Efectos de intervención de enfermería con objetivos diversificados al período perinatal de pacientes con diabetes mellitus gestacional

ape Acta Paulista de Enfermagem Acta Paul Enferm 0103-2100 1982-0194 Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo Resumen Objetivo Analizar los efectos de una intervención de enfermería con objetivos diversificados y dirigidos al período perinatal de pacientes con diabetes mellitus gestacional (DMG). Métodos Estudio prospectivo de 96 pacientes con DMG tratadas entre febrero de 2020 y febrero de 2023, seleccionadas y divididas de forma aleatoria en un grupo de observación (n=48) y un grupo de control (n=48). Las pacientes del grupo de control recibieron cuidados de enfermería de rutina, mientras que las del grupo de observación recibieron una intervención de enfermería con objetivos diversificados y dirigidos. Las tasas de incidencia de complicaciones perioperatorias y los resultados neonatales adversos e indicadores de glucosa en sangre se compararon entre los grupos, antes y después de la intervención, así como también el puntaje de la versión china de las escalas Diabetes Management Self-efficacy Scale (C-DMSES) y Diabetes Specific Quality of Life Scale (DSQL). Resultados Los niveles de glucemia en plasma en ayunas, la glucemia posprandial de 2 horas y la hemoglobina glucosilada en el grupo de observación durante el parto fueron inferiores que los del grupo de control y antes de la intervención (P<0,05). El puntaje de cada dimensión de la C-DMSES en el grupo de observación después de la intervención fue mayor que en el grupo de control y antes de la intervención (P<0,05). Después de la intervención, los puntajes de tratamiento, fisiología, psicología y relaciones sociales de la DSQL fueron significativamente inferiores en el grupo de observación que los puntajes del grupo de control y antes de la intervención (P<0,05). La tasa de incidencia de complicaciones perioperatorias fue significativamente inferior en el grupo de observación (10,42 %) en comparación con el grupo de control (31,25 %) (P<0,05). Conclusión La intervención de enfermería con objetivos diversificados y dirigidos a mujeres embarazadas con diabetes mellitus pudo controlar eficazmente los indicadores de glucemia, mejorar la capacidad de autogestión, reducir la incidencia de complicaciones perioperatorias y de resultados neonatales adversos. Introdução A diabetes mellitus gestacional (DMG) é um distúrbio metabólico múltiplo da glicose, definido como a tolerância diminuída à glicose que surge pela primeira vez na gestação. É uma complicação comum em gestantes e a idade avançada, índice de massa corporal pré-gestacional elevado, histórico familiar e obesidade são fatores de risco para DMG.(1) Gestantes em estado hiperglicêmico de longo prazo são propensas a um desenvolvimento fetal excessivamente rápido e às complicações resultantes, como macrossomia, inércia uterina e sofrimento fetal, ameaçando a saúde materna e infantil e até causando a morte em casos graves.(2) O princípio do tratamento da DMG é manter os indicadores de glicemia em níveis normais, mas como a sua patogênese permanece inconclusiva até o momento, uma intervenção de enfermagem rápida e com embasamento científico para gestantes pode contribuir para um parto tranquilo.(3) No entanto, é difícil manter uma boa adesão à rotina de enfermagem, incluindo principalmente a educação em saúde para gestantes e regularidade dos exames.(4) A orientação com objetivos diversificados é uma teoria de gestão que estabelece metas e implementa a gestão e o autocontrole para atingir os resultados desejados.(5) A enfermagem diversificada compreende uma intervenção de enfermagem mais individualizada, com base nas condições clínicas.(6) A enfermagem com objetivos diversificados é um novo tipo de intervenção baseado na orientação para resultados, que resolve os problemas de autogestão dos pacientes ao estabelecer metas e os ajuda a formular uma visão correta da doença.(7) Em seguida, serviços de enfermagem completos e com embasamento científico são oferecidos aos pacientes, em combinação com suas demandas, de forma a atender ao máximo suas necessidades físicas, mentais e espirituais, potencializar o efeito terapêutico e melhorar o estado de sobrevivência.(8) Este estudo objetivou analisar o efeito da intervenção de enfermagem com objetivos diversificados e orientados no período perinatal de pacientes com DMG, no intuito de fornecer novas ideias para reduzir a incidência de complicações perinatais. Métodos Neste estudo prospectivo, 96 gestantes com DMG tratadas de fevereiro de 2020 a fevereiro de 2023 foram selecionadas e divididas aleatoriamente em grupo Observação (n=48) e grupo Controle (n=48). A idade das gestantes no grupo Observação era entre 27 e 38 anos, média de (32,91±3,97) anos, e a idade gestacional de 28-36 semanas, média de (32,49±2,41) semanas. Havia 31 primíparas e 17 multíparas. A idade das gestantes no grupo Controle era entre 27 e 38 anos, média de (33,29±3,29) anos e a idade gestacional de 28-36 semanas, média de (32,58±2,47) semanas. Havia 29 primíparas e 19 multíparas. A idade, idade gestacional e tipo materno não apresentaram diferenças significativas entre os dois grupos (P>0,05). Os critérios de inclusão foram: (1) pacientes que atenderam aos critérios diagnósticos relevantes para DMG,(9) (2) pacientes e suas famílias que assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido para este estudo, o qual foi aprovado pelo comitê de ética médica, (3) pacientes com gravidez única e (4) pacientes sem distúrbios de consciência e capazes de cooperar com o estudo. Os critérios de exclusão envolveram: (1) pacientes com complicações de doença hepática ou renal grave, (2) com distúrbios metabólicos da glicose durante a gravidez, (3) com transtornos mentais, (4) com aborto recorrente ou (5) pacientes com restrição de crescimento intrauterino. O grupo Controle recebeu cuidados de enfermagem de rotina. A glicemia e a pressão arterial foram medidas e os pacientes foram informados sobre a necessidade de tratamento oportuno em caso de intercorrências. Os pacientes foram instruídos a manter uma dieta regular, fazer mais refeições por dia, em porções menores, horários regulares e quantidade adequada, e a praticar exercícios de forma moderada. A equipe de enfermagem proporcionou conforto