama para manejo postural |
100 |
| Identificar fatores que provocam fadiga |
100 |
| Orientar sobre exercício físico leve a moderado após a alta, se indicado |
100 |
| Proporcionar terapia com exercícios passivos (movimentos de amplitude, ficar de pé), se indicado |
100 |
| Monitorar tolerância à atividade |
98,3 |
| Proporcionar terapia com exercícios ativos (deambulação), se indicado |
96,6 |
Validação de diagnósticos/resultados e intervenções de enfermagem à pessoa com insuficiência cardíaca