Alta hospitalar de pacientes adultos e idosos: elaboração e validação de checklist

Alta hospitalaria de pacientes adultos y mayores: elaboración y validación de checklist

Resumo

Objetivo

Descrever a elaboração e a validação do conteúdo de um checklist para o preparo da alta hospitalar de pacientes adultos e idosos.

Métodos

Estudo metodológico desenvolvido de maio de 2020 a setembro de 2022 (em duas etapas) para elaboração e validação do checklist. Foi usada a técnica Delphi, com avaliação por um comitê de especialistas para validação de conteúdo. Para o cálculo do grau de concordância, utilizou-se a taxa de concordância e o Índice de Validade de Conteúdo (IVC).

Resultados

Foi elaborado e validado um checklist com 17 itens que ajudam a organizar a alta hospitalar. O checklist foi elaborado partindo da compilação dos resultados obtidos em entrevistas realizadas com os profissionais de uma equipe multidisciplinar, os quais atuavam em unidades de internação, revisão integrativa sobre a transição do cuidado na alta hospitalar de pacientes adultos e leitura de artigos sobre o uso de checklist para a alta. Na primeira etapa de validação, foi obtida uma média para a taxa de concordância, para abrangência (94%) e pertinência (91%) do instrumento. Ao final da segunda rodada, foi obtida a média do cálculo do IVC (clareza: 0,95; pertinência: 0,96).

Conclusão

O checklist foi validado quanto ao seu conteúdo por consenso pelo comitê de especialistas, podendo ser utilizado por equipes assistenciais ou de gestão de altas hospitalares.

Lista de checagem; Cuidado transicional; Continuidade de assistência ao paciente; Alta do paciente

Resumen

Objetivo

Describir la elaboración y la validación del contenido de una checklist para la preparación del alta hospitalaria de pacientes adultos y mayores.

Métodos

Estudio metodológico llevado a cabo de mayo de 2020 a septiembre de 2022 (en dos etapas) para la elaboración y validación de la checklist. Se utilizó el método Delphi, con evaluación realizada por un comité de especialistas para la validación de contenido. Para calcular el nivel de concordancia, se utilizó el índice de concordancia y el Índice de Validez de Contenido (IVC).

Resultados

Se elaboró y validó una checklist con 17 ítems que ayudan a organizar el alta hospitalaria. La checklist fue elaborada a partir de la compilación de los resultados obtenidos en entrevistas realizadas a profesionales de un equipo multidisciplinario que trabajaban en unidades de internación, de revisiones integradoras sobre la transición del cuidado en el alta hospitalaria de pacientes adultos y de la lectura de artículos sobre el uso de checklists para el alta. En la primera etapa de validación, se obtuvo un promedio del índice de concordancia, respecto al alcance (94 %) y pertinencia (91 %) del instrumento. Al final de la segunda ronda, se obtuvo el promedio del cálculo del IVC (claridad: 0,95; pertinencia: 0,96).

Conclusión

La checklist fue validada en cuanto a su contenido por consenso del comité de especialistas y puede ser utilizada por equipos asistenciales o de gestión de altas hospitalarias.

Lista de verificación; Cuidado de transición; Continuidad de la atención al paciente; Alta del paciente

Abstract

Objective

To describe content elaboration and validity of a checklist for preparing adults and older adults for hospital discharge.

Methods

This is a methodological study, developed from May 2020 to September 2022 (in two stages), for checklist elaboration and validity. The Delphi technique was used, with assessment by an expert committee for content validity. To calculate the degree of agreement, the agreement rate and the Content Validity Index (CVI) were used.

Results

A checklist with 17 items that help organize hospital discharge was prepared and validated. The checklist was prepared based on the compilation of results obtained from interviews with multidisciplinary team professionals, who worked in inpatient units, an integrative review on transition of care at hospital discharge of adult patients and reading of articles on the use of discharge checklist. In the first stage of validity, a mean was obtained for the instrument’s agreement rate, scope (94%) and relevance (91%). At the end of the second round, the mean CVI calculation was obtained (clarity: 0.95; relevance: 0.96).

Conclusion

The checklist was validated as to its content by consensus by an expert committee, and can be used by care teams or hospital discharge management.

Checklist; Transicional care; Continuity of patient care; Patient discharge

Introdução

A necessidade de internação gerada pelo aumento na incidência de doenças crônicas se reflete em demandas tanto no processo de retorno para casa como na transição entre os níveis de atenção.(¹) Nesse sentido, os cuidados de transição são uma ferramenta que qualifica a assistência mediante intervenções mais efetivas e planejadas, integrando os diferentes pontos da Rede de Atenção à Saúde (RAS).(²)

Os enfermeiros são profissionais estratégicos na coordenação dos cuidados. Eles atuam junto com equipes multiprofissionais, atentos às necessidades dos usuários e seus familiares.(³,⁴) Em países tais como Espanha e Canadá, há enfermeiros responsáveis pela coordenação da alta hospitalar que ajudam a equipe multidisciplinar no preparo dos pacientes e seus familiares, estabelecem um plano de cuidados para a alta e transferem as informações para a Atenção Primária à Saúde (APS).(⁵,⁶) Esses enfermeiros de transição são os principais articuladores não só entre os profissionais de equipes mas também entre os diferentes níveis de atenção à saúde; para isso, eles precisam conhecer os recursos necessários para assegurar uma transição segura.

