Comprometimiento y promoción del sueño en unidades de cuidados intensivos: revisión integradora

Sá, Florinda Laura Ferreira Rodrigues Galinha de; Miranda, Filipa Bernardes Neves; Morais, Inês Mariana da Silva Reboredo; Almeida, Margarida Albuquerque Duarte Moniz de; Afonso, Marta Carvalho

doi:10.37689/acta-ape/2021AR00023

Brasil

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Artigo de Revisão • Acta Paul Enferm. 34 • 2021 • https://doi.org/10.37689/acta-ape/2021AR00023 linkcopiar

Comprometimiento y promoción del sueño en unidades de cuidados intensivos: revisión integradora

Autoría SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumen

Objetivo: Identificar, en bases de datos científicas, las evidencias que comprometen el sueño y las intervenciones de enfermería para promover el sueño en unidades de cuidados intensivos.

Métodos: Revisión integradora de literatura, realizada en las bases de datos MEDLINE, CINAHL y Cochrane Database of Systematic Reviews para responder las preguntas orientadoras del estudio, de acuerdo con el formato PICO, en los meses de mayo y junio de 2019. Los idiomas considerados fueron inglés, portugués y español.

Resultados: Se identificaron 110 estudios y 12 fueron considerados elegibles para la revisión. El análisis reporta que el comprometimiento del sueño es multicausal y lo que más influye en el sueño es la incomodidad ambiental y física del paciente. Las intervenciones de enfermería, tales como el manejo del ambiente respecto al ruido y a la luminosidad, el agrupamiento de la prestación de cuidados y el control del dolor y de la ansiedad del paciente internado, son fundamentales para la calidad del sueño.

Conclusión: La producción científica evidencia que las intervenciones de enfermería identificadas, sobre todo respecto a la promoción del bienestar ambiental y físico del paciente, contribuyen con la calidad del sueño en unidades de cuidados intensivos. No obstante, la promoción del bienestar piscoespiritual y social del paciente aún es superficial, teniendo en cuenta dónde se centra la atención y cuáles son las prioridades en este tipo de internación.

Descriptores Sueño; Comodidad del paciente; Unidades de cuidados intensivos; Cuidados de enfermeira; Trastornos del sueño-vigilia

P	I	Co
Critical Patient OR Critically Ill	Sleep OR Sleep Disruption OR Sleep Deprivation Or Sleep Disturbance AND Nurs*	Intensive Care Unit OR Intensive Care Units OR Critical Care

