Algoritmos para prevenir lesão por pressão em paciente com COVID-19 em prona

Algoritmos para prevenir la úlcera por presión en pacientes con COVID-19 en prona

Resumo

Objetivo

Elaborar e validar o conteúdo de dois algoritmos para orientar profissionais da linha de frente na prevenção e no tratamento da lesão por pressão em paciente com COVID-19 em posição prona.

Métodos

Estudo realizado entre setembro e novembro de 2021. Para a construção dos algoritmos, realizou-se revisão da literatura junto às bases de dados MEDLINE®, SciELO e Lilacs. Foram pesquisados artigos publicados entre 2011 e 2021. A validação dos algoritmos foi feita por 59 profissionais da saúde (enfermeiros, fisioterapeutas e médicos), que trabalhavam na linha de frente da COVID-19, utilizando-se a técnica Delphi. Para a análise de dados, foi adotado o Índice de Validade de Conteúdo e o coeficiente alfa de Cronbach.

Resultados

No primeiro ciclo de avaliação, os itens dos algoritmos foram considerados pelos juízes como “parcialmente adequados a totalmente adequados”, e o Índice de Validade de Conteúdo variou entre 0,87 e 0,92. O coeficiente alfa de Cronbach variou entre 0,95 e 0,96, indicando excelente consistência interna do questionário de avaliação utilizado pelos juízes. Após implementados os ajustes sugeridos pelos juízes, os algoritmos foram reenviados para o segundo ciclo de avaliação, no qual todos os itens foram julgados como “adequado” e “totalmente adequado”, resultando em um Índice de Validade do Conteúdo de 1,0.

Conclusão

Os algoritmos para orientar profissionais da saúde na prevenção e no tratamento da lesão por pressão em pacientes com COVID-19 em posição prona foram avaliados por enfermeiros, fisioterapeutas e médicos que estavam na linha de frente de combate à COVID-19, que chegaram a um consenso quanto ao conteúdo no segundo ciclo de avaliação.

Lesão por pressão; Decúbito ventral; Algoritmos; COVID-19; Infecções por coronavírus; Decúbito ventral

Resumen

Objetivo

Elaborar y validar el contenido de dos algoritmos para orientar profesionales de la línea de frente sobre la prevención y tratamiento de la úlcera por presión en pacientes con COVID-19 en posición prona.

Métodos

Estudio realizado entre septiembre y noviembre de 2021. Para la elaboración de los algoritmos, se realizó revisión de la literatura en las bases de datos MEDLINE®, SciELO y Lilacs. Se buscaron artículos publicados entre 2011 y 2021. La validación de los algoritmos fue realizada por 59 profesionales de la salud (enfermeros, fisioterapeutas y médicos), que trabajaban en la línea de frente del COVID-19, utilizando el método Delphi. Para el análisis de datos se adoptó el Índice de Validez de Contenido y el coeficiente alfa de Cronbach.

Resultados

En el primer ciclo de evaluación, los ítems de los algoritmos fueron considerados por los jueces como “parcialmente adecuados a totalmente adecuados”, y el Índice de Validez de Contenido varió entre 0,87 y 0,92. El coeficiente alfa de Cronbach varió entre 0,95 y 0,96, lo que indica una excelente consistencia interna del cuestionario de evaluación utilizado por los jueces. Después de implementar las mejoras sugeridas por los jueces, se reenviaron los algoritmos para el segundo ciclo de evaluación, en el cual todos los ítems fueron calificados como “adecuado” y “totalmente adecuado”, con un resultado del Índice de Validez de Contenido de 1,0.

Conclusión

Los algoritmos para orientar profesionales de la salud sobre la prevención y el tratamiento de la úlcera por presión en pacientes con COVID-19 en posición prona fueron evaluados por enfermeros, fisioterapeutas y médicos que estaban en la línea de frente de combate al COVID-19 y llegaron a un consenso respecto al contenido en el segundo ciclo de evaluación.

Úlcera por presión; Posición prona; Algoritmos; COVID-19; Infecciones por coronavírus; Posición prona

Abstract

Objective

To develop and validate the content of two algorithms to guide frontline professionals in the prevention and treatment of pressure injuries in COVID-19 patients in prone position.