Os benefícios relacionados à continuidade do cuidado abrangem uma adequada individualização do cuidado, a melhoria no relacionamento entre profissionais de saúde, pacientes e seus familiares e a diminuição no uso indevido de serviços de saúde, resultando na redução de custos.(⁷)

Entretanto, o momento da alta hospitalar pode ser vulnerável, principalmente aos pacientes com várias comorbidades, pois eles dependem de fatores tais como suas necessidades e seu grau de dependência, a rede de apoio e o acesso a outros serviços de saúde. Assim, as práticas que objetivam melhorias no gerenciamento da alta hospitalar podem ajudar na continuidade da assistência aos pacientes.(⁸)

A exemplo disso, o preparo de pacientes e seus cuidadores para uma alta qualificada considera aspectos tais como: planejamento e estruturação da alta, organização da família e seus cuidadores, bem como o suporte das redes de atenção à saúde para a continuidade do cuidado. Esse processo começa na internação de cada paciente, devendo seguir as etapas padronizadas para que as transições sejam seguras. Em seguida, é possível identificar e organizar as necessidades dos pacientes para a alta hospitalar.(⁹)

Nesse contexto, a equipe multiprofissional pode usar instrumentos que ajudem na qualidade e segurança da assistência. O checklist é uma ferramenta estruturada que contém itens ou atividades complexas, as quais devem ser consideradas para confirmar que as ações e intervenções necessárias estão sendo executadas durante a realização de alguma atividade.(¹⁰)Estas são ferramentas simples e econômicas que podem ser reproduzidas em diferentes áreas para melhorar o padrão dos atendimentos.(¹¹,¹²)

Autores relataram que o uso de listas de verificação ajuda a melhorar os cuidados, podendo reduzir os eventos adversos associados à transferência de informações quando são identificadas falhas em aspectos relacionadas à qualidade e segurança dos atendimentos.(¹¹,¹²)Um estudo evidenciou que o uso de listas de verificação permite assegurar que todos aspectos relevantes relacionados à alta hospitalar foram considerados, além de estruturar a comunicação interprofissional, que é essencial para as transições de cuidado seguras.(¹³)

Ressaltamos que há lacunas na literatura científica nacional de checklists englobando o processo de desospitalização e a continuidade do cuidado pós-alta. Considerando a importância de qualificar a alta hospitalar e usar ferramentas para ajudar a equipe multiprofissional no seu planejamento, verificou-se que é necessário elaborar um checklist para a alta hospitalar, não só para auxiliar as equipes no preparo de pacientes e suas famílias para a desospitalização, mas também para organizar a transferência dos cuidados aos demais pontos da RAS.

O objetivo deste estudo foi descrever a elaboração e a validação do conteúdo de um checklist para preparar a alta hospitalar de pacientes adultos e idosos.

Métodos

Este estudo metodológico foi obtido através da elaboração de um checklist para o preparo da alta hospitalar de pacientes adultos e idosos, e da validação do seu conteúdo, por consenso de especialistas.(¹⁴)

A primeira versão do checklist partiu de uma revisão integrativa sobre a transição do cuidado na alta hospitalar de pacientes adultos(¹⁵) e leitura de artigos sobre o uso de checklists para alta hospitalar.(¹²,¹⁶) Além disso, foram realizadas entrevistas semiestruturadas com os profissionais de uma equipe multidisciplinar, a qual atua nas unidades de internação de um hospital de nível terciário no sul do Brasil, sobre o preparo para a alta hospitalar e a transição de cuidado. Os entrevistados foram questionados sobre os itens que eles consideravam essenciais para compor um checklist para a transição do cuidado na alta hospitalar. As entrevistas foram gravadas e transcritas, e a análise de dados foi realizada usando a análise temática.(¹⁷)

A etapa de elaboração ocorreu entre maio de 2020 e março de 2021.

Antes de iniciar a primeira rodada de validação com o comitê de especialistas, o formulário para coleta de dados foi submetido a um teste piloto. O formulário (Google Forms) foi encaminhado por e-mail, contendo perguntas sobre o perfil dos participantes, blocos com itens sobre os pacientes e os cuidados necessários tanto para alta hospitalar como para continuidade do cuidado após alta. Foram selecionados por conveniência profissionais que atuavam na equipe de gestão de altas de um hospital terciário no sul do Brasil. Eles avaliaram a abrangência e a representatividade dos itens, bem como a adequação dos questionamentos e a viabilidade do formulário eletrônico para coleta de dados. Três profissionais (uma enfermeira, uma assistente social e uma médica) participaram no teste piloto.

Não foram apontadas dificuldades de compreensão nem foram realizadas sugestões sobre o layout do instrumento; o formulário eletrônico foi mantido para coleta de dados. Dos 18 blocos avaliados, só dois não obtiveram uma taxa de concordância > 90%. Estes blocos foram ajustados conforme as sugestões das três profissionais.

Após o teste piloto, seguiu-se a etapa de validação de conteúdo do checklist (entre maio e junho de 2021) guiada pela Técnica Delphi.(¹⁸) Para as avaliações, foram selecionados 20 especialistas de diferentes categorias profissionais para assegurar uma amostra adequada. Na Técnica Delphi, não há uma quantidade definida, pois o sucesso está relacionado à qualificação dos participantes.(¹⁸) A amostra foi selecionada por conveniência incluindo profissionais nacionais identificados em publicações (após análise do currículo Lattes) ou profissionais que atuavam com a transição do cuidado. Foram incluídos profissionais com publicações sobre o tema do estudo ou que realizaram atividades de transição de cuidado ou ainda de planejamento e organização de altas hospitalares em seu trabalho diário. Não houve critério de exclusão.

