Efeitos psicossociais do distanciamento social durante as infecções por coronavírus: revisão integrativa

Efectos psicosociales del distanciamiento social durante las infecciones por coronavirus: revisión integradora

Resumo

Objetivo:

Analisar na literatura os efeitos psicossociais do isolamento e do distanciamento social adotados como estratégia para prevenção e controle das infecções por coronavírus.

Métodos:

Revisão integrativa fundamentada no referencial teórico proposto por Whittemore e Knafl e executada em sete recursos informacionais: MEDLINE, SCOPUS, Embase, Web of Science, LILACS, IBECS e BDENF. A amostra foi constituída por 14 estudos primários, sem delimitação temporal ou de idioma e a análise foi realizada de forma descritiva. Utilizou-se a classificação do nível de evidência para caracterização das produções.

Resultados:

As repercussões psicossociais decorrentes das medidas de isolamento e distanciamento social foram frequentes em diferentes países, indicando impactos negativos na saúde mental e na qualidade de vida. Os comprometimentos psicológicos foram expressos por instabilidades de humor, níveis elevados de ansiedade, situação de estresse, frustração, solidão, raiva e alteração de padrão de sono. Fatores associados à duração prolongada da medida, às possibilidades de contágio, às instabilidades econômicas, ao desconhecimento e às incertezas que permeiam a doença foram determinantes para o grau de sofrimento psíquico.

Conclusão:

As medidas de distanciamento e isolamento social apesar de contribuírem para o controle epidemiológico em surtos, epidemias e pandemia por coronavírus, geraram comprometimentos na saúde mental da população, em que a duração da medida, as possibilidades de contágio, o medo e as instabilidades financeiras foram determinantes para o grau de sofrimento psíquico.

Descritores
Isolamento social; Saúde Mental; Estresse psicológico; Infecções por coronavírus; Coronavírus

Resumen

Objetivo:

Analizar en la literatura los efectos psicosociales del aislamiento y del distanciamiento social adoptados como estrategia de prevención y control de las infecciones por coronavirus.

Métodos:

Revisión integradora fundamentada en el marco referencial teórico propuesto por Whittemore y Knafl y ejecutada en siete recursos informativos: MEDLINE, SCOPUS, Embase, Web of Science, LILACS, IBECS y BDENF. La muestra estuvo compuesta por 14 estudios primarios, sin delimitación temporal ni de idioma, y el análisis se realizó de forma descriptiva. Se utilizó la clasificación del nivel de evidencia para la caracterización de las producciones.

Resultados:

Las repercusiones psicosociales resultantes de las medidas de aislamiento y distanciamiento social fueron frecuentes en diferentes países e indicaron impactos negativos en la salud mental y en la calidad de vida. Las consecuencias psicológicas expresadas fueron humor inestable, niveles elevados de ansiedad, situación de estrés, frustración, soledad, enojo y cambios en el patrón de sueño. Factores asociados a la duración prolongada de la medida, a las posibilidades de contagio, a la inestabilidad económica, al desconocimiento y a la incertidumbre que provoca la enfermedad fueron determinantes para el nivel de sufrimiento psíquico.

Conclusión:

Las medidas de distanciamiento y aislamiento social, a pesar de contribuir con el control epidemiológico en brotes, epidemias y pandemia por coronavirus, generan consecuencias en la salud mental de la población; y la duración prolongada de la medida, las posibilidades de contagio, el miedo y la inestabilidad económica fueron determinantes para el nivel de sufrimiento psíquico.

Descriptores
Aislamiento social; Salud mental; Estrés psicológico; Infecciones por coronavirus; Coronavirus

Abstract

Objective:

To analyze the literature regarding the psychosocial effects of isolation and social distancing measures adopted as strategy for the prevention and control of coronavirus infections.

Methods:

Integrative review of the literature based on the theoretical framework proposed by Whittemore and Knafl and conducted on seven databases: MEDLINE, SCOPUS, Embase, Web of Science, LILACS, IBECS and BDENF. The sample consisted of 14 primary studies, with no time or language restriction and the analysis was descriptive. The level of evidence classification was used to characterize the studies.