Methods

Study conducted between September and November 2021. A literature review was performed in MEDLINE^®, SciELO and Lilacs databases to build the algorithms. Articles published between 2011 and 2021 were searched. The validation of algorithms was performed by 59 health professionals (nurses, physical therapists and physicians) who worked on the frontline of COVID-19. The Delphi technique was used, and Content Validity Index and Cronbach’s alpha coefficient were adopted for data analysis.

Results

In the first evaluation cycle, the items of algorithms were considered as “partially adequate to totally adequate” by the judges, and the Content Validity Index ranged between 0.87 and 0.92. Cronbach’s alpha coefficient ranged between 0.95 and 0.96, indicating excellent internal consistency of the evaluation questionnaire used by the judges. After implementing the adjustments suggested by judges, the algorithms were sent to a second evaluation cycle, in which all items were judged as “adequate” and “totally adequate”, resulting in a Content Validity Index of 1.0.

Conclusion

Algorithms to guide healthcare professionals in the prevention and treatment of pressure injury in COVID-19 patients in prone position were evaluated by nurses, physical therapists and physicians working on the frontline of COVID-19. They achieved consensus on content in the second evaluation cycle.

Pressure ulcer; Prone position; Algorithms; COVID-19; Coronavirus infections; Prone position

Introdução

Indivíduos com doença pelo coronavírus 2019 (COVID-19), causada pelo coronavírus da síndrome respiratória aguda grave 2 (SARS-CoV-2), apresentam infecção assintomática, doença leve do trato respiratório superior e pneumonia viral grave, com insuficiência respiratória, falência de múltiplos órgãos e até morte.(¹)Deve-se considerar o uso de ventilação com o paciente em posição prona em indivíduos com síndrome do desconforto respiratório agudo.(²,³) A posição prona, ou decúbito ventral, busca melhorar a distribuição do estresse e tensão pulmonar, a relação entre ventilação e perfusão, a mecânica pulmonar e a mecânica da parede torácica.(⁴)

A principal complicação resultante do posicionamento prona é o desenvolvimento de lesões por pressão. Essas lesões se localizam sobre proeminências ósseas e em partes moles, podendo ser superficiais ou profundas, de etiologia isquêmica e secundárias a um aumento de pressão externa.(⁵,⁶)As lesões em pacientes pronados se desenvolvem principalmente nos ombros, nariz, bochechas, testa, mandíbula e esterno, entre outras.(⁵,⁶)Estudo de revisão sistemática da literatura, incluindo 1.109 pacientes, indica que pacientes pronados têm risco 22 vezes maior de desenvolvimento de lesões por pressão.(⁷)

A lesão por pressão representa um grande desafio na prestação da assistência ao paciente com COVID-19 internado na unidade de terapia intensiva, por acarretar aumento nos gastos hospitalares, além de impactos físicos e emocionais para os pacientes e seus familiares.(⁸,⁹)

Quando o enfermeiro detecta que o paciente internado na unidade de terapia intensiva a ser colocado na posição prona apresenta fatores de risco para desenvolvimento de lesão por pressão, ele deve recorrer a medidas preventivas, pois a ocorrência de lesão por pressão é considerada um evento adverso que pode ocasionar danos irreversíveis ao paciente.(⁹)

A prestação de cuidado seguro e de qualidade a esses pacientes relaciona-se diretamente à implementação de ações sistematizadas de gerência do cuidado, as quais requerem planejamento, organização, execução e avaliação contínua da assistência dispensada aos pacientes hospitalizados.

Nesse sentido, destaca-se a importância da equipe interdisciplinar, especialmente do enfermeiro, na utilização de ações de prevenção para lesão por pressão e sistematizadas, no sentido de gerenciar as medidas preventivas, direcionando as condutas para as reais necessidades dos pacientes, o que requer, além de conhecimentos científicos específicos, muita sensibilidade e senso de observação, com relação à manutenção da integralidade da pele dos pacientes sob seus cuidados.

Desse modo, um algoritmo pode ser desenvolvido em forma de protocolo, com a descrição resumida do passo a passo dos procedimentos. Algoritmos são instrumentos simples, diretos e de fácil acesso, que apresentam uma visão completa da prática clínica.(⁸,⁹)Ao utilizar os algoritmos durante a prática clínica, o profissional desenvolve o procedimento de maneira padronizada, sistematizada, individualizada, personalizada e com custo reduzido.

Este estudo teve como objetivo elaborar e validar o conteúdo de dois algoritmos para orientar profissionais da linha de frente na prevenção e no tratamento da lesão por pressão em paciente com COVID-19 em posição prona.