psicológico de rotina e educação em saúde. Ao grupo de Observação foi oferecida uma intervenção de enfermagem com objetivos diversificados e orientados com base na enfermagem do grupo Controle. (1) Foi criada uma equipe de intervenção de enfermagem composta pelo supervisor de cuidados de enfermagem, enfermeiros seniores e nutricionistas. Como líder da equipe, o supervisor ficou responsável pela tomada de decisões e pelo planejamento geral, os enfermeiros se responsabilizaram pela implementação do plano de enfermagem e os nutricionistas pela nutrição balanceada. Todos os membros receberam treinamento rigoroso sobre estratégias e métodos especiais de enfermagem para DMG. A equipe de enfermagem determinava os objetivos diversificados para orientação por meio de pesquisa, análise e discussão da literatura, em conjunto com a situação clínica real dos pacientes, determinada através da comunicação ativa com eles, de forma a compreender seus problemas e dúvidas no manejo da glicemia e implementar o plano de cuidados de acordo com a orientação dos objetivos diversificados. (2) Orientação para objetivos diversificados: Os problemas enfrentados pelas gestantes com DMG na enfermagem foram analisados e listados para ajudá-las a melhor compreender a autogestão das questões no tratamento da DMG. Os objetivos foram definidos e as intervenções de enfermagem diversificadas foram formuladas. Por exemplo, o pessoal de enfermagem deve prestar atenção a problemas como uma dieta pouco regular, falhas no monitoramento da glicemia e ausência da prática de exercícios físicos, e propor soluções específicas. (3) Intervenção de enfermagem diversificada: a) Enfermagem dietética: a equipe de enfermagem deve enfatizar a importância de uma dieta regular para a paciente, e o nutricionista deve formular receitas diárias com base no peso, idade gestacional e condições da paciente, mantendo a nutrição necessária e calorias para a paciente durante a gestação, prevenindo glicemia elevada e fome após as refeições. b) Monitoramento da glicemia: a paciente foi orientada a fortalecer o automonitoramento da glicemia, a glicemia foi medida em jejum e 2 horas após as refeições todas as manhãs, com ajuste do tratamento e dos planos dietéticos diários de acordo com o nível de glicemia. c) Exercício regular: foi enfatizada a importância do exercício moderado para o controle da glicemia, métodos comuns de exercício foram apresentados à gestante e ela realizou exercícios de acordo com suas condições. d) Intervenção psicológica: o estado psicológico e os hábitos de vida das gestantes foram ouvidos e registrados; os problemas devem ser resolvidos oportunamente, assim que detectados. Casos de sucesso foram regularmente apresentados às pacientes para aumentar a confiança. e) Apoio dos pares e da família: realização de atividades de comunicação para encorajar as pacientes em compartilhar suas experiências antidiabéticas regularmente, conseguindo assim apoio emocional e promoção mútua. Os familiares da gestante foram incentivados a participar ativamente do tratamento e a dominar conhecimentos e habilidades relevantes para supervisionar e ajudar a gestante, fazendo com que ela sinta o cuidado da família. (1) s indicadores de glicemia, incluindo glicemia plasmática de jejum (GPJ), hemoglobina glicosilada (HbA1c) e glicemia pós-prandial de 2 horas (2hPG), foram medidos antes da intervenção e durante o parto utilizando o analisador químico BS-620 (Shenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd., China). A capacidade de autogestão foi comparada entre os dois grupos antes e após a intervenção. Foi utilizada a versão chinesa da Diabetes Management Self-efficacy Scale (C-DMSES)(10) incluindo quatro dimensões: dieta científica (11 itens), exercício regular (2 itens), medicação de acordo com orientação médica (5 itens) e monitoramento regular da glicemia (2 itens). Cada item foi pontuado de 0 a 10 pontos, sendo que quanto maior a pontuação, melhor a capacidade de autogestão. O α de Cronbach da escala foi de 0,930. A qualidade de vida foi comparada entre os dois grupos antes e após a intervenção. Foi utilizada a escala Diabetes Specific Quality of Life Scale (DSQL)(11) incluindo quatro dimensões: tratamento, psicologia, fisiologia e relacionamento social. Com pontuação agregada de 120 pontos, a pontuação foi inversamente proporcional à qualidade de vida. O α de Cronbach da escala foi de 0,903. A taxa de incidência de complicações perioperatórias foi comparada entre os dois grupos, incluindo anormalidade no líquido amniótico, infecção pós-parto, hipoglicemia e hipertensão gestacional. A taxa de incidência de resultados neonatais adversos foi comparada entre os dois grupos, incluindo asfixia neonatal, macrossomia, parto prematuro e hipoglicemia neonatal. O SPSS Statistics for Windows, versão 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, EUA), foi utilizado para análise estatística. Os dados de medição foram descritos por ( x̄ ± s), e comparados pelo teste t para amostras independentes entre os dois grupos, e pelo teste t para amostras pareadas dentro do mesmo grupo. Os dados foram descritos por [n(%)] e comparados pelo teste do χ2 entre os dois grupos. P<0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados Indicadores de glicemia antes da intervenção e durante o parto Não houve diferenças significativas nos níveis de GPJ, 2hPG e HbA1c entre os dois grupos antes da intervenção (p>0,05). Os níveis de GPJ, 2hPG e HbA1c no grupo Observação durante o parto foram inferiores aos do grupo Controle e antes da intervenção (p<0,05) (Tabela 1). Tabela 1 Indicadores de glicemia antes da intervenção e durante o parto (x̄ ± s) Grupo n FPG (mmol/l) 24hPG (mmHg) HbA1c (%) Antes da intervenção No parto Antes da intervenção No parto Antes da intervenção No parto Observação 48 7,22±1,13 4,59±1,03* 12,49±3,53 8,29±1,58* 10,16±1,26 6,14±1,33* Controle 48 7,19±1,36 5,86±1,03* 12,13±2,71 10,37±1,86* 10,42±1,15 8,34±1,34* t 0,117 6,040 0,560 5,904 1,055 8,073 valor p 0,906 <0,001 0,576 <0,001 0,293 <0,001 *p<0,05, vs. antes da intervenção; GPJ - Glicemia plasmática de jejum; 2hPG - glicemia pós-prandial de 2 horas; HbA1c - hemoglobina glicosilada Capacidade de autogestão antes e após a intervenção A pontuação da C-DMSES em cada dimensão no grupo Observação após a intervenção foi maior do que no grupo Controle