Results:

Psychosocial repercussions of isolation and social distancing measures were frequent in different countries, with a negative impact on mental health and quality of life. Psychological impairments included mood instability, high levels of anxiety, stress, frustration, loneliness, anger and altered sleep patterns. Factors related to the prolonged duration of the measure, possibilities of contagion, economic instability, lack of knowledge and the uncertainties related to the disease were associated with psychological distress.

Conclusion:

Isolation and social distancing measures contribute to the epidemiological control of outbreaks, epidemics and pandemics of coronavirus; however, they compromise the population's mental health. The duration of the measure, the possibilities of contagion, fear and financial instability were determining factors for the degree of psychological distress.

Keywords
Social isolation; Mental health; Stress, psychological; Coronavirus infections; Coronavirus

Introdução

Os últimos 30 anos foram marcados pela ascensão de doenças emergentes e reemergentes que representam ameaça à saúde pública mundial, em razão do seu potencial para disseminação global. Nesse contexto, nos anos de 2002 a 2010 surtos epidêmicos provocados por coronavírus e caracterizados por síndromes respiratórias acarretaram importante impacto epidemiológico, econômico, laboral, social e de saúde.^(1,2)

Em 2019 uma nova pneumonia por coronavírus identificada na cidade de Wuhan, China foi referida pela Organização Mundial da Saúde (OMS) como COVID-19, tornando-se problema de alta magnitude ao ser reconhecida como pandemia e ao apresentar repercussões na saúde mental, requerendo a restruturação do atendimento em diferentes contextos e níveis de atenção.^(2,3)

Descrita como infecção predominantemente humana, as estratégias de cuidados para prevenção e controle tornaram-se desafio constante em meio ao processo de globalização. Embora evidenciados os meios de propagação e características epidemiológicas, inúmeras lacunas são alvos de investigações e envolvem consequências físicas, mentais, métodos diagnósticos e recursos terapêuticos.^(4,5)

Apesar de ser considerada como infecção progressiva e com alto potencial de disseminação, a COVID-19 apresenta baixa patogenicidade, estando os indicadores de mortalidade expressos, em sua maioria, nas pessoas que apresentam deficiências ou diminuição da resposta imunológica, seja pelo processo de envelhecimento ou por condições pré-existentes, que os configuram como grupo de maior risco.⁽⁶⁾

Frente a isso, dentre os recursos referenciados na literatura e adotado por países de baixa, média e alta renda para garantir a dissolução da curva epidêmica e evitar colapsos nos sistemas de saúde destacaram-se o isolamento e distanciamento social. Tratam-se de métodos eficazes para minimizar os indicadores de morbimortalidade mediante atraso da propagação viral resultante da permanência e restrição da população ao ambiente domiciliar.^(7-10)

Em meio a esses recursos, efeitos psicossociais podem surgir ou se intensificar no ambiente domiciliar e repercutir severamente na saúde mental, no funcionamento e na estruturação familiar. Tratam-se de repercussões econômicas, sociais e psicológicas que podem refletir na perda da produtividade, na pior percepção do estado global de saúde e da qualidade de vida. Assim, diferentes fatores estressores decorrentes de instabilidades emocionais, da veiculação de informações falsas e da perda de renda podem ser vivenciados e representar situação de risco, requerendo medidas de suporte e gerenciamento de cuidados.^(2,10)

Considerando as lacunas no conhecimento relacionados as disfunções na saúde mental e ao aumento expressivo de comorbidades psicopatológicas durante a pandemia, assim como a necessidade de linhas integrais de cuidados, este estudo tem como objetivo analisar na literatura os efeitos psicossociais do isolamento e distanciamento social adotados como estratégia para prevenção e controle das infecções por coronavírus.