Autores/Ano/País	Objetivo	Nível de evidência	Causas de comprometimento do sono	Intervenções de Enfermagem para promoção do sono
Jones, C., et al. ⁽¹⁴⁾ 2012 Reino Unido	Avaliar a utilidade e eficácia das máscaras de olhos e dos tampões de ouvidos para a promoção do sono; Identificar os fatores promotores/perturbadores do sono.	Nível 3	Ruído; Luminosidade; Prestação de Cuidados; Dor/Desconforto; Ansiedade.	Utilização de tampões para os ouvidos e máscaras de olhos; Administração de sedativos e/ou analgesia.
Ritmala-Castren M., et al. ⁽¹⁵⁾ 2015 Finlândia	Descrever a qualidade do sono nos pacientes não-entubados; Descrever as intervenções de enfermagem durante o turno da noite na UTI.	Nível 2	Prestação de Cuidados	Agrupar a prestação de cuidados; Planeamento antecipado dos cuidados.
Beltrami, F., et al. ⁽¹⁶⁾ 2015 Brasil	Rever a literatura existente sobre o sono nas UTIs; Analisar os métodos de avaliação do sono, as causas de comprometimento do sono e as suas implicações na recuperação do paciente crítico, e as estratégias de promoção do sono.	Nível 5	Ruído; Luz; Prestação de Cuidados; Fatores intrínsecos ao paciente; Ventilação Mecânica; Medicação.	Redução dos níveis de ruído (ajustar os alarmes do monitor e do ventilador, minimizar a conversa da equipe e fornecer tampões para os ouvidos); Redução da luz noturna (diminuir as luzes nos quartos e arredores, fornecendo máscaras de olhos); Agrupar a prestação de cuidados; Melhorar o conforto do paciente (ajustar o ventilador, alívio da dor, técnicas de relaxamento (massagem ou musicoterapia) e administração de medicação.
Hu, RF., et al. ⁽¹⁷⁾ 2015 China	Avaliar a eficácia das medidas não-farmacológicas na promoção do sono; Avaliar a eficácia clínica na melhoria da qualidade do sono e na redução do tempo de internamento	Nível 1	Modalidade ventilatória (ex: assincronias, apneia central ou esforço respiratório)	Ajustar modalidades e parâmetros ventilatórios, Máscaras de olhos e tampões ouvidos; Musicoterapia; Técnicas de relaxamento (massagens); Suporte emocional; Acupressão valeriana.
Rittayamai, N., et al. ⁽¹⁸⁾ 2016 Canadá, França e Tailândia	Rever na literatura os padrões anormais de sono e alteração do ritmo circadiano, assim como os efeitos da ventilação mecânica e sedativos na qualidade e duração do sono em UTI.	Nível 5	Ruído; Ventilação mecânica invasiva; Apneias de origem central por excessivo suporte ventilatório oferecido; Assincronias paciente-ventilador; Sedação contínua prolongada.	Minimizar estímulos externos (luzes e ruído dos alarmes); Vigiar sinais de desadaptação paciente- ventilador; Ajustar parâmetros ventilatórios; Conectar o ventilador durante a noite em pacientes traqueostomizados em fase de desmame. Promover o ritmo circadiano, interrompendo a sedação contínua durante o dia.
Aitken, L. M., et al. ⁽¹⁹⁾ 2016 Austrália	Descrever o autorrelato dos pacientes da UTI sobre o sono durante a permanência na UTI (Questionário RCSQ) e as intervenções por eles sugeridas para promover o sono.	Nível 4	Dor/ desconforto; Náuseas, vómitos, diarreia e incontinência; Tosse, sede, boca seca e fome; Calor/ frio; Ruído causado pela equipe e equipamentos; Luminosidade; Prestação de cuidados de saúde; Dificuldade em comunicar; Frustração, medo, preocupações e pesadelos; Ansiedade; Perceção de ambiente não familiar.	Quatro categorias de intervenção: Farmacológicas (Alívio da dor, utilização de antieméticos, medicação crónica psiquiátrica e indutora de sono) Controle Ambiental (Redução do nível de ruído e da luz, reduzir volumes dos alarmes, oferecer máscaras de olhos e tampões auditivos) Prestação de Cuidados (Agrupar os cuidados de posicionamento, higiene e otimização da temperatura); Dimensão psicossocial (Respeitar rituais e crenças, estabelecer relação de confiança, musicoterapia).
McAndrew, N., et al. ⁽²⁰⁾ 2016 Estados Unidos da América	Perceber o efeito do protocolo Quiet Time na sedação e sua frequência nos pacientes críticos e ainda no nível de delirium. Determinar se consecutivos Quiet Time influenciam a nível fisiológico	Nível 2	Ventilação mecânica invasiva (21,3%); Prestação de cuidados de saúde (55,2%); outros procedimentos (7,6%); ruído (5,2%), mudança no estado clínico do paciente (4,5%).	Protocolo Quiet Time: Apagar as luzes do quarto, fechar a porta do quarto e cortinas; desligar a televisão, agrupar a prestação de cuidados.
Boyko, Y.; et al. ⁽²¹⁾ 2017 Dinamarca	Determinar o papel do ambiente das UTIs na melhoria da qualidade do sono nos pacientes ventilados; Comparar os padrões de sono em pacientes ventilados e orientados durante 48h com o protocolo Quiet Routine VS rotina usual.	Nível 2	Ruído (os níveis de ruído na UTI são superiores aos recomendados pela OMS).	Protocolo Quiet Routine: Inexistência de visitas durante a noite das 22h - 06h, diminuição dos alarmes e da luminosidade, ausência de conversas nos quartos, intervenções de saúde estritamente necessárias e equipe de enfermagem num posto de observação.
Ding, Q., et al. ⁽²²⁾ 2017 Estados Unidos da América	Explorar as perceções e crenças dos profissionais, pacientes e acompanhantes acerca dos fatores ambientais e não ambientais que afetam o sono dos pacientes numa UTI.	Nível 4	Ruído; interrupções frequentes no quarto; fluxo de trabalho imprevisível; dor/desconforto; ansiedade, problemas crónicos em dormir, doença.	Reduzir o ruído, fechar a cortina e a porta para reduzir a luminosidade, agrupar a prestação de cuidados de saúde; gestão emocional dos pacientes e estabelecimento de uma relação de proximidade com os profissionais de saúde; promover o ritmo circadiano mantendo os pacientes acordados durante o dia, educação sobre os tópicos relacionados com o sono na UTI; promover o conforto do paciente.
Menear, A., et al. ⁽²³⁾ 2017 Austrália	Estudar a qualidade do sono dos pacientes internados em UTI e comparar o uso das estratégias promotoras do sono utilizadas na unidade com estudos anteriores; Identificar os fatores inibidores do sono e as estratégias de promoção do mesmo.	Nível 4	Dor/desconforto, cuidados de saúde ao paciente prestados durante a noite.	Adotar protocolos de promoção do sono; valorizar os rituais de sono do paciente; fornecer máscaras de olhos e tampões de ouvidos; agrupar a prestação de cuidados de saúde ao paciente; gerir o regime medicamentoso.
Delaney, L., et al. ⁽²⁴⁾ 2017 Austrália	Investigar a intensidade do ruído noturno na UTI como fator perturbador do sono, comparando com o estipulado pela WHO e comparar a intensidade do ruído em open space e quarto de isolamento.	Nível 4	O ruído no período noturno excedeu as recomendações internacionais ao longo de toda a monitorização, mesmo os valores de ruído mínimos; Imprevisibilidade do ruído ambiental.	Regular alarmes de monitores; ensinar os profissionais acerca das consequências psicológicas do ruído na recuperação do paciente: oferecer tampões para ouvidos; redesenhar o ambiente da UTI (materiais que absorvam o som e estruturas que permitam a exposição solar).
Knauert M. P., et al. ⁽²⁵⁾ 2018 Austrália	Identificar as fontes de comprometimento do sono do paciente durante a noite; Avaliar e rever o protocolo Naptime e adaptá-lo a todas as unidades.	Nível 3	Ruído; dor; ansiedade ou tristeza; Prestação de cuidados.	Agrupar a prestação de cuidados ao paciente durante o protocolo Naptime; utilizar lanternas, luzes noturnas e falar em voz baixa; fechar as cortinas e portas antes do Naptime; manter as cortinas da janela abertas durante o dia para promover o ritmo circadiano; ajustar os alarmes (ventiladores, bombas infusoras e monitores).

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