e antes da intervenção (p<0,05) (Tabela 2). Tabela 2 Capacidade de autogestão antes e após a intervenção (x̄ ± s, point) Grupo n Dieta saudável Exercício regular Monitoramento regular da glicemia Medicação conforme orientação médica Antes da intervenção Após a intervenção Antes da intervenção Após a intervenção Antes da intervenção Após a intervenção Antes da intervenção Após a intervenção Observação 48 60,29±4,86 93,57±6,77* 12,49±2,86 8,57±3,61* 20,27±2,94 39,74±2,58* 9,41±2,53 13,24±2,49* Controle 48 61,37±4,51 80,54±5,75* 12,11±2,78 14,27±2,26* 21,21±2,68 32,32±2,51* 9,24±3,28 16,51±2,13* t 1,128 10,163 0,660 9,272 1,637 14,282 0,284 6,913 valor p 0,262 <0,001 0,510 <0,001 0,105 <0,001 0,776 <0,001 *p<0,05, vs. antes da intervenção Qualidade de vida antes e após a intervenção Não houve diferença significativa na pontuação da DSQL entre os dois grupos antes da intervenção (P>0,05). Após a intervenção, as pontuações de tratamento, fisiologia, psicologia e relacionamento social da DSQL no grupo Observação foram significativamente menores do que as do grupo Controle e antes da intervenção (p<0,05) (Tabela 3). Tabela 3 Qualidade de vida antes e após intervenção ( x̄ ± s, ponto) Grupo n Tratamento Fisiologia Psicologia Relações sociais Antes da intervenção Após a intervenção Antes da intervenção Após a intervenção Antes da intervenção Após a intervenção Antes da intervenção Após a intervenção Observação 48 18,26±3,49 13,53±2,69* 15,28±2,46 10,51±2,53* 16,63±2,18 10,27±1,43* 11,41±1,89 7,19±1,53* Controle 48 18,16±3,59 15,54±2,43* 15,43±2,49 13,29±2,19* 16,21±2,16 13,43±1,96* 11,52±1,43 9,96±1,83* t 0,138 3,841 0,296 5,755 0,948 9,023 0,321 8,045 valor p 0,890 <0,001 0,767 <0,001 0,345 <0,001 0,748 <0,001 *p<0,05, vs. antes da intervenção Taxa de incidência de complicações perioperatórias A taxa de incidência de complicações perioperatórias foi significativamente menor no grupo Observação (10,42%) do que no grupo Controle (31,25%) (p<0,05) (Tabela 4). Tabela 4 Taxa de incidência de complicações perioperatórias [n(%)] Grupo n Líquido amniótico anormal Infecção pós-parto Hipoglicemia Hipertensão induzida pela gravidez Ocorrência total Observação 48 2(4,17) 1(2,08) 1(2,08) 1(2,08) 5(10,42) Controle 48 3(6,25) 3(6,25) 4(8,33) 5(10,42) 15(31,25) χ2 6,315 valor p 0,011 Taxa de incidência de resultados neonatais adversos A taxa de incidência de desfechos neonatais adversos foi significativamente menor no grupo Observação (4,17%) do que no grupo Controle (16,67%) (p<0,05) (Tabela 5). Tabela 5 Taxa de incidência de desfechos neonatais adversos [n(%)] Grupo n Asfixia neonatal Macrossomia fetal Nascimento prematuro Hipoglicemia neonatal Ocorrência total Observação 48 1(2,08) 0(0,00) 1(2,08) 0(0,00) 2(4,17) Controle 48 2(4,17) 1(2,08) 2(4,17) 3(6,25) 8(16,67) χ2 4,018 valor p 0,045 Discussão Com a melhoria das condições de vida das pessoas e mudanças no estilo de vida, além da pressão do trabalho e da vida nos últimos anos, grande parte das mulheres desenvolveu distúrbios alimentares em conjunto com uma prática escassa de exercício físicos, aumentando assim a incidência da DMG.(12) Além de ser uma complicação comum durante a gravidez, a DMG pode aumentar o risco de hipertensão gestacional, polidrâmnio, macrossomia e prematuridade, prejudicando gravemente a saúde materna e fetal.(13) Atualmente, não há meios de tratamento eficazes para a DMG na clínica, e o controle da glicemia é o principal método de tratamento. Diversos fatores influenciam os indicadores de glicemia, e os pacientes muitas vezes apresentam baixa adesão e cooperação com o tratamento por terem conhecimento insuficiente sobre a DMG, o que resulta em controle insatisfatório da glicemia. Daí a extrema importância de uma intervenção eficaz de enfermagem durante o tratamento da DMG.(14) Neste estudo, as pontuações de tratamento, fisiologia, psicologia e relacionamento social da DSQL no grupo Observação após a intervenção foram significativamente inferiores às do grupo Controle e antes da intervenção (P<0,05). Os níveis de GPJ, 2hPG e HbA1c no grupo Observação durante o parto foram inferiores aos do grupo Controle e antes da intervenção (P<0,05). É evidente a significativa melhora nos indicadores do metabolismo dos glicolipídeos e na capacidade de autogestão dos pacientes com DMG proporcionada pela intervenção de enfermagem com objetivos diversificados e orientada. Como a rotina de cuidados de enfermagem para DMG é baseada principalmente nas próprias condições do paciente e no seguimento das orientações do médico e na observação da condição, torna-se menos abrangente e direcionada e o seu efeito não é o ideal.(15) Com as mudanças no modelo médico, a enfermagem com objetivos diversificados e orientada, tem gradativamente se popularizado. Esta modalidade de enfermagem baseada na orientação para metas transforma o objetivo esperado em realidade, ajuda o paciente a organizar seus pensamentos com clareza e desenvolve planos de intervenção de acordo com as circunstâncias individuais de cada um. Em seguida, usando a estratégia de estabelecimento de metas, resolve os problemas de autogestão das pacientes e as ajuda a estabelecer uma visão correta da doença, como suplementos dietéticos, monitoramento da glicemia e prática moderada de exercícios. Além disso, através da participação e apoio dos pares e da família, as pacientes podem sentir o cuidado e acolhimento da família e da sociedade, o que estimula a sua iniciativa subjetiva e sua capacidade de autogestão, melhorando assim o seu comportamento de autogestão e os níveis de glicemia.(16,17) Efeitos adversos da DMG foram encontrados em gestantes e fetos.(18) A maioria dos relatos(19) sugere que gestantes com hiperglicemia de longa duração desenvolverão pré-eclâmpsia, parto prematuro e macrossomia concomitantemente. Neste estudo, as taxas de incidência de complicações perioperatórias e os resultados neonatais adversos no grupo Observação foram inferiores aos do grupo Controle, sugerindo que uma enfermagem com objetivos diversificados e orientada pode reduzir a incidência de complicações perinatais. Isto se justifica pela intervenção de enfermagem com objetivos diversificados e orientada centrada no paciente, iniciar a autogestão ativa, com respeito e pleno cuidado dos pacientes com base na teoria orientada. Os problemas enfrentados pelas pacientes com DMG na enfermagem são listados um a um e são apresentadas soluções direcionadas, demostrando a importância do controle da glicemia. Além disso, a orientação sobre dieta e exercícios ocasiona efetiva redução da flutuação da glicemia e promove o desenvolvimento fetal saudável.