Métodos

Revisão integrativa fundamentada no referencial teórico proposto por Whittemore e Knafl e conduzida em seis etapas de investigação: elaboração da questão de pesquisa; busca e amostragem na literatura; definição das informações a serem extraídas dos artigos selecionados; avaliação crítica das evidências incluídas; interpretação dos resultados; síntese do conhecimento e apresentação da revisão.⁽¹¹⁾

A questão de pesquisa foi elaborada por meio do acrônimo PICo, definindo como problema o distanciamento e isolamento social, como fenômeno de interesse as repercussões psicossociais e como contexto a infecção por coronavírus.⁽¹²⁾ Desse modo, está investigação foi conduzida pela seguinte questão: Quais os efeitos psicossociais do distanciamento e isolamento social adotado como estratégia de prevenção e controle das infecções por coronavírus?

O levantamento bibliográfico foi realizado em março e abril de 2020, mediante consulta nos recursos informacionais Medical Literature Analysis and Retrieval System on-line (MEDLINE via PubMed^®), SCOPUS, Embase, Web of Science^TM, SCOPUS, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Índice Bibliográfico Espanhol de Ciências da Saúde (IBECS) e Banco de Dados em Enfermagem (BDENF) via Biblioteca Virtual em Saúde.

Para operacionalização da busca foram selecionados descritores controlados e não controlados foram extraídos dos vocabulários Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e Medical Subject Headings (MESH). O quadro 1 descreve a estratégia gerada em cada recurso informacional consultado a partir da combinação dos termos com os operadores booleanos OR e AND.

Quadro 1
Expressão de busca gerada nos recursos informacionais investigados

Base de dados	Expressão de busca
MEDLINE	(((((((“Social Isolation”[Mesh]) OR (Social Isolation)) OR (Social detachment)) OR (Detachment)) OR (Quarantine)) OR (Community restraint)) AND (((((((((((“Cost of Illness”[Mesh]) OR “Mental Health”[Mesh]) OR (Mental Health)) OR (Cost of Illness)) OR (Burden of Illness)) OR (Cost of Disease)) OR (Cost of Sickness)) OR (Costs of Disease)) OR (Disease Cost)) OR (Disease Costs)) OR (Sickness Cost))) AND ((((((“Coronavirus Infections”[Mesh]) OR (Coronavirus Infections)) OR (Infections, Coronavirus)) OR (MERS (Middle East Respiratory Syndrome))) OR (Middle East Respiratory Syndrome)) OR (COVID-19))
SCOPUS	( TITLE-ABS-KEY ( social AND isolation ) OR TITLE-ABS-KEY ( social AND detachment ) OR TITLE-ABS-KEY ( detachment ) OR TITLE-ABS-KEY ( quarantine ) OR TITLE-ABS-KEY ( community AND restraint ) ) AND ( TITLE-ABS-KEY ( cost AND of AND illness ) OR TITLE-ABS-KEY ( mental AND health ) OR TITLE-ABS-KEY ( burden AND of AND illness ) OR TITLE-ABS-KEY ( cost AND of AND disease ) OR TITLE-ABS-KEY ( cost AND of AND sickness ) OR TITLE-ABS-KEY ( costs AND of AND disease ) OR TITLE-ABS-KEY ( disease AND cost ) OR TITLE-ABS-KEY ( disease AND costs ) OR TITLE-ABS-KEY ( sickness AND cost ) ) AND ( TITLE-ABS-KEY ( coronavirus AND infections ) OR TITLE-ABS-KEY ( mers ) OR TITLE-ABS-KEY ( middle AND east AND respiratory AND syndrome ) OR TITLE-ABS-KEY ( covid-19 ) )
Embase	(social AND isolation OR (social AND detachment) OR detachment OR quarantine OR (community AND restraint)) AND (cost AND of AND illness OR (mental AND health) OR (burden AND of AND illness) OR (cost AND of AND disease) OR (cost AND of AND sickness) OR (costs AND of AND disease) OR (disease AND cost) OR (disease AND costs) OR (sickness AND cost)) AND (coronavirus AND infections OR (infections, AND coronavirus) OR (mers AND middle AND east AND respiratory AND syndrome) OR (middle AND east AND respiratory AND syndrome) OR ‘covid 19')
Web of Science	TS=((Social Isolation) OR (Social detachment) OR (Detachment) OR (Quarantine) OR (Community restraint)) AND TS=((Cost of Illness) OR (Mental Health) OR (Burden of Illness) OR (Cost of Disease) OR (Cost of Sickness) OR (Costs of Disease) OR (Disease Cost) OR (Disease Costs) OR (Sickness Cost)) AND TS=((Coronavirus Infections) OR (Infections, Coronavirus) OR (MERS (Middle East Respiratory Syndrome)) OR (Middle East Respiratory Syndrome) OR (COVID-19))
LILACS, BDENF e IBECS	(mh:(Isolamento Social OR Distanciamento social OR Distanciamento OR Quarentena OR Contenção comunitária)) AND (mh:(Efeitos Psicossociais da Doença OR Saúde Mental OR Carga da Doença OR Custo da Doença OR Fardo da Doença OR Ônus da Doença )) AND (mh:(Infecções por Coronavirus OR COVID-19 OR Doença por Coronavírus 2019-nCoV OR Infecção pelo Coronavírus 2019-nCoV OR Infecções por Coronavírus))