O convite aos especialistas foi feito via e-mail. Àqueles que sinalizaram aceitando participar na validação, foi encaminhado o link de acesso ao formulário eletrônico (Google Forms). Ao clicar no link, o participante era direcionado a uma sessão com o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE); a concordância ou não em participar do estudo era uma condição essencial para abrir as páginas seguintes do questionário.

A primeira rodada consistiu no julgamento de todos itens que compõem o checklist, determinando sua abrangência e representatividade. O comitê de especialistas teve dez dias para responder ao formulário, podendo concordar ou não com os itens e fazer sugestões. Ao final da primeira rodada de avaliação, foi verificada a taxa de concordância entre os juízes (90%), sendo ela considerada aceitável.(¹⁹)Os itens que não obtiveram uma taxa de concordância aceitável na primeira rodada, foram reavaliados e ajustados antes de seguir para a segunda rodada.

Na segunda rodada, o mesmo comitê de especialistas foi convidado para julgar os itens e determinar suas clareza e representatividade. Foi calculado o Índice de Validade de Conteúdo (IVC) que mede a taxa de juízes em concordância sobre determinados aspectos do instrumento e seus itens. Este instrumento emprega uma escala tipo Likert (quatro pontos ordinais), que avalia o nível de concordância do sujeito pelas respostas que variam de 1 (não claro) a 4 (muito claro) para avaliar a clareza, e de 1 (não relevante ou representativo) a 4 (relevante ou representativo) para avaliar a representatividade.(²⁰) Sugestões também puderam ser feitas pelos especialistas. A taxa de concordância aceitável foi IVC > 0,785.(²⁰)

Todos preceitos éticos e legais referentes às pesquisas com seres humanos foram atendidos integralmente. A pesquisa foi aprovada pelos Comitês de Ética e Pesquisa (CEP) da Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (UFCSPA), recebendo Certificado de Apresentação de Apreciação Ética (CAAE: 37228320.0.0000.5345; Parecer: 4.499.025; 14/01/2021) e do Grupo Hospitalar Conceição (GHC; CAAE: 37228320.0.3001.5530; Parecer: 4.540.922; 15/02/2021).

Resultados

Na etapa de elaboração do checklist, participaram oito profissionais de uma equipe multidisciplinar nas entrevistas, sendo pelo menos um de cada categoria profissional (dois assistentes sociais, dois enfermeiros, um médico, um fonoaudiólogo, um nutricionista e um farmacêutico). A média de idade entre eles foi de 39 anos. Apenas um entrevistado era do sexo masculino. Na época da pesquisa, todos participantes atuavam exclusivamente em unidades de internação na área hospitalar. O tempo de formação deles variou entre 10 e 29 anos. Após análise das entrevistas, foram identificados os itens essenciais para compor o checklist: cuidados relacionados a higiene e conforto, exercícios, alimentação e curativos, suporte social, local de moradia e identificação do suporte da rede de atenção para continuidade do cuidado após alta. A partir desses dados, da revisão integrativa sobre a transição do cuidado na alta hospitalar de pacientes adultos e da leitura de artigos sobre o uso de checklist para a alta hospitalar foi elaborada a primeira versão do checklist. Em seguida, foram iniciadas as etapas de validação. Na primeira etapa de validação de conteúdo, 12 especialistas retornaram o questionário, todos eles com experiência em atividades de transição de cuidado. Além disso, eles atuavam principalmente em internação hospitalar, gestão e Serviços de Atenção Domiciliar (SAD). Alguns deles atuavam em atividades concomitantes, p.ex., gestão e pesquisa. As demais características do perfil dos especialistas estão descritas na tabela 1. Quanto à abrangência e pertinência (ou representatividade) geral do instrumento, as médias da taxa de concordância foram 94% e 91%, respectivamente. Os itens que não obtiveram taxa de concordância > 90% foram revisados e ajustados conforme as sugestões dos especialistas (Quadro 1).

Tabela 1
Perfil dos profissionais que participaram nas primeira e segunda rodadas de validação

Categorias profissionais	1ª rodada n(%)	2ª rodada n(%)
Médico	4(33)	1(10)
Enfermeiro	3(25)	5(50)
Assistente Social	2(17)	2(20)
Farmacêutico	1(8)	1(10)
Fisioterapeuta	2(17)	1(10)
Tempos de formação (anos)
1-5	1(8,3)	0(0)
6-10	4(33,3)	3(30)
11-15	2(17)	3(30)
16-20	1(8)	1(10)
> 20	4(33,3)	3(30)
Níveis de formação
Especialização	4(33,3)	3(30)
Mestrado	4(33,3)	3(30)
Doutorado	3(25)	3(30)
Pós-doutorado	1(8,3)	1(10)
Áreas de atuação
Internação hospitalar	7	4
Gestão de Serviços de Saúde	5	6
Atenção Básica à Saúde	2	0
Serviço de Atenção Domiciliar	5	2
Educação permanente / professor / preceptor	3	2
Pesquisador	2	3
Tempos de trabalho com atividades de transição do cuidado (anos)
1-5	2(17)	3(30)
6-10	7(58)	5(50)
11-15	3(25)	2(20)
Publicações sobre transição do cuidado
Sim	5(42)	4(40)
Não	7(58)	6(60)