Métodos

Estudo aplicado na modalidade de produção de tecnologia, do tipo pesquisa de desenvolvimento metodológico. Para a construção dos algoritmos, foi realizada revisão da literatura junto às bases de dados MEDLINE, SciELO e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs). Foram pesquisados artigos publicados entre 2018 e 2022, a revisão foi realizada durante o mês de junho de 2021, e tendo sido utilizados os descritores controlados em ciências da saúde “infecções por coronavírus”, “decúbito ventral” e “lesão por pressão” e seus termos correspondentes em inglês e espanhol. A estratégia de busca foi determinada pela combinação dos descritores selecionados e o operador booleano “AND”.

Os critérios de inclusão para a seleção das publicações foram: estudos primários, publicados nos idiomas português, inglês e espanhol e disponíveis na íntegra. Foram excluídos teses, dissertações, monografias, relatórios técnicos, relatos de casos e artigos que, após leitura do resumo, não convergiam com o objeto de estudo, além das publicações que se repetiram nas bases de dados. Para seleção dos artigos identificados durante a revisão da literatura, primeiramente foi feita a leitura dos títulos e dos resumos, de forma independente, por dois autores, para assegurar que os textos contemplavam o tema do estudo e atendiam aos critérios de inclusão estabelecidos. Em caso de dúvida a respeito da seleção, optou-se por incluir, inicialmente, a publicação e decidir sobre sua seleção somente após a leitura na íntegra de seu conteúdo.

Para classificar o nível de evidência dos estudos selecionados, foram utilizadas as categorias da Agency for Healthcare Research and Quality, que abrangem seis níveis: Nível 1: evidências resultantes da meta-análise de múltiplos ensaios clínicos controlados e randomizados; Nível 2: evidências obtidas em estudos individuais com delineamento experimental; Nível 3: evidências de estudos quase experimentais; Nível 4: evidências de estudos descritivos (não experimentais) ou abordagem qualitativa; Nível 5: evidências de relatos de caso ou experiência; Nível 6: evidências baseadas em opiniões de especialistas.(¹⁰)

Foram identificados 15.415 artigos por meio da busca nas bases de dados em ciências da saúde. Após leitura dos artigos foram selecionados 13 para a construção dos algoritmos para orientar profissionais da saúde na prevenção da lesão por pressão em pacientes com COVID-19 em posição prona (Figura 1).

Figura 1
Fluxograma do processo de identificação, seleção e inclusão dos estudos selecionados para construção dos algoritmos, elaborado a partir da recomendação do PRISMA

A partir desse levantamento, foram construídos dois algoritmos, cada um compreendendo três etapas principais de procedimentos (Figuras 2 e 3).

Figura 2
Algoritmo para prevenção da lesão por pressão em pacientes com COVID-19 em prona. Cuidados antes, durante e após a manobra de posicionamento prona.

Figura 3
Algoritmo para prevenção da lesão por pressão em pacientes com COVID-19 em prona. Avaliação e classificação de lesões por pressão e proposta terapêutica.

Apresentam-se, no quadro 1, os artigos selecionados durante a revisão integrativa da literatura, sendo 13 artigos, os quais foram classificados segundo o nível em evidência.

Quadro 1
Características dos artigos selecionados por meio da revisão integrativa da literatura para a construção dos algoritmos

