Fatores associados a não efetivação da alta na assistência domiciliar

Estudo de delineamento transversal realizado no Serviço de Atenção Domiciliar da região metropolitana do Estado de Minas Gerais, Brasil. Dados provenientes de 157 prontuários das pessoas assistidas (usuários) pelas Equipes de Atenção Domiciliar em 2016, incluindo os que permaneciam atendidos em 2017. Analisada as características sociodemográficas, econômicas, de saúde, comportamentais e de acesso ao Serviço de Atenção Domiciliar e as variáveis sociodemográficas dos cuidadores dos usuários. Utilizou-se regressão de Poisson para determinar os fatores associados a não efetivação da alta do Serviço de Atenção Domiciliar para a Atenção Primária à Saúde, considerando p<0,05.

Resultados:

A frequência de alta não efetivada para a APS foi 22,29%. O aumento da idade e da frequência de visitas recebidas pelos usuários associaram-se a não efetivação da alta. Ter renda superior a $780,00 aumentou em 2,55 vezes a prevalência de não efetivação da alta do Serviço de Atenção Domiciliar para a Atenção Primária à Saúde em relação aos usuários de renda até $260,00. Ser proveniente da Unidade de Pronto Atendimento diminuiu a prevalência de não efetivação da alta quando controlada pelas demais variáveis presentes no modelo.

Conclusão

Os resultados apontaram à existência de usuários nos quais o Serviço de Atenção Domiciliar tem dificuldades de efetivação da alta para a Atenção Primária, estando a alta também vinculada ao tipo de acesso ao serviço; tendo o estudo revelado contribuições para a área.

Descritores
Assistência domiciliar; Assistência integral a saúde; Serviços de assistência domiciliar; Serviços de saúde; Epidemiologia

Características dos usuários		n(%)
Fatores sociodemográficos e económicos
Idade		n= 157		66,86^c c mediana;
Sexo		n= 157
	Masculino		81(51,59)
	Feminino		76(48,4)
Estado Civil		n=110
	Com companheiro^a a Casada + União estável;		65(59,09)
	Sem companheiro^b b Solteira + Viúva + Separada + Divorciada;		45(40,9)
Renda		n= 157
	Até $260,00		14(8,91)
	$260,00 – $780,00		139(88,53)
	> $780,00		4(2,54)
Posse de plano de saúde		n=84
	Sim		4(4,76)
	Não		80(95,23)
Motivo de inclusão no SAD		n=154
	Curativo		49(31,81)
	Antibioticoterapia		53(34,41)
	Suporte Clínico		47(30,51)
	Reabilitação Domiciliar		5(3,24)
N° de Visitas Recebidas		n= 157		10^c c mediana;
Fatores de saúde e comportamentais		n= 127
Hipertensão Arterial Sistêmica
	Não		37(29,13)
	Sim		90(70,86)
Diabetes Mellitus		n= 125
	Não		70(56)
	Sim		55(44)
Internação nos últimos 12 meses		n=132
	Não	7
	Sim		125(5,30)
Acesso ao SAD		n=155		94,69
Origem
	UBS + ESF		38(24,51)
	Hospital		42(27,09)
	UPA		75(48,38)
Características dos cuidadores			n(%)
Fatores sociodemográficos
Idade		n=148		48,65^d d média
Sexo		n= 155
	Masculino		36(23,22)
	Feminino		119(76,77)
Vínculo com o Usuário		n=155
	Cônjuge/Companheiro		38(24,51)
	Filhos/enteados		65(41,93)
	Pai/Mãe		13(8,38)
	Irmão/irmã		15(9,67)
	Sobrinho/Sobrinha		9(5,8)
	Outros		15(9,67)

Fatores sociodemográficos		RP	IC 95%	p-value ^* * Modelo univariado de Regressão de Poisson com variâncias robustas;
Idade (contínua)		1,00	0,99 − 1,01	0,854
Sexo				0,433
	Masculino	1,00
	Feminino	1,26	0,70 − 2,28
Estado Civil				0,476
	Com companheiro	1,00
	Sem companheiro	0,79	0,42 − 1,49
Renda
	Até $260,00	1,00
	$260,00 – $780,00	0,54	0,25 − 1,19	0,127^ p-value inferior a 20% (p<0,20)
	> $780,00	2,1	0,85 − 5,19	0,108^ p-value inferior a 20% (p<0,20)
Posse de plano de saúde				0,199^ p-value inferior a 20% (p<0,20)
	Sim	1,00
	Não	0,5	0,17 − 1,44
Motivo de inclusão no SAD
	Curativo	1,00
	Antibioticoterapia	0,15	0,05 − 0,49	0,002^ p-value inferior a 20% (p<0,20)
	Suporte clínico	0,69	0,38 − 1,28	0,245
	Reabilitação Domiciliar	0,54	0,09 − 3,28	0,507
	Frequência de visitas	1,01	1,01 − 1,03	0,000^ p-value inferior a 20% (p<0,20)
Fatores de Saúde e Comportamentais
Hipertensão Arterial Sistémica				0,159^ p-value inferior a 20% (p<0,20)
	Não	1,00
	Sim	1,78	0,80 − 3,98
Diabetes Mellitus				0,222
	Não	1,00
	Sim	1,43	0,80 − 2,55
Acidente Vascular Encefálico				0,601
	Não	1,00
	Sim	1,24	0,56 − 2,74
Internação (últimos 12 meses)				0,125^ p-value inferior a 20% (p<0,20)
	Não	1,00
	Sim	0,48	0,19 − 1,22
Fatores de Acesso ao SAD
Origem
	UBS + ESF	1,00
	Hospital	0,72	0,39 − 1,35	0,308
	UPA	0,27	0,12 − 0,58	0,001^ p-value inferior a 20% (p<0,20)

Fatores	RP	p-value ^ Modelo ajustado para estado civil e motivo da inclusão no SAD;
Idade	1,02	0,024^* * valor de p significativo (p-value <0,05);
Renda
Até $260,00	1
$260,00 - $780,00	0,85	0,685
> $780,00	2,55	0,027^* * valor de p significativo (p-value <0,05);
Origem
UBS + ESF	1
Hospital	0,84	0,582
UPA	0,36	0,025^* * valor de p significativo (p-value <0,05);
Frequência de visitas	1,01	0,002^* * valor de p significativo (p-value <0,05);

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[1] Autor Correspondente Vânia de Souza, Email: vaniaxsouza@yahoo.com.br