Quadro 1
Taxas de concordância para abrangência (Abr) e pertinência (Pert), com as sugestões dos especialistas na primeira rodada de validação de conteúdo

Itens avaliados quanto a	Abr (%)	Pert (%)	Sugestões
Título: “CHECKLIST PARA A ALTA QUALIFICADA”	83	83	Especificar que alta é “alta hospitalar”
Instruções iniciais do checklist	83	92	Melhorar a redação e esclarecer que o checklist pode ser preenchido durante a internação.
IDENTIFICAÇÃO	83	92	Trocar o número do leito por CPF.
SUPORTE SOCIAL	100	100	Substituir “carro da família” por “transporte próprio” e acrescentar o item “outro”; acrescentar idade do cuidador; confirmar se o paciente tem vínculo com a unidade de saúde.
CUIDADOS / ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES E FAMILIARES SOBRE
USO DE OXIGÊNIO (O2) DOMICILIAR	100	83	Nenhuma sugestão
TRAQUEOSTOMIA (TQT)	100	92	Acrescentar se o paciente tem plano de retirada da TQT após a alta.
ALIMENTAÇÃO / DIETA	92	92	Excluir “NPT” e substituir “Estado” por “Secretaria Estadual de Saúde do RS”.
DIÁLISE	100	92	Substituir “carro da família” por “transporte próprio” e acrescentar o item “outro”; alterar que a assistente social “orientou” o fluxo de solicitação de transporte para hemodiálise.
ELIMINAÇÕES URINÁRIAS	100	100	Tornar o texto mais sucinto.
ELIMINAÇÕES INTESTINAIS	100	100	Nenhuma sugestão
CURATIVOS	100	100	Acrescentar o item “se foi orientado sobre o local de retirada dos materiais para o curativo”.
MEDICAÇÕES	92	92	Na orientação sobre o uso: substituir “morfina” por “opioides” e acrescentar “antimicrobiano”. Acrescentar orientação sobre via, posologia e aquisição de medicamentos especiais.
GRAUS DE DEPENDÊNCIA DO PACIENTE	92	75	Substituir a tabela Katz por itens mais sucintos.
ORIENTAÇÕES FINAIS	92	83	Acrescentar os itens sobre encaminhamentos realizados pela assistente social, “participação em grupos de tabagismo”, “tratamento de tuberculose”, “sinais e sintomas de infecções” e o item questionando se o paciente tem dúvida sobre as orientações dadas.
ENCAMINHAMENTOS PÓS-ALTA PARA
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE (APS)	83	92	Acrescentar item sobre “supervisão do paciente” devido a sua baixa adesão ao tratamento.
SERVIÇO DE ATENÇÃO DOMICILIAR (SAD)	100	92	Modificar a forma da redação do item “equipe do SAD entrou em contato com a equipe médica assistente”.
AMBULATORIAL	100	100	Nenhuma sugestão
ORIENTAÇÃO AOS PROFISSIONAIS DA REDE DE SAÚDE	83	83	Unir os dois primeiros itens, pois eles falam de suporte social ao paciente; substituir “morfina” por “opioides” e acrescentar “antimicrobiano”; acrescentar o item sobre “encaminhamento de transporte para hemodiálise”.
Média da taxa de concordância	94	91

Em seguida, a nova versão do checklist foi encaminhada aos 20 especialistas da amostra inicial para a segunda rodada de avaliação. Dez especialistas retornaram o questionário. A maioria deles atuava em atividades de gestão e internação hospitalar; 50% deles atuavam em atividades concomitantes (p.ex.: internação hospitalar, pesquisador, gestão e SAD). As características sobre o perfil dos profissionais que participaram na segunda rodada de validação estão mostradas na tabela 1.

Quanto a clareza e pertinência (ou representatividade) do instrumento, as médias do cálculo do IVC para a clareza e pertinência foram 95% e 96%, respectivamente. Em todos itens avaliados, foi obtida uma taxa de concordância ≥ 80%. Assim, os itens que compõem o checklist foram considerados validados pelo comitê de especialistas (Quadro 2).

Quadro 2
Índices de Validade de Conteúdo (IVC) para clareza e pertinência na segunda rodada de validação de conteúdo

Itens do checklist avaliados quanto a:	Clareza	Pertinência
Alteração no título: ‘’CHECKLIST PARA ALTA HOSPITALAR”	1,00	1,00
Instruções iniciais	0,90	1,00
IDENTIFICAÇÃO	1,00	1,00
SUPORTE SOCIAL	1,00	1,00
CUIDADOS / ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES E FAMILIARES SOBRE
USO DE OXIGÊNIO (O2) DOMICILIAR	1,00	1,00
TRAQUEOSTOMIA	1,00	1,00
ALIMENTAÇÃO / DIETA	1,00	1,00
DIÁLISE	1,00	1,00
ELIMINAÇÕES URINÁRIAS	1,00	1,00
ELIMINAÇÕES INTESTINAIS	0,90	0,90
CURATIVOS	1,00	0,90
MEDICAMENTOS	0,90	0,90
NÍVEL DE DEPENDÊNCIA	0,80	0,90
OUTRAS ORIENTAÇÕES	0,90	0,90
ENCAMINHAMENTOS PÓS-ALTA
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE (APS)	1,00	0,90
SERVIÇO DE ATENÇÃO DOMICILIAR (SAD)	0,90	1,00
AMBULATORIAL	0,90	0,90
ORIENTAÇÕES AOS PROFISSIONAIS DA REDE DE SAÚDE	0,90	0,90
Médias do cálculo do IVC	0,95	0,96

A versão final do checklist tem 17 itens que ajudam a organizar a alta hospitalar dos pacientes adultos e idosos (^{Apêndice A}).

