Manejo não farmacológico da febre e hipertermia da criança: revisão integrativa

Trata-se de uma revisão integrativa da literatura realizada nas bases de dados Lilacs, PubMed e CINAHL e as bibliotecas COCHRANE e SciELO. Foram incluídos artigos que abordassem as intervenções não farmacológicas para febre e hipertermia, publicados em português e inglês, no período de 2000 a 2019.

Resultados:

A amostra foi constituída por 27 artigos, que foram agrupados, conforme suas similaridades, em sete categorias. As intervenções utilizadas foram: banhos; compressas mornas; sponging ; incentivo à ingestão de líquidos; bolsas de gelo e cobertores refrigerados; e, por último, a categoria ventilação do ambiente. Observaram-se diferentes intervenções no manejo não farmacológico de febre e hipertermia.

Conclusão:

A prática de medidas não farmacológicas isoladamente não é recomendada para o tratamento de febre em crianças, exceto as intervenções que auxiliem nas respostas fisiológicas do corpo. Os resultados ressaltam a recomendação da realização de novas pesquisas que redundem em evidências para fundamentar o melhor cuidado do enfermeiro pediatra à criança com febre.

Descritores
Criança; Febre; Enfermagem pediátrica; Cuidados de enfermagem

Autores/Ano	Nível ^* * Nível de evidência de Oxford – 1A: Revisão Sistemática (com homogeneidade) de Ensaios Clínicos Controlados e Randomizados; 1B: Ensaio Clínico Controlado e Randomizado com Intervalo de Confiança Estreito; 2B: Estudo de Coorte (incluindo Ensaio Clínico Randomizado de Menor Qualidade); 5: Opinião desprovida de avaliação crítica ou baseada em matérias básicas (estudo fisiológico ou estudo com animais)	Objetivo(s)	Método	Intervenções	Conclusões
Pavithra C. 2018.⁽¹1. Pavithra C. Effect of Tepid Vs Warm sponging on body temperature and comfort among children with Pyrexia at Sri Ramakrishna hospital, Coimbatore. Int J Sci Applied Res. 2018;5(6):25-30.⁾	1B	Comparar o efeito da sponging morna com a sponging quente em crianças com febre.	Ensaio Clínico Randomizado	Sponging morna+antitérmico; sponging quente+antitérmico	Redução substancial no valor da temperatura corpórea com o uso de sponging morna e quente. Sponging morna causa leve desconforto quando comparado a sponging quente. Recomenda-se o uso de sponging quente na redução da temperatura corpórea e promoção do conforto entre crianças com febre.
Salgado PA, et al. 2015.⁽⁷7. Salgado PO, Silva LC, Silva PM, Paiva IR, Macieira TG, Chianca TC. [Nursing care to pacients with high body temperature: an integrative review]. Rev Min Enferm. 2015;19(1):212-9. Portuguese.⁾	5	Identificar as evidências disponíveis na literatura sobre os melhores cuidados de enfermagem para o paciente com temperatura corporal elevada	Revisão Integrativa	Banho morno; compressas mornas; terapia combinada (método físico+antitérmico); bolsas de gelo; ventilação do ambiente	Para tratamento de crianças com febre: incentivar a ingesta hídrica, remover o excesso de roupas, garantir a circulação de ar no ambiente e a educação dos pais. Embora alguns estudos em pediatria demonstrem que o uso da terapia combinada é mais eficaz na redução da temperatura corporal do que a administração de apenas antitérmico.
Axelrod P. 2000.⁽¹⁵15. Axelrod P. External cooling in the management of fever. Clin Infect Dis. 2000 Oct;31(5 Suppl 5):S224-9.⁾	5	Avaliar medidas de resfriamento externo para o tratamento da febre	Revisão de literatura	Banho com álcool; sponging ; terapia combinada ( sponging morna + antitérmico); sponging com álcool; sponging gelada; cobertores refrigerados.	As crianças tratadas com sponging morna e antitérmicos geralmente apresentam maior desconforto do que aquelas tratadas apenas com antitérmico. Orienta-se que métodos físicos são indicados somente no tratamento da hipertermia.
Thompson HJ et al. 2007.⁽¹⁶16. Thompson HJ, Kirkness CJ, Mitchell PH, Webb DJ. Fever management practices of neuroscience nurses: national and regional perspectives. J Neurosci Nurs. 2007;39(3):151-62.⁾	5	Determinar se existem tendências nas práticas nacionais na gestão de febre e hipertermia em pacientes neurologicamente vulneráveis.	Estudo quantitativo	Bolsas de gelo; cobertores refrigerados; banhos	Intervenções recomendadas na gestão da febre e hipertermia: uso de compressas de gelo, cobertores refrigerados e banhos.
