El cuidado infantil en la atención primaria de salud: conflictos (bio)éticos

Brito, Mirna Peçanha; Silva, Eugênio; Siqueira-Batista, Rodrigo

doi:10.1590/1983-80422021293487

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Sumário

Investigación • Rev. Bioét. 29 (3) • Jul-Sep 2021 • https://doi.org/10.1590/1983-80422021293487 copiar

El cuidado infantil en la atención primaria de salud: conflictos (bio)éticos

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Resumen

Los conflictos bioéticos en el cuidado diario de niños y adolescentes en la atención primaria de salud, aunque bastante complejos, han sido mal abordados, a diferencia de lo que ocurre en el nivel de atención terciaria. El apoyo a esta población particularmente vulnerable implica conflictos que requieren del profesional de la salud, además de competencia técnica, una serie de conocimientos jurídicos y atributos éticos esenciales. Por lo tanto, es importante reconocer y analizar las cuestiones (bio)éticas involucradas, a fin de permitir la toma de decisiones en el mejor interés del niño. El objetivo del artículo es delimitar, a partir de una revisión de la literatura, los principales conflictos éticos relacionados con el cuidado infantil en la atención primaria.

Niño; Pediatría; Bioética; Ética; Atención primaria de salud; Salud de la familia

Autor, año, título	Revista	Tipo de estudio y corriente bioética	Conflicto en la vida cotidiana de la práctica clínica ambulatoria
Constantino; 2010¹⁵, “Contracepção de emergência e adolescência: responsabilidade e ética”.	Revista Bioética	Descriptivo, corriente principialista.	Anticoncepción de emergencia para prevenir el embarazo adolescente; secreto; confidencialidad.
García Mendiola e colaboradores; 2010¹⁶, “Dilemas éticos y bioéticos de la práctica pediátrica en la atención primaria de salud”.	Medisur	Descriptivo, corriente principialista.	Diagnóstico prenatal (principio de respeto a la autonomía, como en la decisión sobre el nacimiento de un niño, incluso con enfermedades incompatibles con la vida); programas de inmunización; asistencia a niños con discapacidades (especialmente encefalopatía y cardiopatías congénitas); niños víctimas de maltrato; atención a niños de familias religiosas; indicación de medicamentos, principalmente para enfermedades respiratorias.
Sarmiento; 2010¹⁷, “Bioética e infancia: compromiso ético con el futuro”.	Persona y Bioética	Descriptivo, corriente principialista.	Protección de los niños en situaciones de riesgo social, como la pobreza, el maltrato, la explotación del trabajo y la participación en conflictos armados. La protección debe ser considerada no solo un deber ético, sino también un promotor del desarrollo del niño, para que se convierta en un adulto capaz de ejercer su autonomía con responsabilidad.
Taquette; 2010¹⁸, “Conduta ética no atendimento à saúde de adolescentes”.	Adolescência & Saúde	Revisión de la literatura, corriente principialista.	Conflictos éticos en desacuerdo con la legislación, pobreza, violencia, actividad sexual antes de los 15 años, investigación científica, relación entre médico y paciente adolescente, autonomía, privacidad, confidencialidad y sexualidad. El objetivo del estudio fue ayudar a los profesionales de la salud a tomar decisiones éticas en beneficio de los adolescentes a través del conocimiento de la legislación.
Martínez Delgado, Rodríguez Prieto, Cuan Colina; 2011¹¹, “Aspectos éticos en pediatría”.	Revista Cubana de Pediatría	Revisión bibliográfica, corriente principialista	Relación entre profesional de la salud, paciente y familia; consentimiento informado; consentimiento al acto terapéutico; comunicación e información.
Nulty; 2011¹⁹, “Is it ethical for a medical practice to dismiss a family based on their decision not to have their child immunized?”.	JONA’S Healthcare Law, Ethics, and Regulation	Reporte de caso, corriente principialista.	La negativa del profesional de la salud a cuidar a los niños cuya familia niega las vacunas necesarias va en contra de los principios bioéticos de respeto a la autonomía, beneficencia y justicia. La familia que se niega a llevar al niño a vacunarse debe recibir el mismo respeto, apoyo y compasión dispensados a otros pacientes.