Discussão

A construção e validação de um checklist para alta hospitalar de pacientes adultos e idosos é fundamental pois concentra os requisitos necessários para organização da alta e transição de cuidado seguro. A importância de estruturar esse processo é justificada pela vulnerabilidade dos pacientes idosos e/ou com múltiplas comorbidades no momento da transição de cuidados;(⁸,²¹) eles demandam assistência continuada de diversos profissionais em múltiplos serviços para o controle e prevenção de agravos.(²¹,²²)

Evidências apontam que há pouca informação sobre transições de cuidados eficientes, eficazes e seguras para os usuários e cuidadores/familiares, principalmente no planejamento de alta hospitalar para a casa, causando fragmentação no cuidado pós-alta.(²³) Assim, o checklist é um importante instrumento para verificar necessidades específicas de pacientes tais como condições de saúde, capacidade cognitiva e apoio social.(²⁴) Além disso, seu uso qualifica a assistência ao uniformizar condutas e permite reduzir falhas no processo de trabalho, aumentando assim a segurança dos pacientes hospitalizados.(²⁵)

O planejamento da alta deve começar quando os pacientes são internados, para organizar e adequar suas necessidades até o momento da alta hospitalar.(¹⁸) No âmbito internacional, o uso de checklist desde o dia da admissão tem contribuído para educação diária de pacientes e na organização e coordenação da equipe multiprofissional,(¹²) além de reduzir os potenciais eventos adversos associados à transferência de dados.(²⁶)

Assim, esses instrumentos devem passar por processos de validação de conteúdo para atestar sua confiabilidade e torná-los seguros no uso em diferentes serviços.(²⁷) O uso da técnica Delphi neste estudo permitiu incluir profissionais com conhecimentos teóricos e práticos sobre o tema. Este estudo sugere que a heterogeneidade em um grupo de tomada de decisões pode levar a um desempenho mais adequado. Então, a inclusão de profissionais da saúde, pacientes ou representantes de pacientes podem aumentar a credibilidade e enriquecer os resultados do procedimento Delphi.(²⁸)

Por meio da participação coletiva, foi possível construir um instrumento em conjunto com a equipe multidisciplinar que atua diariamente no processo de transição de cuidado para alta hospitalar. Isso pode se refletir positivamente na aplicação da ferramenta, pois os profissionais se sentem valorizados ao colaborar na elaboração de um instrumento que será usado em seu local de trabalho. Em relação à validação de conteúdo, a escolha dos especialistas deve refletir toda a gama das partes interessadas nos resultados do estudo, pois assim é possível obter diferentes pontos de vista sobre a qualidade dos cuidados e enriquecer o método.(²⁸)

Assim, a média do grau de concordância para abrangência e pertinência no final da avaliação na primeira rodada ficou acima de 90%; o IVC para clareza e pertinência permaneceu superior a 80%, indicando concordância sobre a relevância de todos itens da ferramenta. Infere-se que houve um consenso entre especialistas ao julgar a validade do checklist, que aborda efetivamente os quesitos necessários para uma alta qualificada e uma transição de cuidados seguros.

Quanto aos itens de verificação, eles favorecem a compreensão dos cuidados realizados durante a internação e daqueles necessários após a alta hospitalar. Sua verificação pode melhorar a compreensão das demandas dos usuários no processo da alta hospitalar, permitindo que a equipe tenha acesso fácil aos cuidados que já foram prestados e os pendentes. Quando o checklist validado é comparado aos instrumentos já existentes, seu diferencial é que ele colabora com a transição do cuidado pós-alta, pois ele tem itens exclusivos para a transferência dos cuidados aos demais serviços da RAS; além disso, o checklist favorece a gestão dos cuidados dentro dos hospitais corresponsabilizando todos membros da equipe no processo.

Finalmente, o uso deste tipo de instrumento favorece o planejamento de intervenções, ajudando os profissionais a tomar decisões(²⁹), facilitando a comunicação entre os membros da equipe; assim, ele padroniza as boas práticas na continuidade do cuidado(¹²) favorecendo a prestação de cuidados seguros.

Como limitações deste estudo, destacamos a dificuldade para conseguir o retorno de todos juízes convidados no período estabelecido e a não testagem do checklist por profissionais da equipe multidisciplinar.

Sugerimos o desenvolvimento de protocolos com recomendações às condutas que devem ser seguidas para uma alta hospitalar segura e qualificada. Além disso, tais protocolos podem ser elaborados de acordo com os cuidados específicos de cada patologia.

Conclusão

O checklist para alta hospitalar de pacientes adultos e idosos foi considerado validado pelo comitê de especialistas, quanto ao seu conteúdo. Ele concentra os requisitos necessários para a organização da alta hospitalar, podendo ser usado por equipes assistenciais ou de gestão de altas hospitalares e adaptado à realidade de cada instituição.

Agradecimentos

Às bolsistas, Amanda e Kellen do Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica - Probic/Fapergs, por todo empenho e auxílio na pesquisa.