Autoria		Título	Periódico/Ano/Vol/ Número	Nível de evidência
01	Ballout RA, Foster JP, Kahale LA, Badr L. (11)	Body positioning for spontaneously breathing premature babies with apnea.	Cochrane Database Syst Rev 2017, Edition 1. Doi: 10.1002/14651858.	01
02	Smith V, Devane D, Nichol A, Roche D. (12)	Care bundles for improving outcomes in patients with COVID-19 or related conditions in intensive care - a rapid scoping review	Cochrane Database Syst Rev 2020, Edition 12. Doi: 10.1002/14651858.	01
03	Gillespie BM, Walker RM, Latimer SL, Thalib L, Whitty JA, McInnes E, Chaboyer WP. (13)	Repositioning for pressure injury prevention in adults.	Cochrane Database Syst Rev 2020, Edition 6. Doi: 10.1002/14651858.	01
04	Chua EX, Zahir SM, Ng KT, Teoh WY, Hasan MS, Ruslan SR, et al. (14)	Effect of prone versus supine position in COVID-19 patients: a systematic review and meta-analysis	J Clin Anesth. 2021;74:110406 Doi: 10.1016/j.jclinane.2021.110406.	01
05	Araújo MS, Santos MM, Silva CJ, Menezes RM, Feijão AR, Medeiros SM.(15)	Prone positioning as an emerging tool in the care provided to patients infected with COVID-19: a scoping review	Rev Lat Am Enfermagem. 2021;29:e3397. Doi: 10.1590/1518-8345.4732.3397.	01
06	Althunayyan S, Almutary AM, Junaidallah MA, Heji AS, Almazroua F, Alsofayan YM, et al.(16)	Prone position protocol in awake COVID-19 patients: a prospective study in the emergency department.	J Infect Public Health. 2022;15(4):480-5. Doi: 10.1016/j.jiph.2022.02.008.	03
07	Brazier DE, Perneta N, Lithander FE, Henderson EJ.(17)	Prone positioning of older adults with COVID-19: a brief review and proposed protocol.	J Frailty Aging. 2022;11(1):115-20. Doi: 10.14283/jfa.2021.30.	04
08	Smart H.(18)	Strategies for pressure injury prevention in patients requiring prone positioning.	Adv Skin Wound Care. 2021;34(7):390-1. Doi: 10.1097/01.ASW.0000753736.09708.98. 34125730.	04
09	Tacia LL, Foster M, Rice J, Elswick D.(19)	Pressure injury prevention packets for prone positioning.	Crit Care Nurse. 2021;41(3):74-6. DOI: 10.4037/ccn2021785. 34061192.	04
10	Santos VB, Aprile DC, Lopes CT, Lopes JL, Gamba MA, Costa KA, et al.(20)	COVID-19 patients in prone position: validation of instructional materials for pressure injury prevention.	Rev Bras Enferm. 2021;74(Suppl 1):e20201185. Doi: 10.1590/0034-7167-2020-1185.	04
11	Dirkes S, Dickinson S, Havey R, O’brien D.(21)	Prone positioning: is it safe and effective?	Crit Care Nurs Q. 2012;35(1):64-75. Doi 10.1097/CNQ.0b013e31823b20c6. 22157493.	04
12	Moore Z, Patton D, Avsar P, McEvoy NL, Curley G, Budri A, et al.(22)	Prevention of pressure ulcers among individuals cared for in the prone position: lessons for the COVID-19 emergency.	J Be careful. 2020; 29(6): 312-320. Doi: 10.12968 / jowc.2020.29.6.312.	04
13	Mitchell DA, Seckel MA. (23)	Acute Respiratory Distress Syndrome and Prone Positioning. PMID: 30523012..	AACN Adv Crit Care. 2018 Winter;29(4):415-425. doi: 10.4037/aacnacc2018161.	04

Primeiro algoritmo

Para o primeiro algoritmo, após a higienização das mãos e a paramentação do profissional, a primeira etapa correspondeu aos cuidados que os profissionais devem ter antes de posicionar o paciente em prona. Buscaram-se apresentar instruções bem definidas sobre os cuidados anteriores ao posicionamento prona e abordar questões relacionadas a dispositivos médicos, administração de dietas, posicionamento dos membros, higiene corporal e dispositivos de prevenção de lesões por pressão. A segunda etapa foi focada na técnica para colocar o paciente em prona. Nela, foi descrita a técnica de posicionamento prona e os cuidados com os dispositivos médicos que os profissionais devem ter durante a manobra. A terceira etapa incluiu as medidas preventivas pós-posicionamento do paciente. Nessa etapa, descreveram-se os cuidados que o profissional deve ter com os dispositivos médicos após colocar o paciente em prona, além das medidas preventivas contra o desenvolvimento de lesões por pressão após o posicionamento prona. O algoritmo se encerrou com a desparamentação do profissional de saúde.

Segundo algoritmo

No segundo algoritmo, após a higienização das mãos e a paramentação do profissional, foi descrita a avaliação clínica da lesão por pressão, incluindo técnica de mensuração, tipo de tecido no leito da lesão, tipo e quantidade de exsudato, condições da pele adjacente, presença de edema, descolamento/profundidade e presença de inflamação/infecção. A seguir, foram apresentados os diferentes estágios da lesão por pressão, permitindo a sua classificação. A terceira etapa englobou as condutas terapêuticas para tratar as lesões por pressão, incluindo o tipo de tratamento e a padronização das coberturas, segundo o tipo do tecido no leito da ferida, tipo e quantidade de exsudato e presença de inflamação/infecção. O segundo algoritmo se encerrou com a desparamentação do profissional de saúde.