Foram incluídos estudos primários que investigaram as relações entre as repercussões psicossociais, isolamento e o distanciamento social utilizado para prevenção e controle de infecções associadas ao coronavírus ou como medida de suporte para outras síndromes respiratórias graves, sem delimitação temporal ou de idioma. Estudos duplicados, editoriais, teses, dissertações e revisão foram excluídos.

A busca e a inclusão foram realizadas por dois revisores, de forma independente e com índice de concordância de resultados superior a 80%. As discordâncias (n=62) foram gerenciadas por um terceiro revisor que emitiu um parecer quanto à inclusão.

A busca totalizou 3.109 produções e após a aplicação dos critérios de elegibilidade, obteve-se a amostra de 14 artigos. Ressalta-se que não foram recuperados estudos nos recursos informacionais LILACS, IBECS e BDENF. Dessa forma, não foi considerada para fins de coleta de dados. O percurso realizado para identificação, seleção, elegibilidade, inclusão e amostra seguiu as recomendações do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA), conforme apresentado na figura 1.⁽¹³⁾

Figura 1
Percurso de seleção dos estudos primários

Para extração dos dados adaptou-se um instrumento validado, sendo consideradas variáveis de identificação do estudo (autor principal, objetivo, local do estudo e ano de publicação), aspectos metodológicos (delineamento e nível de evidência), principais resultados e conclusões.⁽¹⁴⁾

As recomendações propostas pelo Oxford Centre for Evidence-based Medicine foram utilizadas para classificação do nível de evidência, considerando: 1A - revisão sistemática de ensaios clínicos controlados randomizados; 1B - ensaio clínico controlado randomizado com intervalo de confiança estreito; 1C - resultados terapêuticos do tipo “tudo ou nada”; 2A - revisão sistemática de estudos de coorte; 2B - estudo de coorte (incluindo ensaio clínico randomizado de menor qualidade); 2C - observação de resultados terapêuticos ou estudos ecológicos; 3A - revisão sistemática de estudos caso-controle; 3B - estudo caso-controle; 4 - relato de casos (incluindo coorte ou caso-controle de menor qualidade); 5 - opinião de especialistas.⁽¹⁵⁾

A análise e síntese dos resultados foram realizadas de forma descritiva e apresentadas em quadro conforme variáveis de interesse para este estudo. Para tanto, as evidências foram agrupadas em duas categorias: Efeitos psicossociais do isolamento e distanciamento social; e, Fatores associados aos efeitos psicossociais do isolamento e distanciamento social.

Resultados

Dentre os estudos incluídos, verificaram-se que os resultados, em sua totalidade, foram publicados em idioma inglês e desenvolvidos em diferentes países como China, Coreia do Sul e Canadá que vivenciaram surtos, epidemias e pandemias relacionadas aos coronavírus. Predominaram produções realizadas em 2020 (50%) e que apresentaram delineamentos observacionais analíticas, nível de evidência 2C (85,71%).