Casey G. 2000.⁽¹⁷17. Casey G. Fever management in children. Nurs Stand. 2000;14(40):36-40.⁾	5	Fornecer uma explicação sobre os mecanismos fisiológicos no controle da temperatura corporal das crianças e a maneira como se alteram na febre.	Estudo de reflexão	Banho frio; sponging morna; terapia combinada ( sponging morna + antitérmico)	Não se recomenda o uso do sponging morna e banho com água fria, pois podem aumentar o desconforto, além de reduzir rapidamente a temperatura corporal e ocasionar um choque térmico.
Joanna Briggs Institute for Evidence Based Nursing and Midwifery. 2001.⁽¹⁸18. Joanna Briggs Institute for Evidence Based Nursing and Midwifery. Management of the child with fever. Best Practice. 2001;5(5):1-6.⁾	1A	Determinar se a evidência disponível apoia os tipos e temporização das diversas intervenções de enfermagem comumente usadas para reduzir a febre em crianças.	Guia de boas práticas	Sponging morna; terapia combinada ( sponging + antitérmico); banho frio; aplicação de compressas frias; remoção de roupas; uso de ventiladores; incentivo à ingestão de líquidos	Sponging morna não é indicada para o tratamento da febre. Recomenda-se o incentivo à ingestão de líquidos, remoção do excesso de roupas ou lençóis.
Watts R. 2012.⁽¹⁹19. Watts R, Robertson J. Non-pharmacological Management of Fever in Otherwise Healthy Children. JBI Library Syst Rev. 2012;10(28):1634-87.⁾	1A	Estabelecer quais medidas não farmacológicas são efetivas no gerenciamento de febre em crianças saudáveis de 3 meses a 12 anos de idade	Revisão sistemática	Sponging morna; terapia combinada ( sponging +antitérmico); uso de ventiladores; repouso e incentivo à ingestão de líquidos	Sponging morna não tem efeito benéfico. Recomenda-se o incentivo à ingestão de líquidos, remoção do excesso de roupas.
Purssel Edward. 2000.⁽²⁰20. Purssell E. Physical treatment of fever. Arch Dis Child. 2000;82(3):238-9.⁾	5	Avaliar a eficácia de métodos físicos no tratamento de febre em crianças	Estudo de reflexão	Sponging morna; terapia combinada ( sponging morna+antitérmico); remoção do excesso de roupas e ventilação do ambiente.	O uso da terapia combinado oferece pouca vantagem em relação à administração isolada do antitérmico no tratamento de crianças febris.
McDougall P. 2014.⁽²¹21. McDougall P, Harrison M. Fever and feverish illness in children under five years. Nurs Stand. 2014;28(30):49-59.⁾	5	Aumentar a compreensão do leitor da fisiopatologia da febre em crianças e identificação de doença grave.	Revisão de literatura	Remoção do excesso de roupas; incentivo à ingestão de líquidos; banho morno; banho frio; sponging	Não deve ser dado banho frio ou morno. Intervenções recomendadas: sponging ou banho em T° ambiente, incentivo à ingestão de fluídos e remoção do excesso de roupas.
Clarke P. 2014.⁽²²22. Patricia C. Evidence-based management of childhood fever: what pediatric nurses need to know. J Pediatr Nurs. 2014;29(4):372-5.⁾	5	Analisar a base de conhecimento dos enfermeiros pediatras em relação à febre em crianças.	Revisão de literatura	Sponging com álcool; sponging fria	Sponging com álcool é contraindicado no tratamento da febre. Orientar os pais sobre o incentivo à oferta de líquidos, remoção do excesso de roupas e observação para sinais de gravidade.
Lava SAG, et al. 2012.⁽²³23. Lava SA, Simonetti GD, Ramelli GP, Tschumi S, Bianchetti MG. Symptomatic management of fever by Swiss board-certified pediatricians: results from a cross-sectional, Web-based survey. Clin Ther. 2012;34(1):250-6.⁾	5	Descrever o gerenciamento de febre em crianças.	Estudo quantitativo	Sponging morna	Métodos físicos não são recomendados devido a vantagens clínicas insuficientes.
Alves JG. 2008.⁽²⁴24. Alves JG, Almeida ND, Almeida CD. Tepid sponging plus dipyrone versus dipyrone alone for reducing body temperature in febrile children. Sao Paulo Med J. 2008;126(2):107-11.⁾	1B	Comparar os efeitos da sponging morna e dipirona com apenas dipirona no tratamento de febre.	Ensaio Clínico Randomizado	Terapia combinada ( sponging morna+antitérmico)	A adição de esponja morna à dipirona promove uma refrigeração mais rápida.