Validação do conteúdo dos algoritmos

Os algoritmos foram validados por meio da técnica Delphi, que tem como característica a obtenção de opiniões de avaliadores (juízes) com conhecimento específico em determinada área por meio do uso de questionários, segundo os quais o conteúdo de instrumentos é analisado e avaliado, em busca de um consenso entre avaliadores. Geralmente são necessários dois ou três ciclos de avaliação, podendo existir mais.(²⁴)A validação do conteúdo dos algoritmos foi realizada por enfermeiros, fisioterapeutas e médicos, que atuavam na linha de frente da COVID-19. Os critérios de inclusão dos juízes foram: ser graduado em enfermagem, fisioterapia ou medicina e estar na linha de frente de assistência aos acometidos por COVID-19. Uma carta-convite foi enviada a 79 profissionais de saúde, incluindo a apresentação pessoal inicial, as elucidações sobre o tema da pesquisa, o parecer do Comitê Institucional de Ética em Pesquisa, as explicações sobre a importância do profissional avaliador para o estudo, um passo a passo das etapas para a efetiva participação dos juízes e o estabelecimento do prazo de 8 dias para completar o questionário de cada rodada da avaliação e retornar as respostas. Aceitaram participar do estudo e retornaram o questionário dentro do prazo solicitado 59 profissionais. Foram excluídos os profissionais que não responderam ao questionário no prazo de 8 dias. Para a validação dos algoritmos, foi enviado aos juízes um questionário específico compreendo a identificação do avaliador (quatro questões) e a avaliação dos algoritmos (15 questões). Foram avaliados os seguintes tópicos: apresentação gráfica, facilidade de leitura, vocabulário, sequência do conteúdo dos algoritmos, definição de posição prona, cuidados de enfermagem com o paciente antes do posicionamento prona, tipos de dispositivos que devem ser utilizados para prevenir e tratar as lesões por pressão, descrição da técnica de posicionamento, cuidados com os dispositivos médicos e medidas preventivas para lesão por pressão após o posicionamento prona. Uma escala do tipo Likert de 3 pontos foi usada nas questões de avaliação dos algoritmos. As opções de respostas foram “totalmente adequado”, “adequado” e “parcialmente adequado”. O Índice de Validade de Conteúdo foi utilizado para medir o grau de concordância entre os juízes sobre aspectos específicos dos algoritmos desenvolvidos examinados por meio do questionário de avaliação. O valor do Índice de Validade de Conteúdo foi calculado como a soma do número de respostas “adequado” e “totalmente adequado” divida pelo número total de respostas. O Índice de Validade de Conteúdo deve ser maior ou igual a 0,80 (80% de concordância entre os juízes) quando ocorre a participação de seis ou mais juízes na validação do instrumento.(²⁵)O coeficiente alfa de Cronbach foi utilizado para avaliar a consistência interna do questionário de avaliação. O estudo foi aprovado pelo Comitê Institucional de Ética em Pesquisa, sob parecer 4.845.558 (Certificado de Apresentação de Apreciação Ética: 47568821.6.0000.5102), tendo sido realizado no período entre 15 de julho a 1° de agosto 2021.

Resultados

O coeficiente alfa de Cronbach variou entre 0,95 e 0,96, indicando que todas as questões do questionário utilizado nos ciclos de avaliação do conteúdo dos algoritmos contribuíram favoravelmente para uma excelente consistência interna (> 0,91) do instrumento (Tabela 1).