Em relação às repercussões psicossociais vivenciadas ou intensificadas durante o isolamento e distanciamento social durantes surtos de coronavírus, foram realidades frequentes entre os segmentos populacionais de diferentes países e expressos, na maioria das vezes, por instabilidades de humor e sintomas psicossomáticos de ansiedade. Outros eventos vivenciados que comprometeram a saúde mental da população estiveram associados ao medo, situações de estresse, frustração, solidão, raiva e alteração de padrão de sono.

Ainda, foi evidenciado que diferentes fatores representam determinantes para o grau de comprometimento da saúde mental, estando relacionados à duração prolongada da medida, ao desconhecimento e incertezas que permeiam a doença, as possibilidades de contágio, e aos impactos financeiros que podem levar a redução de renda familiar, restrição alimentar e instabilidades econômicas. Destaca-se que a presença de sintomatologias que cursaram com o quadro clínico da infecção também constituiu um dos preditores para o desenvolvimento de reações emocionais.

A síntese e a distribuição das produções incluídas estão apresentadas no Quadro 2, conforme objetivo do estudo, ano e local de publicação, delineamento adotado e Nível de Evidência (NE), efeitos psicossociais decorrentes das medidas de isolamento e distanciamento social, assim como seus fatores associados.

Quadro 2
Síntese dos estudos incluídos na revisão (n=14)

Autor principal, ano e local	Objetivo	Delineamento e NE	Efeitos psicossociais e fatores associados
Xiao H(16) 2020 China	Investigar os efeitos do capital social na qualidade do sono e os mecanismos envolvidos em pessoas que se isolaram durante a epidemia COVID-19.	Quantitativo 2C	Ansiedade, estresse e alteração do padrão de sono Impacto financeiro.
Wang Y(17) 2020 China	Avaliar os estados psicológicos e seus fatores relacionados durante o surto do COVID-19	Coorte 2B	Ansiedade e depressão Medo do contágio
Roy D(18) 2020 Índia	Avaliar o conhecimento, a atitude, a ansiedade e as necessidades de saúde mental durante a pandemia de coronavírus.	Observacional 2C	Ansiedade, insônia e paranoias Pouco conhecimento sobre a doença, preocupação e medo frente às informações divulgadas em mídias sociais.
Lei L(19) 2020 China	Avaliar a prevalência e fatores associados à ansiedade e depressão durante quarentena do COVID-19	Observacional 2C	Elevado nível de ansiedade e depressão Medo de contágio, baixa renda e escolaridade, falta de apoio psicológico e preocupação em ser infectado.
Yuan S(20) 2020 China	Comparar o estado emocional, respostas somáticas, qualidade do sono e comportamento de pessoas durante isolamento social	Observacional 2C	Ansiedade, má qualidade do sono e estresse.
Koolaee AK(21) 2020 Iran	Analisar as experiências psicológicas de estudantes universitários em quarentena doméstica.	Qualitativa 2C	Comportamentos obsessivo-compulsivos e emoções negativas. Medo de contaminação, preocupações financeiras, sociais e com a saúde familiar.
Lee SM(22) 2018 Coreia do Sul	Avaliar o estresse imediato e o impacto psicológico vivenciado na quarentena durante a Síndrome Respiratória do Oriente Médio (MERS).	Quantitativo 2C	Sintomas de transtorno de estresse pós-traumático. Medo de contaminação e alta mortalidade.
Kim HC(23) 2018 Coreia do Sul	Avaliar as complicações psiquiátricas ou os fatores de risco para depressão em pacientes com MERS em quarentena.	Observacional 2C	Depressão e outros sintomas de ordens psiquiátricas. Falta de conhecimento sobre a doença e perdas financeiras.
Jeong H(24) 2016 Coreia do Sul	Examinar a prevalência de sintomas de ansiedade e raiva em pessoas isoladas durante a epidemia de MERS	Quantitativo 2C	Ansiedade e raiva Isolamento prolongado, suprimentos alimentares insuficientes, perdas financeiras e histórico de doenças psiquiátricas.
Yoon MK(25) 2016 Coreia do Sul	Relatar o caso de intervenção proativa baseada na comunidade na Coréia do Sul.	Relato de caso 4	Dificuldades psicológicas e instabilidades emocionais. Quarentena prolongada
Mihashi M(26) 2009 Japão	Investigar estratégias para amplo isolamento de massa durante surtos de doenças infecciosas.	Quantitativo 2C	Instabilidades emocionais Redução de renda, restrição alimentar e do convívio social e apresentar sintomas clínicos.
Hawryluck L(27) 2004 Canadá	Entender as efeito psicológico em pessoas em quarentena durante os recentes surtos de SARS.	Quantitativo 2C	Sintomas de transtorno de estresse pós-traumático. Duração longa da medida, baixo conhecimento da doença e exposição direta a alguém com diagnóstico.
Robertson E(28) 2004 Canadá	Examinar os efeitos psicossociais dos profissionais de saúde em quarentena devido à SARS.	Qualitativo 2C	Medo e frustração Perda de intimidade e contato social, conflito decorrente de papéis simultâneos, medo em infectar familiares e amigos vulneráveis.
Maunder R(29) 2003 Canadá	Descrever o impacto psicológico e ocupacional do surto de SARS em hospital de grande porte nas primeiras 4 semanas.	Observacional 2C	Ansiedade, insônia medo, solidão, tédio e raiva. Preocupação de contágio nos familiares e amigos, presença de sintomatologias clínicas, incerteza e estigmatização.