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Apêndice A

Checklist para alta hospitalar

ESCRITÓRIO DE GESTÃO DE ALTAS (EGA)	CHECKLIST PARA ALTA HOSPITALAR
O planejamento da alta do paciente deve ocorrer a partir de sua internação; os rounds multidisciplinares são os principais momentos para essa organização. Este checklistdeve ser preenchido durante a internação (no mínimo 72 h antes da alta) devendo estar completo até o dia da alta hospitalar. Marque sim quando os cuidados/orientações, encaminhamentos e orientações aos profissionais da rede de atenção forem realizados. Marque não para as opções desnecessárias à transição de cuidado. Marque NA quando a opção não se aplica ao paciente.
LISTA DE SIGLAS
ILPI: instituição de longa permanência para idosos BPC: benefício de prestação continuada ON: óculos nasal CN: cateter nasal CPAP: pressão positiva contínua nas vias aéreas BiPAP: pressão positiva em vias aéreas a dois níveis			VO: via oral SNE: sonda nasoentérica NPT: nutrição parenteral total SVA: sondagem vesical de alívio SVD: sondagem vesical de demora NA: não se aplica
IDENTIFICAÇÃO						PREVISÃO DE ALTA: ___/___/___
Preencha os dados ou cole a etiqueta com as informações do paciente
Nome completo:
Registro:		Data de nascimento: ___/___/___
CPF:		Data de internação: ___/___/___
SUPORTE SOCIAL
Cidade onde reside:
Responsável pelo paciente: __________________________________ Idade do responsável:__________ Grau de parentesco: ( ) pai/mãe ( ) cônjuge ( ) filho(a) ( ) irmão(a) ( ) sobrinho(a) ( ) outro______ Telefones para contato: E-mail:
Responsável pelo cuidado do paciente e para receber orientações: ____________________________ ( ) pai/mãe ( ) cônjuge ( ) filho(a) ( ) irmão(a) ( ) sobrinho(a) ( ) cuidador(a) ( ) outro______ Telefones para contato: E-mail:
Antes da internação o paciente morava: ( ) só ( ) com cônjuge ( ) filho(a) ( ) irmão(a) ( ) ILPI ( ) outro local ______________
Após a internação o paciente residirá: ( ) só ( ) com cônjuge ( ) filho(a) ( ) irmão(a) ( ) ILPI ( ) outro local ______________
Tipo de moradia: ( ) casa com quarto individual ( ) casa com quarto compartilhado ( ) albergue ( ) abrigo ( ) quarto alugado com banheiro individual ( ) quarto alugado com banheiro coletivo
Renda do paciente/família:
Renda proveniente de: ( ) aposentadoria ( ) bolsa família ( ) pensão ( ) BPC ( ) salário ( ) outros _________
Faz algum acompanhamento de seus problemas de saúde? ( ) SIM ( ) NÃO					Onde?
Unidade de saúde de referência/telefone: Tem vínculo ativo com a unidade? ( ) SIM ( ) NÃO
Precisará de transporte no dia da alta? ( ) SIM ( ) NÃO ( ) transporte próprio/vizinho ( ) ambulância hospitalar ( ) transporte municipal ( ) outro_______ Quem deve ser acionado? Telefone:
CUIDADOS / ORIENTAÇÕES PARA PACIENTES E FAMILIARES SOBRE:
USO DE OXIGÊNIO (O2) DOMICILIAR					( ) SIM		( ) NÃO
Equipe médica: encaminhou avaliação para equipe da pneumologia?					( ) SIM		( ) NÃO
Familiares: depois que a Pneumologia liberou o uso do O2, encaminharam a documentação para a instalação do O2 pelo município?					( ) SIM		( ) NÃO
Enfermagem ou Fisioterapia: orientou os cuidados com o uso de O2? ( ) ON: ___l/min. ( ) CN: ___l/min. ( ) CPAP: ___cmH2O; ___l/min. ( ) BiPAP: __/__cmH2O; ___l/min.					( ) SIM		( ) NÃO
Oxigênio instalado no domicílio; Data: ___/___/___					( ) SIM		( ) NÃO
TRAQUEOSTOMIA (TQT) instalada em: ___/___/___					( ) SIM		( ) NÃO
Enfermagem ou Fisioterapia: orientou cuidados com aspiração, limpeza, curativo e troca de cadarço da TQT? ( ) portex ( ) portex com endocânula ( ) metálica					( ) SIM		( ) NÃO
Familiares: adquiriram aspirador portátil? / foram orientados sobre o manuseio?					( ) SIM		( ) NÃO
Paciente tem plano para retirar a TQT após a alta?					( ) SIM		( ) NÃO
ALIMENTAÇÃO / DIETA
Nutrição por: ( ) VO ( ) SNE ( ) gastrostomia ( ) jejunostomia
Dieta por via oral: nutricionista orientou sobre a dieta que o paciente deve seguir?				( ) NA	( ) SIM		( ) NÃO
Fonoaudióloga: orientou sobre (1) os cuidados no momento da alimentação e (2) exercícios que podem ser feitos após a alta?				( ) NA	( ) SIM		( ) NÃO
Dieta por sonda (Instalada em: ___/___/___)				( ) NA	( ) SIM		( ) NÃO
Nutricionista: (1) orientou sobre a forma de nutrição que o paciente deverá seguir após a alta e (2) entregou a documentação para a aquisição da dieta pela SES/RS?				( ) NA	( ) SIM		( ) NÃO