Tabela 1
Primeira e segunda avaliação do conteúdo dos algoritmos pelos juízes de acordo com a técnica de Delphi, Índices de Validade de Conteúdo resultantes e coeficiente alfa de Cronbach

Itens avaliados	Primeira avaliação				Segunda avaliação				Alfa de Cronbach
	PA	AD	TA	IVC	PA	AD	TA	IVC
O conteúdo é adequado ao público-alvo?	1(1,7)	14(23,7)	44(74,6)	0,90	0(0)	11(18,6)	48(81,4)	1,0	0,95
A sequência do texto é lógica e coerente?	0(0)	25(42,4)	34(57,6)	0,88	0(0)	12(20,3)	47(79,7)	1,0	0,96
O conteúdo facilita a aprendizagem?	1(1,7)	13(22,0)	45(76,3)	0,89	0(0)	9(15,3)	50(84,7)	1,0	0,96
O vocabulário é acessível?	0(0)	6(10,2)	53(89,8)	0,90	0(0)	25(42,4)	34(57,6)	1,0	0,95
A linguagem é de fácil assimilação?	0(0)	28(47,5)	31(52,5)	0,90	0(0)	28(47,5)	31(52,5)	1,0	0,95
O conteúdo esclarece dúvidas sobre o tema?	0(0)	9(15,3)	50(84,7)	0,89	0(0)	6(10,2)	53(89,8)	1,0	0,95
Apresentação gráfica	0(0)	13(22,0)	46(78,0)	0,87	0(0)	13(22,0)	46(78,0)	1,0	0,96
Cuidados antes do posicionamento prona	0(0)	12(20,3)	47(79,7)	0,91	0(0)	9(15,3)	50(84,7)	1,0	0,95
Técnica de posicionamento prona	0(0)	10(16,9)	49(83,1)	0,92	0(0)	10(16,9)	49(83,1)	1,0	0,95
Cuidados com dispositivos após posicionamento prona	0(0)	12(20,3)	47(79,7)	0,91	0(0)	12(20,3)	47(79,7)	1,0	0,95
Medidas de prevenção de lesão por pressão após posicionamento prona	0(0)	9(15,3)	50(84,7)	0,92	0(0)	9(15,3)	50(84,7)	1,0	0,95
Classificação da lesão por pressão	0(0)	22(37,3)	37(62,7)	0,88	0(0)	22(37,3)	37(62,7)	1,0	0,95
Técnica de avaliação da lesão por pressão	1(1,7)	19(32,2)	39(66,1)	0,92	0(0)	10(16,9)	49(83,1)	1,0	0,95

• Resultados expressos por n (%); Coeficiente alfa de Cronbach - Excelente consistência interna (> 0,91); PA - Parcialmente adequado; AD - Adequado; TA - Totalmente adequado; IVC - Índice de Validade de Conteúdo

No primeiro ciclo de avaliação, os itens avaliados foram classificados entre “parcialmente adequados” e “totalmente adequados”. O Índice de Validade do Conteúdo variou entre 0,87 e 0,92. O material foi revisado com base nas sugestões apresentadas pelos juízes e submetido a um segundo ciclo de avaliação, no qual todos os itens foram considerados “adequados” ou “totalmente adequados”, resultando em um Índice de Validade de Conteúdo de 1,0 que reflete 100% de consenso entre os juízes.

Discussão

Os algoritmos validados foram desenvolvidos após revisão da literatura. Estes instrumentos podem auxiliar profissionais de saúde que cuidam de indivíduos hospitalizados em unidade de terapia intensiva e apresentam condições clínicas com indicação para serem colocados em posição prona, oferecendo medidas preventivas e condutas terapêuticas para tratamento da lesão por pressão. Os algoritmos são materiais educativos importantes para o enfrentamento de diversos problemas na assistência e na gestão dos serviços nas unidades de terapia intensiva. Estudo validado pela evidência científica demonstra que os algoritmos têm diretrizes de natureza técnica, organizacional e política como fundamentação e focam na padronização de condutas clínicas e preventivas no enfretamento da COVID-19.(⁹,²⁶)

O algoritmo desenvolvido neste estudo se mostrou ferramenta indispensável para a padronização de técnicas e o gerenciamento da qualidade na área da saúde, constituindo importante meio de comunicação e organização de processos de trabalho, e contribuindo, assim, para a tomada de decisões do profissional na escolha da cobertura utilizada na prevenção e no tratamento da lesão por pressão nos pacientes com COVID-19 em decúbito de prona.(⁹,²⁷) Esse instrumento também foi importante para a organização dos processos, norteando a tomada de decisões e garantindo uma assistência segura, com mínimo risco possível, sem danos e eventos adversos.