(20) A qualidade de vida das pacientes melhorou significativamente após a implementação de intervenções de enfermagem com objetivos diversificados e orientada, pois esta modalidade de enfermagem visa controlar e monitorar a glicemia, manter seus níveis dentro de uma faixa razoável e evitar ao máximo a hipoglicemia. O controle da dieta e dos exercícios pode ajudar os pacientes no desenvolvimento gradual de hábitos científicos de dieta e exercícios, o que fornece uma base eficaz para o tratamento clínico e a enfermagem, melhorando assim a capacidade de autocuidado dos pacientes, desenvolvendo um estilo de vida saudável e controlando melhor os indicadores clínicos relevantes. Além disso, o apoio dos pares e da família também oferece um forte suporte emocional aos pacientes, reduz as emoções negativas e dessa forma, aumenta a sua qualidade de vida.(21) Conclusão Em conclusão, a intervenção de enfermagem com objetivos diversificados e orientada pode controlar eficazmente os indicadores de glicemia, melhorar a capacidade de autogestão, reduzir a incidência de complicações perioperatórias e resultados neonatais adversos, e melhorar a qualidade de vida das pacientes com DMG no período perinatal. No entanto, este estudo tem limitações; ele é unicêntrico, o tamanho da amostra é pequeno e sua duração não foi suficientemente longa, logo, os resultados podem ter viés. Estudos multicêntricos de longo prazo, incluindo mais casos, estão em andamento em nosso grupo para confirmar a conclusão. Referências 1 1. Marshall NE, Abrams B, Barbour LA, Catalano P, Christian P, Friedman JE, et al. The importance of nutrition in pregnancy and lactation: lifelong consequences. Am J Obstet Gynecol. 2022;226(5):607-32. Marshall NE Abrams B Barbour LA Catalano P Christian P Friedman JE et al The importance of nutrition in pregnancy and lactation: lifelong consequences Am J Obstet Gynecol 2022 226 5 607 632 2 2. Laredo-Aguilera JA, Gallardo-Bravo M, Rabanales-Sotos JA, Cobo-Cuenca AI, Carmona-Torres JM. Physical Activity Programs during Pregnancy Are Effective for the Control of Gestational Diabetes Mellitus. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(17):6151. Laredo-Aguilera JA Gallardo-Bravo M Rabanales-Sotos JA Cobo-Cuenca AI Carmona-Torres JM Physical Activity Programs during Pregnancy Are Effective for the Control of Gestational Diabetes Mellitus Int J Environ Res Public Health 2020 17 17 6151 3 3. Jones EJ, Hernandez TL, Edmonds JK, Ferranti EP. Continued disparities in postpartum follow-up and screening among women with gestational diabetes and hypertensive disorders of pregnancy: a systematic review. J Perinat Neonatal Nurs. 2019;33(2):136-48. Jones EJ Hernandez TL Edmonds JK Ferranti EP Continued disparities in postpartum follow-up and screening among women with gestational diabetes and hypertensive disorders of pregnancy: a systematic review J Perinat Neonatal Nurs 2019 33 2 136 148 4 4. Ali AM, Kunugi H. Intermittent fasting, dietary modifications, and exercise for the control of gestational diabetes and maternal mood dysregulation: a review and a case report. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(24):9379. Review. Ali AM Kunugi H Intermittent fasting, dietary modifications, and exercise for the control of gestational diabetes and maternal mood dysregulation: a review and a case report Int J Environ Res Public Health 2020 17 24 9379 Review 5 5. Wang XH, Zhou Y, Wang Q, Yan X, Huang YH. Effects of goal-oriented nursing intervention on postpartum depression. Medicine (Baltimore). 2022;101(37):e30651. Wang XH Zhou Y Wang Q Yan X Huang YH Effects of goal-oriented nursing intervention on postpartum depression Medicine (Baltimore) 2022 101 37 e30651 6 6. Wang Z, Liu X, Cui Q, Wang Z, Li X. Application of diversified nursing mode in clinical nursing of patients with gestational diabetes mellitus. Minerva Med. 2021;112(6):832-4. Wang Z Liu X Cui Q Wang Z Li X Application of diversified nursing mode in clinical nursing of patients with gestational diabetes mellitus Minerva Med 2021 112 6 832 834 7 7. Chen Y, Wei Y, Lang H, Xiao T, Hua Y, Li L, et al. Effects of a goal-oriented intervention on self-management behaviors and self-perceived burden after acute stroke: a randomized controlled trial. Front Neurol. 2021;12:650138. Chen Y Wei Y Lang H Xiao T Hua Y Li L et al Effects of a goal-oriented intervention on self-management behaviors and self-perceived burden after acute stroke: a randomized controlled trial Front Neurol 2021 12 650138 8 8. Huifen Z, Yaping X, Meijing Z, Huibin H, Chunhong L, Fengfeng H, et al. Effects of moderate-intensity resistance exercise on blood glucose and pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus: a randomized controlled trial. J Diabetes Complications. 2022;36(5):108186. Huifen Z Yaping X Meijing Z Huibin H Chunhong L Fengfeng H et al Effects of moderate-intensity resistance exercise on blood glucose and pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus: a randomized controlled trial J Diabetes Complications 2022 36 5 108186 9 9. Mensah GP, Ten Ham-Baloyi W, van Rooyen DR, Jardien-Baboo S. Guidelines for the nursing management of gestational diabetes mellitus: an integrative literature review. Nurs Open. 2019;7(1):78-90. Review. Mensah GP Ten Ham-Baloyi W van Rooyen DR Jardien-Baboo S Guidelines for the nursing management of gestational diabetes mellitus: an integrative literature review Nurs Open 2019 7 1 78 90 Review 10 10. Hailu FB, Moen A, Hjortdahl P. Diabetes Self-Management Education (DSME) - effect on knowledge, self-care behavior, and self-efficacy among type 2 diabetes patients in ethiopia: a controlled clinical trial. Diabetes Metab Syndr Obes. 2019;12:2489-99. Hailu FB Moen A Hjortdahl P Diabetes Self-Management Education (DSME) - effect on knowledge, self-care behavior, and self-efficacy among type 2 diabetes patients in ethiopia: a controlled clinical trial Diabetes Metab Syndr Obes 2019 12 2489 2499 11 11. Wang L, Yan N, Guo R, Pu L, Dang Y, Pan R, et al. Mediating role of depressive symptoms on the association between neighborhood social cohesion and quality of life in individuals with type 2 diabetes mellitus. Patient Prefer Adherence. 