Enfermagem: orientou sobre os cuidados com a sonda?				( ) NA	( ) SIM		( ) NÃO
Familiares: encaminharam a documentação assinada por nutricionista e médico para adquirir dietas especiais pela SES/RS?				( ) NA	( ) SIM		( ) NÃO
DIÁLISE					( ) SIM		( ) NÃO
( ) hemodiálise ( ) diálise peritoneal
Assistente social: solicitou vínculo com clínica de hemodiálise?					( ) SIM		( ) NÃO
Será necessário transporte para o paciente até a clínica?					( ) SIM		( ) NÃO
Assistente social: orientou o fluxo para solicitação do transporte? e será realizado pela(o): ( ) transporte próprio (ou vizinho) ( ) ambulância do hospital ( ) transporte do município ( ) outro ________________					( ) SIM		( ) NÃO
Paciente e familiares treinados para a realização da diálise peritoneal?					( ) SIM		( ) NÃO
ELIMINAÇÕES URINÁRIAS
( ) espontâneas ( ) incontinente; usa fraldas ( ) SVA (Frequência: ____ ) ( ) SVD calibre ____ (Instalada em: ___/___/___) ( ) urostomia ( ) nefrostomia ( ) cistostomia (Instalada em: ___/___/___)					( ) SIM		( ) NÃO
Enfermagem: (1) orientou sobre os cuidados em relação ao cateterismo (SVA ou SVD) ou à ostomia; (2) possibilitou ao paciente (ou cuidador) realizar o procedimento sob sua supervisão?					( ) SIM		( ) NÃO
Enfermagem: orientou sobre (1) o local de retirada (ou compra) dos materiais e (2) a troca da sonda na unidade de saúde?					( ) SIM		( ) NÃO
ELIMINAÇÕES INTESTINAIS POR ESTOMA					( ) SIM		( ) NÃO
( ) ileostomia ( ) colostomia					( ) SIM		( ) NÃO
Enfermeira estomaterapeuta: orientou sobre os cuidados com a ostomia?					( ) SIM		( ) NÃO
Local de retirada das bolsas: ____
CURATIVOS					( ) SIM		( ) NÃO
Local do curativo (marcar na figura)			Tipo de lesão: Cobertura especial usada para realizar o curativo:
Enfermagem: orientou sobre (1) os cuidados para realizar o curativo e (2) o local onde retirar ou comprar os materiais?					( ) SIM		( ) NÃO
MEDICAMENTOS					( ) SIM		( ) NÃO
Orientações sobre o uso de medicamento(s): ( ) insulina ( ) anticoagulante ( ) opioides ( ) antimicrobiano ( ) outros: ___________					( ) SIM		( ) NÃO
Equipe médica ou Farmacêutico: orientou sobre o uso, reações adversas e local de retirada (ou compra) do(s) medicamento(s) assinalados acima?					( ) SIM		( ) NÃO
Equipe médica ou Farmacêutico: orientou sobre os formulários para adquirir medicamentos especiais?					( ) SIM		( ) NÃO
NÍVEL DE DEPENDÊNCIA
Paciente totalmente dependente de auxílio para cuidados básicos (banho, alimentação, andar, vestir-se)?					( ) SIM		( ) NÃO
Paciente precisa de algum auxílio para cuidados básicos?					( ) SIM		( ) NÃO
Paciente precisa só de supervisão para cuidados básicos?					( ) SIM		( ) NÃO
Paciente independente?					( ) SIM		( ) NÃO
OUTRAS ORIENTAÇÕES
Assistente social: orientou os responsáveis pelo paciente sobre como adquirir fraldas, cama hospitalar, cadeira de rodas, andador ou bengala?				( ) NA	( ) SIM		( ) NÃO
Assistente social: orientou sobre encaminhamentos para (1) curatela ou (2) benefícios para recursos financeiros?				( ) NA	( ) SIM		( ) NÃO
Enfermagem: (1) orientou sobre os cuidados de higiene e conforto e (2) possibilitou que o cuidador participasse desses cuidados durante a internação?				( ) NA	( ) SIM		( ) NÃO
Enfermagem ou Fisioterapia: orientou sobre os cuidados para prevenir quedas e lesões por pressão?				( ) NA	( ) SIM		( ) NÃO
Fisioterapia: orientou sobre (1) exercícios no domicílio, (2) saída do leito e (3) prevenção de quedas?				( ) NA	( ) SIM		( ) NÃO
Equipe médica ou Enfermagem: orientou sobre os métodos farmacológicos e não-farmacológicos para alívio da dor?				( ) NA	( ) SIM		( ) NÃO
Equipe médica ou Enfermagem: estimulou o paciente a participar em um grupo de tabagismo?				( ) NA	( ) SIM		( ) NÃO
Equipe médica ou Enfermagem: orientou sobre a importância de seguir corretamente e completar o tratamento contra tuberculose?				( ) NA	( ) SIM		( ) NÃO
Equipe médica ou Enfermagem: orientou sobre sinais e sintomas relacionados a infecções?				( ) NA	( ) SIM		( ) NÃO
Equipe médica: orientou os responsáveis pelo paciente que, em caso de urgência, devem retornar à emergência do hospital?				( ) NA	( ) SIM		( ) NÃO
Equipe médica ou Enfermagem: questionou o paciente e seus responsáveis se compreenderam as orientações fornecidas pela equipe? Se a resposta for não, em qual orientação ficaram em dúvida?				( ) NA	( ) SIM		( ) NÃO