Discussão

Nesta revisão, a concentração de estudos desenvolvidos no ano 2020 evidencia o crescente interesse dos pesquisadores em buscar alternativas para gerenciar as repercussões psicossociais decorrentes da COVID-19, que ao ser declarado estado de pandemia desestruturou contextos sociais, econômicos e de saúde em todo o mundo.

Efeitos psicossociais do isolamento e distanciamento social

O curso e a gravidade de um surto, epidemia ou pandemia relacionada às infecções por coronavírus exigiram das organizações de saúde que intervenções efetivas, sustentáveis e baseadas em evidências fossem implementadas como mecanismo primordial para conter a velocidade de transmissão, reduzir a sobrecarga social e os indicadores de morbimortalidade.^(8,9)

Apesar de acarretar alterações nos padrões de vida da população mundial, impactando na dinâmica econômica, política, cultural e psicossocial, as respostas governamentais dirigiram-se, sobretudo, à propagação de estratégias para distanciamento e isolamento social como evento promissor para controle epidemiológico da doença.^(22,23)

Nesse sentido, o controle do coronavírus constitui prioridade para as redes de atenção à saúde. Permanece em segundo plano a atenção ao comprometimento psicológico de pessoas com transtornos psiquiátricos e àqueles com desordens mentais oriundas do isolamento e distanciamento social provocadas pela pandemia.⁽¹⁹⁾

Esta categoria evidencia que repercussões psicossociais são frequentes em pessoas submetidas às medidas de isolamento e distanciamento social, que se configuram como condição determinante para os comprometimentos vivenciados, estando, na maioria dos estudos, associadas ao desenvolvimento ou a intensificação de sintomas de ansiedade e depressão.^{(16-20,22,24,29)}

Consideradas as maiores causas de sofrimento emocional e diminuição da qualidade de vida, os sintomas de ansiedade representam as alterações mais incidentes na população geral, constituindo resposta adaptativa do organismo em meio a um sinal de perigo ou ameaça, sendo expressa por condições fisiológicas, comportamentais e cognitivas, e considerara patológica quando o nível de ativação ou duração é desproporcional à situação vivenciada.^(18,19)

No transtorno depressivo o estado de perturbação mental manifestado por tristeza, perda de interesse e prazer, sentimento de culpa, baixa autoestima e perturbações do sono, pode representar condição de maior risco quando relacionado pelo comportamento suicida. Apesar de apresentar caráter evitável, ainda se configura como fenômeno universal, complexo, multifacetado, reconhecido, previsível e com elevados indicadores de mortalidade.^(23,30)