Watts R. 2003.⁽²⁵25. Watts R, Robertson J, Thomas G. Nursing management of fever in children: a systematic review. Int J Nurs Pract. 2003;9(1):S1-8.⁾	1A	Determinar a melhor evidência disponível que suporta os tipos e timing das intervenções de enfermagem	Revisão sistemática	Incentivo à ingestão de líquidos; remoção do excesso de roupas; ventilação do ambiente; sponging morna; terapia combinada ( sponging morna +antitérmico)	Recomenda-se o incentivo à ingestão de líquidos, remoção do excesso de roupas ou ventilação do ambiente.
Moran P. 2012.⁽²⁶26. Moran P, Nicholson A. Management of fever in young children. WIN. 2012;20(9):40-4.⁾	5	Identificar a febre e sinais de gravidade e fornecer orientações sobre o gerenciamento da febre.	Revisão de literatura	Abertura de janelas e ventilação do ambiente; sponging morna; terapia combinada ( sponging morna +antipirético)	Falta de evidência para indicar a abertura de janelas ou ventilação do ambiente. O uso de sponging morna não oferece vantagens significativas sobre o uso isolado de antitérmicos.
Christie J. 2002.⁽²⁷27. Christie J. Managing febrile children: when and how to treat. Nurs N Z. 2002;8(4):15-7.⁾	5	Comparar e avaliar a eficácia de métodos de resfriamento e determinar as melhores práticas fundamentadas em diretrizes baseadas em evidências.	Revisão de literatura	Sponging morna; terapia combinada ( sponging morna+antitérmico); uso de ventiladores; remoção de roupas e cobertores.	Não é recomendado o uso de sponging morna, assim como o uso de ventiladores e remoção de roupas são intervenções desnecessárias.
Thomas S et al. 2009.⁽²⁸28. Thomas S, Vijaykumar C, Naik R, Moses PD, Antonisamy B. Comparative effectiveness of tepid sponging and antipyretic drug versus only antipyretic drug in the management of fever among children: a randomized controlled trial. Indian Pediatr. 2009;46(2):133-6.⁾	2B	Comparar a efetividade da esponja morna e medicamentos antipiréticos versus apenas medicamentos antipiréticos no tratamento de crianças febris.	Ensaio Clínico Randomizado	Terapia combinada ( sponging morna+antitérmico	A adição de sponging morna à administração de antitérmicos não oferece qualquer vantagem na redução da temperatura e pode resultar em desconforto.
Meremikwu MM. 2009.⁽²⁹29. Meremikwu MM, Oyo-Ita A. Physical methods versus drug placebo or no treatment for managing fever in children. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(2):1-23.⁾	1A	Avaliar os benefícios e prejuízos da utilização de métodos físicos de resfriamento na gestão da febre em crianças	Revisão sistemática	Sponging morna; terapia combinada ( sponging morna+antitérmico)	Sponging morna associada ao paracetamol alcança melhor efeito antipirético do que apenas o antitérmico. Porém, a falta de evidências dificulta a conclusão de possíveis benefícios e malefícios associados a essa prática comum.
Robertson J. 2002.⁽³⁰30. Robertson J. Management of the child with fever. Collegian. 2002;9(2):40-2.⁾	5	Identificar os fatores para tratamento de febre; avaliar o valor das intervenções utilizadas para tratar a febre na infância e, fornecer informações aos pais que permitam gerir com segurança a criança febril em casa.	Estudo de reflexão	Sponging morna; terapia combinada ( sponging morna+antitérmico); incentivo à ingestão de líquidos; remoção do excesso de roupas.	Recomenda-se o incentivo à ingestão de líquidos e a remoção do excesso de roupas.
Bernath VF. 2002.⁽³¹31. Bernath VF, Anderson JN, Silagy CA. Tepid sponging and paracetamol for reduction of body temperature in febrile children. Med J Aust. 2002;176(3):130.⁾	5	Avaliar a eficácia da sponging morna em relação ao uso combinado do paracetamol com sponging morna na redução da temperatura corporal.	Revisão de literatura	Sponging morna; terapia combinada ( sponging morna+antitérmico)	Sponging morna é eficaz no tratamento de crianças febris nos primeiros 30 minutos e tem um efeito aditivo quando combinada com paracetamol.
National Institute for Health and Care Excellence: Clinical Guidelines. 2013.⁽³²32. Davis T. NICE guideline: feverish illness in children—assessment and initial management in children younger than 5 years. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2013;98(6):232-5.⁾	5	Apresentar a recente diretriz clínica sobre o gerenciamento da criança febril.	Guia de boas práticas	Sponging morna; remoção do excesso de roupas	Não é recomendado o uso de sponging morna para o tratamento da febre. Recomenda-se a remoção do excesso de roupas e cobertores, incentivo à ingestão de líquidos e o aleitamento materno para os bebês.