2022;16:1085-92. Wang L Yan N Guo R Pu L Dang Y Pan R et al Mediating role of depressive symptoms on the association between neighborhood social cohesion and quality of life in individuals with type 2 diabetes mellitus Patient Prefer Adherence 2022 16 1085 1092 12 12. Homayouni A, Bagheri N, Mohammad-Alizadeh-Charandabi S, Kashani N, Mobaraki-Asl N, Mirghafurvand M, et al. Prevention of gestational diabetes mellitus (GDM) and probiotics: mechanism of action: a review. Curr Diabetes Rev. 2020;16(6):538-45. Review. Homayouni A Bagheri N Mohammad-Alizadeh-Charandabi S Kashani N Mobaraki-Asl N Mirghafurvand M et al Prevention of gestational diabetes mellitus (GDM) and probiotics: mechanism of action: a review Curr Diabetes Rev 2020 16 6 538 545 Review 13 13. Sushko K, Menezes HT, Strachan P, Butt M, Sherifali D. Self-management education among women with pre-existing diabetes in pregnancy: a scoping review. Int J Nurs Stud. 2021;117:103883. Review. Sushko K Menezes HT Strachan P Butt M Sherifali D Self-management education among women with pre-existing diabetes in pregnancy: a scoping review Int J Nurs Stud 2021 117 103883 Review 14 14. You H, Hu J, Liu Y, Luo B, Lei A. Risk of type 2 diabetes mellitus after gestational diabetes mellitus: a systematic review & meta-analysis. Indian J Med Res. 2021;154(1):62-77. Review. You H Hu J Liu Y Luo B Lei A Risk of type 2 diabetes mellitus after gestational diabetes mellitus: a systematic review & meta-analysis Indian J Med Res 2021 154 1 62 77 Review 15 15. Li Y, Wu L, Lin Y. Study on the effect of outpatient nursing intervention on medical compliance of diabetes mellitus during pregnancy. Minerva Med. 2022;113(4):730-3. Li Y Wu L Lin Y Study on the effect of outpatient nursing intervention on medical compliance of diabetes mellitus during pregnancy Minerva Med 2022 113 4 730 733 16 16. Karavasileiadou S, Almegwely W, Alanazi A, Alyami H, Chatzimichailidou S. Self-management and self-efficacy of women with gestational diabetes mellitus: a systematic review. Glob Health Action. 2022;15(1):2087298. Review. Karavasileiadou S Almegwely W Alanazi A Alyami H Chatzimichailidou S Self-management and self-efficacy of women with gestational diabetes mellitus: a systematic review Glob Health Action 2022 15 1 2087298 Review 17 17. Zhang M, Zhou Y, Zhong J, Wang K, Ding Y, Li L. Current guidelines on the management of gestational diabetes mellitus: a content analysis and appraisal. BMC Pregnancy Childbirth. 2019;19(1):200. Zhang M Zhou Y Zhong J Wang K Ding Y Li L Current guidelines on the management of gestational diabetes mellitus: a content analysis and appraisal BMC Pregnancy Childbirth 2019 19 1 200 18 18. Barati Z, Iravani M, Karandish M, Haghighizadeh MH, Masihi S. The effect of oat bran consumption on gestational diabetes: a randomized controlled clinical trial. BMC Endocr Disord. 2021;21(1):67. Barati Z Iravani M Karandish M Haghighizadeh MH Masihi S The effect of oat bran consumption on gestational diabetes: a randomized controlled clinical trial BMC Endocr Disord 2021 21 1 67 19 19. Ren X, Jin J, Chen Y, Jin J. Research on the Effect of Nursing Methods for Gestational Diabetes Mellitus Based on Comprehensive Nursing Intervention. Comput Math Methods Med. 2022;2022:2396658. Ren X Jin J Chen Y Jin J Research on the Effect of Nursing Methods for Gestational Diabetes Mellitus Based on Comprehensive Nursing Intervention Comput Math Methods Med 2022 2022 2396658 20 20. You H, Lei A, Xiang J, Wang Y, Luo B, Hu J. Effects of breastfeeding education based on the self-efficacy theory on women with gestational diabetes mellitus: a CONSORT-compliant randomized controlled trial. Medicine (Baltimore). 2020;99(16):e19643. You H Lei A Xiang J Wang Y Luo B Hu J Effects of breastfeeding education based on the self-efficacy theory on women with gestational diabetes mellitus: a CONSORT-compliant randomized controlled trial Medicine (Baltimore) 2020 99 16 e19643 21 21. Pantzartzis KA, Manolopoulos PP, Paschou SA, Kazakos K, Kotsa K, Goulis DG. Gestational diabetes mellitus and quality of life during the third trimester of pregnancy. Qual Life Res. 2019;28(5):1349-54. Pantzartzis KA Manolopoulos PP Paschou SA Kazakos K Kotsa K Goulis DG Gestational diabetes mellitus and quality of life during the third trimester of pregnancy Qual Life Res 2019 28 5 1349 1354 10.37689/acta-ape/2024AO000017733 Original Article Effect of goal diversified nursing intervention on the perinatal period of pacient with gestational diabetes mellitus 0009-0006-9711-3766 Sun Shanghui contributed to study design data analysis and interpretation article writing relevant critical review of intellectual content and approval of the final version to be published 1 0009-0006-5091-5892 Chen Chunli contributed to study design data analysis and interpretation article writing relevant critical review of intellectual content and approval of the final version to be published 1 0009-0004-6289-385X Qian Songmei contributed to study design data analysis and interpretation article writing relevant critical review of intellectual content and approval of the final version to be published 1 0000-0002-6837-5015 Cai Yongxue contributed to study design data analysis and interpretation article writing relevant critical review of intellectual content and approval of the final version to be published 2 1 China Department of Nursing, The Second People’s Hospital of Hefei, Hefei 230011, Anhui Province, China. 