Outros eventos verificados nas populações estudadas envolveram estresse, raiva, paranoias e comportamentos compulsivos caracterizados por pensamentos, impulsos ou atos mentais recorrentes, em especial, relacionados a medidas de higiene. Esses eventos são reconhecidos pelo seu curso crônico, assim como pela interferência no ambiente familiar e diminuição da autoestima do bem-estar subjetivo.^{(16,20,21,24,29)}

Na população geral, a prevalência de transtornos mentais e comportamentais é elevada, exigindo a necessidade de reavaliações clínicas constatastes para manutenção terapêutica. Entretanto, o atendimento ambulatorial, modalidade de assistência especializada, encontra-se suspensa diante das medidas de quarentena, dificultando o acesso aos sistemas de saúde e contribuindo para recorrência de crises, reações emocionais, situações de conflitos e de violência.^(25,26)

Outro estudo mostrou que os profissionais da saúde também desenvolveram comorbidades psicopatológicas quando submetidos a estratégias de isolamento em decorrência do adoecimento no ambiente laboral, sendo frequente sintomas de estresse pós-traumático, em que os altos níveis de ansiedade apresentaram-se durante e após o surto, exigindo intervenção psiquiátrica imediata e contínua.^(22,28)

Assim, considera-se que as repercussões do distanciamento e isolamento social prevalecem na população geral, podendo ocasionar impactos psicossociais e comprometimentos na qualidade de vida em diferentes contextos, apontando a necessidade de estratégias de cuidados e do direcionamento de políticas públicas que busquem a integralidade de cuidado e que valorizem a manutenção e preservação das funções psíquicas.⁽²³⁾

Fatores associados aos efeitos psicossociais do isolamento e distanciamento social

De acordo com a análise realizada os fatores associados aos efeitos psicossociais decorrente do isolamento e distanciamento social, resumiram-se em: impacto e perdas financeiras, necessidade de restrição alimentar, aspectos relacionados a infecção como falta de conhecimento, medo do contágio de amigos e familiares, preocupação em meio aos relatórios divulgados em mídias sociais, apresentar histórico de doenças psiquiátricas.

O impacto financeiro foi vivenciado em diferentes países, evidenciando que durante as infecções por coronavírus os comprometimentos econômicos tornam-se problemas frequentes capazes de interferir no funcionamento familiar e nos níveis de saúde mental.⁽¹⁶⁾ Com fechamento dos serviços não essenciais como o comércio, restaurantes e construção civil, as pessoas precisaram interromper suas atividades laborais sem planejamento prévio ou reservas econômicas, resultando na perda financeira e sendo considerada importante fator de risco para o desenvolvimento de sintomas psicológicos.^(26,31)

Estudo realizado durante a pandemia por COVID-19, no sudeste da China, também mostrou que a baixa renda familiar foi determinante dos níveis de sofrimento psíquico, uma vez que a ausência do trabalho acarretou riscos econômicos, necessitando de suporte governamental para o seu enfrentamento.⁽¹⁹⁾ Outras pesquisas revelaram que ao final da crise provocada pelas coronaviroses, o retorno à normalidade demorou meses, problemas socioeconômicos ficaram evidentes, houve aumento dos índices de desemprego e de trabalhadores autônomos.^(23,24)

No Brasil, as medidas para auxílio financeiro e liberação de fundos de garantia, ambos em caráter emergencial, foram adotadas como suporte durante a pandemia de COVID-19 para combate não só da crise econômica, mas dos riscos psicológicos que a instabilidade financeira pode acarretar.