ENCAMINHAMENTOS PÓS-ALTA
TIPOS DE SERVIÇO
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE (APS)					( ) SIM		( ) NÃO
Consulta: data: ___/___/___; hora: __:__; profissional:					( ) SIM		( ) NÃO
Motivo da consulta:
Visita domiciliar prevista para: ___/___/___					( ) SIM		( ) NÃO
Motivo da visita domiciliar:
Supervisão do paciente devido à baixa adesão ao tratamento medicamentoso					( ) SIM		( ) NÃO
Reabilitação ( ) Fisioterapia ( ) Fonoaudiologia					( ) SIM		( ) NÃO
Gestão de altas: (1) comunicou a equipe de referência da APS sobre a necessidade de reabilitação e (2) orientou os responsáveis pelo paciente para comparecerem à unidade de saúde para entregar o documento de encaminhamento?					( ) SIM		( ) NÃO
SERVIÇO DE ATENÇÃO DOMICILIAR (SAD)					( ) SIM		( ) NÃO
Equipe médica: realizou o encaminhamento para avaliação do SAD?					( ) SIM		( ) NÃO
Motivo da necessidade de acompanhamento pelo SAD:
Houve articulação entre a equipe do SAD e a equipe médica assistente sobre a alta do paciente?					( ) SIM		( ) NÃO
Paciente aceito para acompanhamento pelo SAD?					( ) SIM		( ) NÃO
AMBULATORIAL					( ) SIM		( ) NÃO
Paciente tem vínculo ambulatorial com __________________________________					( ) SIM		( ) NÃO
Gestão de altas: agendou consulta: data: __/__/__; hora: __:__ ; profissional:					( ) SIM		( ) NÃO
Gestão de altas: comunicou equipe de referência da APS sobre a necessidade de encaminhamento ambulatorial para especialidade _____________________					( ) SIM		( ) NÃO
Orientou os responsáveis pelo paciente para comparecerem a unidade de saúde para entregar o documento de encaminhamento para especialidade?					( ) SIM		( ) NÃO
ORIENTAÇÕES PARA OS PROFISSIONAIS DA REDE DE SAÚDE
Informado sobre (1) o suporte social do paciente e (2) a rede familiar para os cuidados?					( ) SIM		( ) NÃO
Paciente com necessidade de uso de O2 domiciliar por: ( ) ON: ___l/min. ( ) CN : ___l/min. ( ) CPAP: ___cmH2O / ___l/min. ( ) BiPAP: __/__cmH2O / ___l/min.					( ) SIM		( ) NÃO
Paciente com TQT instalada em ___/___/___ ( ) portex ( ) portex com endocânula ( ) metálica					( ) SIM		( ) NÃO
A nutrição do paciente é por: ( ) VO ( ) SNE ( ) gastrostomia ( ) jejunostomia Data da sonda: ___/___/___					( ) SIM		( ) NÃO
Informado que a documentação assinada por nutricionista e médico, para aquisição de dietas especiais no SES/RS, foi entregue aos familiares?					( ) SIM		( ) NÃO
Paciente com necessidade de: ( ) hemodiálise ( ) diálise peritoneal Já vinculado à clínica de hemodiálise					( ) SIM		( ) NÃO
A eliminação urinária é: ( ) espontânea ( ) incontinente, em uso de fraldas ( ) SVA (Frequência: ) ( ) SVD calibre____ (Instalada em: ___/___/___) ( ) urostomia ( ) nefrostomia ( ) cistostomia (Instalada em: ___/___/___)					( ) SIM		( ) NÃO
A eliminação intestinal é por: ( ) ileostomia ( ) colostomia Data ___/___/___					( ) SIM		( ) NÃO
Informado que foi orientado sobre o local onde as bolsas de ostomia podem ser retiradas?					( ) SIM		( ) NÃO
Paciente com necessidade de cuidados com curativos. Foi informado sobre (1) local, (2) tipo de lesão e (3) cobertura especial usada para realizar o curativo?					( ) SIM		( ) NÃO
Paciente usa medicamentos e precisa de supervisão com: ( ) insulina ( ) opioides ( ) anticoagulante ( ) antimicrobiano ( ) outras:__________					( ) SIM		( ) NÃO
Informado sobre (1) nível de dependência, (2) cuidados com higiene e conforto, (3) prevenção de quedas e lesões por pressão, (4) exercícios no domicílio e (5) saída do leito?					( ) SIM		( ) NÃO
Informado sobre a necessidade de encaminhamento de transporte para hemodiálise?					( ) SIM		( ) NÃO
Informado que o paciente referiu interesse em participar de grupo de tabagismo?					( ) SIM		( ) NÃO
Informado que o paciente está em tratamento contra tuberculose e precisa de supervisão? Em caso de tratamento com esquema especial, paciente e familiares foram orientados sobre o local onde devem retirar as medicações?					( ) SIM		( ) NÃO
Observações
Profissional responsável (assinatura e carimbo)

Editado por

Editor Associado (Avaliação pelos pares): Edvane Birelo Lopes De Domenico (https://orcid.org/0000-0001-7455-1727) Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  03 Nov 2023
• Data do Fascículo
  2024

Histórico

• Recebido
  1 Nov 2022
• Aceito
  23 Jul 2023