2 China Department of Obstetrics, The Second People’s Hospital of Hefei, Hefei 230011, Anhui Province, China. Corresponding author: Yongxue Cai E-mail: [e-mail] Associate Editor (Peer review process): Kelly Pereira Coca (https://orcid.org/0000-0002-3604-852X) Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brazil Conflicts of interest: nothing to declare. Abstract Objective To assess the effect of goal diversified nursing intervention on the perinatal period of patients with gestational diabetes mellitus (GDM). Methods In this prospective study, 96 patients with GDM treated from February 2020 to February 2023 were selected and randomly divided into observation group (n=48) and control group (n=48). The patients in control group were given routine nursing, based on which those in observation group received goal-oriented diversified nursing intervention. The incidence rates of perioperative complications and adverse neonatal outcomes, and blood glucose indicators, the Chinese Version of the Diabetes Management Self-efficacy Scale (C-DMSES) score and the Diabetes Specific Quality of Life Scale (DSQL) score before and after intervention were compared between the two groups. Results The levels of fasting plasma glucose, 2-hour postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin in the observation group during delivery were lower than those in the control group and before intervention (P<0.05). The C-DMSES score in each dimension in the observation group after intervention was higher than that in the control group and before intervention (P<0.05). After intervention, the scores of treatment, physiology, psychology and social relationship in DSQL in the observation group were significantly lower than those in the control group and before intervention (P<0.05). The incidence rate of perioperative complications in the observation group (10.42%) was significantly lower than that in the control group (31.25%) (P<0.05). Conclusion Goal-oriented diversified nursing intervention can effectively control the blood glucose indicators, improve self-management ability, reduce the incidence of perioperative complications and adverse neonatal outcomes. Diabetes mellitus Diabetes, gestational Perinatal care Neonatal nursing Goals Introduction Gestational diabetes mellitus (GDM) is a multiple glucose metabolic disorder defined as the impaired glucose tolerance that first emerges in pregnancy, which is a common complication of pregnant women. Older age, higher pre-pregnancy body mass index, family history and obesity have been verified to be risk factors for GDM.(1) Pregnant women in a long-term hyperglycemic state are prone to overly rapid fetal development and the resulting complications such as macrosomia, uterine inertia and fetal distress, thereby threatening maternal and infant health, and even causing death in severe cases.(2) The treatment principle of GDM is to keep the blood glucose indicators at normal levels, but the pathogenesis of GDM remains inconclusive at present, so prompt and scientific nursing intervention for pregnant women can contribute to smooth delivery.(3) However, it is difficult to maintain good compliance with routine nursing mainly including health education for pregnant women and regular reexamination.(4) Goal orientation is a management theory that sets goals and implements management and self-control to achieve desired goals.(5) Diversified nursing refers to more individualized nursing intervention based on clinical conditions.(6) Goal-oriented diversified nursing is a new type of intervention, which, based on goal orientation, solves the problems in the self-management of patients by setting up goals, and helps them establish a correct view of disease.(7) Then it provides all-round and scientific nursing services for patients in combination with their needs, which can meet their physical, mental and spiritual needs to the maximum extent, enhance the therapeutic effect and improve the survival status.(8)In this study, therefore, the effect of goal-oriented diversified nursing intervention on the perinatal period of GDM patients was explored, aiming to provide new ideas for reducing the incidence rate of perinatal complications. Methods In this prospective study, 96 patients with GDM treated from February 2020 to February 2023 were selected and randomly divided into an observation group (n=48) and a control group (n=48). In the observation group, the patients were aged 27-38 years, with an average of (32.91±3.97) years. The gestational age was 28-36 weeks, with an average of (32.49±2.41) weeks. There were 31 primiparas and 17 multiparas. In the control group, the patients were aged 27-38 years, with an average of (33.29±3.29) years. The gestational age was 28-36 weeks, with an average of (32.58±2.47) weeks. There were 29 primiparas and 19 multiparas. Age, gestational age and maternal type had no significant differences between the two groups (P>0.05). The inclusion criteria were as follows: (1) patients who met the relevant diagnostic criteria for GDM,(9) (2) those who and whose families signed the informed consent form for this study that had been approved by the medical ethics committee, (3) those with single pregnancy, and (4) those without disturbance of consciousness and able to cooperate with the study. The exclusion criteria involved: (1) patients complicated with severe dysfunction of the liver or kidney, (2) those with glucose metabolic disorders during pregnancy, (3) those with mental disorders, (4) those with habitual abortion, or (5) those with fetal intrauterine growth retardation. The control group was given routine nursing. Blood glucose and blood pressure were measured, and patients were informed of the necessity of timely treatment in the case of abnormality. Patients were instructed to have a reasonable diet, have more meals a day but less food per time at a regular time and proper amount, and exercise moderately. The nursing staff provided routine psychological comfort and health education. For the observation group, goal-oriented diversified nursing intervention was given based on nursing in control group. (1) A nursing intervention team was established, consisting of the supervisor of nursing care, senior nurses and dietitians. The supervisor as the team leader was responsible for decision-making and overall planning, nurses were responsible for the implementation of the nursing plan, and dietitians were responsible for balanced nutrition. All members received strict training on the special nursing strategies and methods for GDM. The nursing staff should determine the goal orientation through literature search, analysis and discussion in combination with the actual clinical situation of the patients, actively communicate with the patients to understand their problems and questions in blood glucose management, and implement the plan according to the goal orientation. (2) Goal orientation: The problems faced by GDM patients in nursing were analyzed and listed one by one to help them further understand the self-management problems in GDM treatment, the goals