O medo do contágio também configurou fator associado aos efeitos psicossociais em meio as medidas de isolamento,⁽¹⁷⁾ uma vez que as preocupações quanto as possibilidades de estarem infectadas ou de contaminação de familiares e amigos representaram condições geradoras de morbidade. Além disso, as instabilidades emocionais decorrentes de sentimentos de raiva e revolta estiveram relacionadas à falta de coordenação, transparência e incongruências fornecidas pelo Estado e veiculado em massa por mídias socais quanto as medidas de segurança, indicadores de mortalidade e poder de disseminação viral.^(26-29)

O contexto político, econômico, social e de saúde que o Brasil vivencia é complexo e pode ser reflexo das grandes discussões em mídias, assim como do seu potencial para disseminação de notícias falsas e sem comprovações científicas. Nesse sentido as definições de fake news se reestruturam para expressar, na maioria das vezes, conceitos errôneos causados por conteúdos precipitados, rumores, difamação, falta de autenticidade e propósito de enganar.⁽³²⁾ Assim, as mídias podem constituir, neste estudo, fator associado à redução da saúde mental, podendo elevar sintomas de ansiedade, medo e pânico por extremismo.^{(18,19,23,27)}

O histórico de enfermidade psiquiátrica também foi determinante para a saúde mental, uma vez que a predisposição para situações de instabilidades emocionais pode intensificar situações de crises e predizer estados de risco. As recomendações de permanência em quarentena não incluem, em seus planejamentos, orientações voltadas para o bem estar psicológico, que somado ao constrangimento por apresentar desordens psicológicas e a baixa adesão ao tratamento comum nessa população pode elevar os indicadores de sofrimento psíquico.^(19,20)

Estudo publicado em 2016 revelou que em outras epidemias por coronaviroses, houveram casos de pessoas, infectadas e em processo de recuperação, que demonstraram instabilidade emocional resultante da experiência de luto. Assim, os familiares de pessoas mortas por essas doenças apresentaram sérios impactos psicológicos após a perda repentina, reforçando a importância da preparação dos serviços de saúde mental, com acessibilidade adequada e sistemas eficazes para reconhecimento precoce de situações de risco assim como para gerenciamento adequado.⁽²⁵⁾

Em continuação acerca da discussão dos fatores associados aos efeitos psicossociais, a restrição alimentar ou recursos básicos corresponderam a um destes, podendo se estender também sobre medicamentos e produtos de limpeza que interfere no conforto e na qualidade de vida.⁽²⁴⁾ Frente a isso, uma cultura de solidariedade social foi desenvolvida e fortalecida em diferentes países, sendo adotada como estratégia para atender as necessidades básicas da população e minimizar as repercussões que o distanciamento e isolamento acarretam.

Ainda, a literatura destaca que os sentimentos de medo, as incertezas quanto a duração do distanciamento social e as consequências econômicas, políticas e de saúde, podem colocar as pessoas com sofrimento mental em situação de risco para contaminação pelo novo coronavírus, uma vez que sinais e sintomas psicossomáticos decorrentes dos níveis de ansiedade e pânico são comuns, elevando a busca por serviços emergenciais.

A limitação do estudo refere-se à prevalência de estudos com delineamentos observacionais, nível de evidência 2C, por não estabelecer relações de causa e efeito entre as variáveis de investigação. Entretanto, esse método representa recurso fundamental para a prática clínica por demandar baixo custo e tempo para realização, assim como por favorecer a compreensão de fenômenos em investigação, sendo constantemente utilizados para indicar prognósticos, fatores de riscos e de proteção à saúde.⁽³³⁾

Conclusão

O distanciamento e isolamento social adotado como medida para controle epidemiológico em surtos, epidemia e pandemia por coronavírus, impactou negativamente na saúde mental da população, predominando instabilidades de humor e sintomas psicossomáticos de ansiedade. Fatores associados à duração da medida, possibilidades de contágio, medo, instabilidades financeiras e restrição alimentar foram determinantes para maiores comprometimentos. Considera-se que estudos dessa natureza podem favorecer a compreensão real dos impactos físicos, epidemiológicos, emocionais e financeiros que as infecções por coronavírus acarretam, despertando nos gestores, nos líderes de saúde e na prática assistencial de enfermagem a necessidade de políticas públicas e estratégias de cuidados voltadas para qualidade de vida, prevenção e gerenciamento adequado de estados de risco.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  15 Mar 2021
• Data do Fascículo
  2021

Histórico

• Recebido
  15 Maio 2020
• Aceito
  02 Dez 2020