Roberts S. 2008.⁽³³33. Roberts S. The feverish child: knowing what to do. BJSN. 2008;3(06):290-2.⁾	5	Explorar as questões relacionadas a febre em crianças jovens, como reconhecê-la e discutir diferentes formas de tratamento.	Estudo de reflexão	Sponging morna; uso de ventilador	Não é recomendado o uso de sponging morna. Deve-se indicar o uso do ventilador para resfriar o ambiente desde que a criança febril não apresente tremores.
Edwards H et al. 2007.⁽³⁴34. Edwards H, Walsh A, Courtney M, Monaghan S, Wilson J, Young J. Improving paediatric nurses’ knowledge and attitudes in childhood fever management. J Adv Nurs. 2007;57(3):257-69.⁾	5	Apresentar a avaliação da eficácia de um programa de educação para o desenvolvimento do conhecimento baseado em evidências voltado para o gerenciamento da febre	Estudo quantitativo	Incentivo à ingestão de líquidos; sponging morna	Recomenda-se o incentivo à ingestão de líquidos e o uso de sponging morna 30 minutos após a administração do antitérmico.
Beard RM. 2008.⁽³⁵35. Beard RM, Day MW. Fever and hyperthermia: learn to beat the heat. Nursing. 2008;38(6):28-31.⁾	5	Distinguir entre febre e hipertermia, avaliar e intervir de forma adequada.	Estudo de reflexão	Incentivo à ingestão de líquidos; sponging fria; uso de bolsas de gelo.	Métodos recomendados na vigência do antitérmico: sponging fria sobre a testa, uso de bolsas de gelo sobre a virilha e axilas e incentivo à ingestão de líquidos.
Thompson HJ. 2011.⁽³⁶36. Thompson HJ, Kagan SH. Clinical management of fever by nurses: doing what works. J Adv Nurs. 2011;67(2):359-70.⁾	5	Definir a febre na perspectiva dos enfermeiros, relatar a tomada de decisão dos enfermeiros quanto ao gerenciamento da febre e relatar as barreiras para a prática baseada em evidências.	Estudo qualitativo	Remoção de cobertores; abertura de janelas; uso de ventiladores; bolsas de gelo; cobertores refrigerados; banhos	Falta da criação de protocolos multiprofissionais. Enfermeiros utilizam intervenções baseadas na experiência empírica, não há a recomendação baseada em evidências sobre o melhor método.
Aluka TM et al. 2013.⁽³⁷37. Aluka TM, Gyuse AN, Udonwa NE, Asibong UE, Meremikwu MM, Oyo-Ita A. Comparison of cold water sponging and acetaminophen in control of Fever among children attending a tertiary hospital in South Nigeria. J Family Med Prim Care. 2013;2(2):153-8.⁾	1B	Investigar a eficácia da sponging fria comparada ao uso oral do paracetamol no tratamento da criança febril.	Ensaio Clínico Randomizado	Sponging fria	O desconforto desencadeado pela utilização da sponging fria não deve limitar o uso dessa intervenção, considerada uma técnica segura, deve ser incentivada, inclusive a fim de evitar convulsões.
Chiappini E et al. 2009.⁽³⁸38. Chiappini E, Principi N, Longhi R, Tovo PA, Becherucci P, Bonsignori F, et al.; Writing Committee of the Italian Pediatric Society Panel for the Management of Fever in Children. Management of fever in children: summary of the Italian Pediatric Society guidelines. Clin Ther. 2009;31(8):1826-43.⁾	5	Fornecer a orientação sobre gestão dos sinais e sintomas de febre em crianças.	Revisão de literatura	Sponging morna; exposição ao ar frio; cobertores refrigerados; bolsas de gelo e sponging com álcool.	Métodos físicos não são recomendados para redução da febre, apenas no tratamento da hipertermia.
Bridgwater K et al. 2008.⁽³⁹39. Bridgwater K, Fletcher M, Hatter E, Houghton J, Mason C, Monaghan J. Managing fever. Paediatr Nurs. 2008;20(8):27.⁾	5	Orientar sobre as melhores práticas baseadas em evidências para auxiliar o enfermeiro a prestar um cuidado a crianças e adolescentes com febre.	Guia de boas práticas	Sponging morna; remoção do excesso de roupas; incentivo à ingestão de líquidos	Não é recomendado o uso de tepid sponging para gestão da febre, somente recomenda-se a remoção do excesso de roupas e o incentivo à ingestão de líquidos.

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[1] Autor correspondente Mariana Vieira de Souza, E-mail: mariana.ee@usp.br