were defined and diversified nursing interventions were formulated. For example, the nursing staff should pay attention to such problems as an unreasonable diet, failure of timely blood glucose monitoring and lack of reasonable exercise, and put forward targeted solutions. (3) Diversified nursing intervention: a) Diet nursing: The nursing staff should emphasize the importance of reasonable diet to the patient, and the dietitian should formulate daily recipes based on the patient’s weight, gestational age and conditions, thereby maintaining the required nutrition and calorie of the patient during pregnancy and avoiding high glucose and hunger after meals. b) Blood glucose monitoring: The patient was instructed to strengthen blood glucose self-monitoring, the blood glucose was measured at fasting and 2 h after meal every morning, and the treatment and daily diet plans were adjusted according to the blood glucose level. c) Reasonable exercise: The importance of moderate exercise for blood glucose control was emphasized, common exercise methods were introduced to the patient, and the patient carried out exercises according to her own conditions. d) Psychological intervention: The psychological state and living habits of pregnant women were learned and recorded, and problems should be solved in time once found. Successful cases were regularly introduced to patients to build up confidence. e) Peer and family support: Communication activities were regularly held to encourage patients to actively share anti-diabetes experiences, thereby achieving emotional support and mutual promotion. The patient’s family members were encouraged to actively participate in the treatment and master relevant knowledge and skills to supervise and help the patient, making the patient feel the care from the family. The blood glucose indicators, including fasting plasma glucose (FPG), glycosylated hemoglobin (HbA1c) and 2-hour postprandial blood glucose (2hPG), were measured before intervention and during delivery using BS-620 automatic analyzer (Shenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd., China). The self-management ability was compared between the two groups before and after intervention. The Chinese Version of the Diabetes Management Self-efficacy Scale (C-DMSES)(10) was used, including four dimensions: scientific diet (11 items), regular exercise (2 items), medication according to doctor’s advice (5 items) and regular blood glucose monitoring (2 items). Each item was scored from 0 to 10 points, and the higher the score, the better the self-management ability. The Cronbach’s α of the scale was 0.930. The quality of life was compared between the two groups before and after intervention. The Diabetes Specific Quality of Life Scale (DSQL)(11) was used, including four dimensions: treatment, psychology, physiology and social relationship. With an aggregate score of 120 points, the score was inversely proportional to the quality of life. The Cronbach’s α of the scale was 0.903. The incidence rate of perioperative complications was compared between the two groups, including amniotic fluid abnormality, postpartum infection, hypoglycemia and gestational hypertension. The incidence rate of adverse neonatal outcomes was compared between the two groups, including neonatal asphyxia, macrosomia, premature delivery and neonatal hypoglycemia. SPSS22.0 Statistics for Windows, Version 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA) was used for statistical analysis. Measurement data were described by (x̄ ± s) and compared by the inde-pendent-samples t-test between the two groupsand by the paired-samples t-test within the same group. The count data were described by [n(%)] and compared by the χ2 test between the two groups. P<0.05 was considered statistically significant Results Blood glucose indicators before intervention and during delivery There were no significant differences in the levels of FPG, 2hPG and HbA1c between the two groups before intervention (p>0.05). The levels of FPG, 2hPG and HbA1c in observation group during delivery were lower than those in control group and before intervention (p<0.05) (Table 1). Table 1 Blood glucose indicators before intervention and during delivery (x̄ ± s) Group n FPG (mmol/l) 24hPG (mmHg) HbA1c (%) Before intervention At delivery Before intervention At delivery Before intervention At delivery Observation 48 7.22±1.13 4.59±1.03* 12.49±3.53 8.29±1.58* 10.16±1.26 6.14±1.33* Control 48 7.19±1.36 5.86±1.03* 12.13±2.71 10.37±1.86* 10.42±1.15 8.34±1.34* t 0.117 6.040 0.560 5.904 1.055 8.073 p-value 0.906 <0.001 0.576 <0.001 0.293 <0.001 *p<0.05, vs. before intervention; FPG - Fasting plasma glucose; 2hPG - 2-hour postprandial blood glucose; HbA1c - glycosylated hemoglobin Self-management ability before and after intervention The C-DMSES score in each dimension in observation group after intervention was higher than that in control group and before intervention (p<0.05) (Table 2). Table 2 Self-management ability before and after intervention (x̄ ± s,point) Group n A healthy diet Regular exercise Regular blood glucose monitoring Medication according to medical advice Before intervention After intervention Before intervention After intervention Before intervention After intervention Before intervention After intervention Observation 48 60.29±4.86 93.57±6.77* 12.49±2.86 8.57±3.61* 20.27±2.94 39.74±2.58* 9.41±2.53 13.24±2.49* Control 48 61.37±4.51 80.54±5.75* 12.11±2.78 14.27±2.26* 21.21±2.68 32.32±2.51* 9.24±3.28 16.51±2.13* t 1.128 10.163 0.660 9.272 1.637 14.282 0.284 6.913 p-value 0.262 <0.001 0.510 <0.001 0.105 <0.001 0.776 <0.001 *p<0.05, vs. before intervention Quality of life before and after intervention There was no significant difference in the DSQL scores between the two groups before intervention (P>0.05). After intervention, the scores of treatment, physiology, psychology and social relationship in DSQL in observation group were significantly lower than those in control group and before intervention (p<0.05) (Table 3). Table 3 Quality of life before and after intervention (x̄ ± s,point) Group n Treatment Physiology Psychology Social relations Before intervention After intervention Before intervention After intervention Before intervention After intervention Before intervention After intervention Observation 48 18.26±3.49 