Materiais educativos, como protocolos em forma de algoritmos, constituem ainda métodos eficazes para auxiliar no processo de ensino e aprendizagem na saúde e na prática clínica do profissional, aumentando sua autonomia e aperfeiçoando condutas clínicas.(²⁸,²⁹) Os algoritmos devem ser construídos após uma revisão da literatura, para que a tecnologia educativa desenvolvida seja baseada em subsídios científicos, permitindo sua implementação na prática clínica e a prestação da assistência sistematizada, individualizada e personalizada, com menor risco ao paciente, sem danos ou eventos adversos.(²⁸-³⁰)

O conteúdo dos algoritmos deste estudo foi aprovado por consenso por juízes especialistas na área e com experiência no tratamento de pacientes com COVID-19, indicando que tais instrumentos têm o potencial de serem utilizados pelo público-alvo, trazendo vantagens ao profissional da saúde. Os algoritmos apresentam a técnica correta de posicionamento do paciente em prona e informações sobre a avaliação da pele do paciente antes e após o posicionamento, medidas preventivas e coberturas indicadas para o tratamento de lesões por pressão.(²⁹-³¹)

O uso de algoritmo por profissionais na linha de frente da COVID-19, durante o atendimento ao paciente com COVID-19, proporciona agilidade na busca de informações, apoia a tomada de decisão e o diagnóstico e possibilita o monitoramento remoto. Esse tipo de instrumento deve ser desenvolvido com linguagem simples, clara e objetiva, permitindo que a tecnologia educativa seja eficaz, tenha maior alcance entre profissionais e facilite o entendimento e a execução do procedimento.(³²)

Nesta pesquisa, foi utilizada a técnica Delphi para avaliar o conteúdo dos algoritmos. A participação de especialistas no processo de validação é fundamental para evitar resultados imprecisos e que levem a conclusões errôneas.(³²,,³³)Vários estudos validaram o conteúdo de tecnologia educativa usando a técnica Delphi e incorporaram as sugestões dos avaliadores ao instrumento, pois esse procedimento contribui para sua maior efetividade e para a implantação do material na instituição, permitindo que o público-alvo compreenda o conteúdo do material e se sinta estimulado para utilizá-lo.(³⁴-³⁵)

A validação de um algoritmo por profissionais com experiência na área com um Índice de Validade de Conteúdo acima 0,91 significa que as informações contidas no instrumento foram consideradas relevantes, o que é de extrema importância para que tal tecnologia possa ser usada como ferramenta na prática clínica e na educação em saúde. A validação científica pelo público-alvo imprime credibilidade ao material.(⁹,³⁵,³⁶,³⁷)

Os algoritmos desenvolvidos têm como propósito nortear os profissionais de saúde que estão na linha de frente da COVID-19 a assistir os pacientes em tempo hábil e de forma efetiva, sistematizada, individualizada, personalizada, com o mínimo possível de risco, sem danos e eventos adversos, proporcionando uma assistência com segurança.

A limitação deste estudo esteve relacionada ao baixo número de respostas dos peritos. Contudo, ressalta-se que a amostra de juízes foi constituída por um número considerado adequado, conforme os critérios propostos pela Associação Brasileira de Normas Técnicas ISO/IEC 25062:2011.

Conclusão

Após revisão da literatura, foram desenvolvidos os algoritmos para orientar profissionais da saúde na prevenção e no tratamento da lesão por pressão em pacientes com COVID-19 em posição prona, os quais foram ainda validados por enfermeiros, fisioterapeutas e médicos que trabalhavam na linha de frente de combate à doença, havendo o consenso do conteúdo entre os juízes na segunda avaliação. Os algoritmos desenvolvidos neste estudo contribuem para a inovação no trabalho dos enfermeiros, médicos e fisioterapeutas, especialmente no auxílio para a tomada de decisão clínica, nas medidas preventivas das lesões por pressão em pacientes em decúbito de prona. Além disso, espera-se que a ferramenta forneça subsídios para manter o profissional atualizado acerca da abordagem teórico-prática do conteúdo.

Agradecimentos

O autor agradece ao Conselho Nacional de Pesquisa (CNPq) pela Bolsa de Produtividade em Desenvolvimento Tecnológico e Extensão Inovadora - DT-2.

Referências

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  » https://www.paho.org/pt/topicos/coronavirus/doenca-causada-pelo-novo-coronavirus-COVID-19
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Editado por

Editor Associado (Avaliação pelos pares): Juliana Lima Lopes (https://orcid.org/0000-0001-6915-6781) Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  08 Maio 2023
• Data do Fascículo
  2023

Histórico

• Recebido
  14 Set 2021
• Aceito
  24 Out 2022