13.53±2.69* 15.28±2.46 10.51±2.53* 16.63±2.18 10.27±1.43* 11.41±1.89 7.19±1.53* Control 48 18.16±3.59 15.54±2.43* 15.43±2.49 13.29±2.19* 16.21±2.16 13.43±1.96* 11.52±1.43 9.96±1.83* t 0.138 3.841 0.296 5.755 0.948 9.023 0.321 8.045 p-value 0.890 <0.001 0.767 <0.001 0.345 <0.001 0.748 <0.001 *p<0.05, vs. before intervention Incidence rate of perioperative complications The incidence rate of perioperative complications in observation group (10.42%) was significantly lower than that in control group (31.25%) (p<0.05) (Table 4). Table 4 Incidence rate of perioperative complications [n(%)] Group n Abnormal amniotic fluid Postpartum infection Hypoglycemia Pregnancy induced hypertension Total occurrence Observation 48 2(4.17) 1(2.08) 1(2.08) 1(2.08) 5(10.42) Control 48 3(6.25) 3(6.25) 4(8.33) 5(10.42) 15(31.25) χ2 6.315 p-value 0.011 Incidence rate of adverse neonatal outcomes The incidence rate of adverse neonatal outcomes in observation group (4.17%) was significantly lower than that in control group (16.67%) (p<0.05) (Table 5). Table 5 Incidence rate of adverse neonatal outcomes [n(%)] Group n Neonatal asphyxia Fetal macrosomia Premature birth Neonatal hypoglycemia Total occurrence Observation 48 1(2.08) 0(0.00) 1(2.08) 0(0.00) 2(4.17) Control 48 2(4.17) 1(2.08) 2(4.17) 3(6.25) 8(16.67) χ2 4.018 p-value 0.045 Discussion With the improvement of people’s living conditions and the changes in lifestyle, plus the pressure of work and life in recent years, eating disorders and lack of exercise have developed in most women, thus increasing the incidence of GDM.(12) GDM is a common complication during pregnancy in women, which can increase the risk of gestational hypertension, polyhydramnios, macrosomia and prematurity, seriously harming maternal and fetal health.(13) At present, no effective treatment means are available for GDM in clinic, and blood glucose control is usually the major treatment method. However, there are actually many influencing factors for the blood glucose indicators, so patients often have poor compliance due to insufficient GDM-related knowledge and low cooperation in treatment, thus leading to unsatisfactory blood glucose control. Therefore, effective nursing intervention is of great significance during the treatment of GDM.(14) In this study, the scores of treatment, physiology, psychology and social relationship in DSQL in observation group after intervention were significantly lower than those in control group and before intervention (P<0.05). The levels of FPG, 2hPG and HbA1c in observation group during delivery were lower than those in control group and before intervention (P<0.05). It can be seen that goal-oriented diversified nursing intervention can significantly ameliorate the glucolipid metabolism indicators and improve self-management ability of patients with GDM. The reason is that routine nursing for GDM is mainly based on the patient’s own conditions and focuses on following the doctor’s advice and observing the condition, but it is less comprehensive and targeted, so the nursing effect is not ideal.(15) With the changes in the medical model, goal-oriented diversified nursing has been gradually popularized. This nursing mode based on goal orientation transforms the expected goal into reality, helps patients clear their thoughts, and develops intervention plans according to the patient’s individual circumstances. Then using the goal-setting strategy, it solves the patients’ problems in self-management and helps patients establish a correct view of disease, such as dietary supplement, blood glucose monitoring and reasonable exercise. Besides, through peer and family participation and support, patients can feel the care and warmth from family and society, thereby stimulating their subjective initiative and self-management ability. In this way, patients’ self-management behavior and blood glucose level can be improved.(16,17) Adverse effects of GDM on pregnant women and fetuses have been verified,(18) and most reports(19)suggest that pregnant women with long-term hyperglycemia will concurrently develop preeclampsia, premature delivery and macrosomia. In this study, the incidence rates of perioperative complications and adverse neonatal outcomes in observation group were lower than those in control group, suggesting that goal-oriented diversified nursing intervention can reduce the incidence of perinatal complications. The reason is that goal-oriented diversified nursing intervention, which is patient-centered, initiates active self-management, and fully respects and cares for patients based on the goal-oriented theory. It lists the problems faced by GDM patients in nursing one by one and puts forward targeted solutions, making patients know the importance of blood glucose control. Moreover, through diet and exercise guidance, it effectively reduces blood glucose fluctuation and promotes healthy fetal development.(20) In addition, the quality of life of patients was significantly ameliorated after the implementation of goal-oriented diversified nursing intervention. This is because this nursing mode aims at controlling and monitoring blood glucose, keeping blood glucose levels within a reasonable range, and avoiding hypoglycemia as far as possible. By controlling diet and exercise, it can help patients gradually develop scientific diet and exercise habits, which provides an effective basis for clinical treatment and nursing, thereby improving patients’ self-care ability, developing a healthy lifestyle, and better controlling relevant clinical indicators. Moreover, peer and family support also offers strong emotional support for patients, reduces negative emotions, and thus raises patients’ quality of life.(21) Conclusion In conclusion, goal-oriented diversified nursing intervention can effectively control the blood glucose indicators, improve self-management ability, reduce the incidence of perioperative complications and adverse neonatal outcomes, and ameliorate the quality of life of GDM patients in the perinatal period. Nevertheless, this study has limitations. First, the sample size is small. Second, the duration of study is not long enough. Third, this is a single-center study. Thus, the results may have bias. Long-term multicenter studies including more cases are ongoing in our group to confirm the conclusion.