Guedert, Grosseman; 2011¹⁴, “Abordagem dos problemas éticos em pediatria: sugestões advindas da prática”.	Revista Brasileira de Educação Médica	Estudio transversal, descriptivo, con métodos cualitativos, exploratorios y cuantitativos; corriente principialista.	Relación médico-paciente (principalmente confidencialidad, relaciones personales difíciles y revelaciones diagnósticas); conducta de los profesionales de la salud y áreas relacionadas cuando hay desacuerdo en cuanto a las indicaciones terapéuticas; y políticas de salud pública (especialmente aquellas relacionadas con condiciones socioeconómicas desfavorables, red de atención y ambiente de trabajo inadecuados y violencia contra los niños).
Madeira; 2011²⁰, “A bioética pediátrica e a autonomia da criança”.	Residência Pediátrica	Revisión de la literatura, corriente principialista.	La toma de decisiones debe respetar los valores de la familia del paciente y los principios de la bioética, pero es importante entender que el niño es un ser moral en desarrollo, y en este caso el principio de respeto a la autonomía es relativo, ya que es necesario considerar las diferentes fases del desarrollo cognitivo y psicosocial del niño.
Guedert, Grosseman; 2012²¹, “Ethical problems in pediatrics: what does the setting of care and education show us?”.	BMC Medical Ethics	Diseño del estudio con abordaje mixto: transversal, observacional, descriptivo e inferencial, cualitativo y exploratorio.	Relaciones médico-paciente; pacientes terminales; conducta profesional de la salud; debilidad del proceso de enseñanza-aprendizaje; precariedad de la red asistencial.
Santos, Santos, Santos; 2012²², “A confidencialidade médica na relação com o paciente adolescente: uma visão teórica”.	Revista Bioética	Revisión no sistemática de la literatura, corriente principialista.	Énfasis en la confidencialidad de la relación entre médico y paciente adolescente, recordando que la confidencialidad no es un derecho exclusivo de los adultos. Este es un valor previsto por la ley también para el grupo de edad pediátrica. El profesional debe evaluar el desarrollo del adolescente para permitirle progresivamente ejercer su autonomía.
Barbosa, Guedert, Grosseman; 2013²³, “Problemas éticos relatados por internos com ênfase na saúde da criança”.	Revista Brasileira de Educação Médica	Estudio con abordaje mixto: cuantitativo, transversal y descriptivo; cualitativo-exploratorio. Corriente principialista.	Actitudes profesionales inapropiadas; respeto por la autonomía, el secreto y la confidencialidad; situaciones que limitan la vida; comunicación de malas noticias; violencia física o psicológica; precariedad del proceso de enseñanza-aprendizaje; fragilidad de la red de atención a la salud.
Moreira e colaboradores; 2013²⁴, “Adolescência e sexualidade: uma reflexão com enfoque bioético”.	Adolescência & Saúde	Investigación descriptiva de abordaje cualitativo, corriente principialista.	En el cuidado de los adolescentes, la atención a los aspectos éticos, bioéticos, legales y psíquicos, así como la asesoría sexual, tiene como objetivo brindar una asistencia integral a las personas en desarrollo. Se debe considerar que la privacidad y la confidencialidad son factores importantes para un enfoque preventivo del maltrato, abuso sexual, negligencia y violencia.
Opel e colaboradores; 2014²⁵, “A 6-month-old with vaccine-hesitant parents”.	Pediatrics	Reporte de caso, corriente principialista.	Muchos profesionales de atención primaria consideran la negativa de los padres a la vacunación como una de las situaciones más conflictivas enfrentadas, dada la eficacia de la inmunización para reducir la mortalidad infantil. Muchos pediatras responden legalmente al no atender a los niños cuyos padres rechazan la vacunación. Algunos profesionales incluso consideran que la negativa de los padres justifica la derivación a los servicios de protección infantil. Esta situación ilustra el conflicto ético en la salud pública: ¿cómo sopesar los valores de una elección individual y el bien común?
Almeida, Lins, Rocha; 2015²⁶, “Dilemas éticos e bioéticos na atenção à saúde do adolescente”.	Revista Bioética	Revisión sistemática de la literatura, corriente principialista.	Secreto y confidencialidad en la consulta; maltrato; práctica de actividades ilícitas, como el aborto y el uso de drogas; actividad sexual antes de los 14 años; profesionales de la salud que divulgan información registrada en las historias clínicas y registros; explotación del trabajo del adolescente; y falta de recursos gubernamentales para la compra de medicamentos necesarios para la atención de la salud. Los autores refuerzan la necesidad de conocimientos éticos, bioéticos y legales involucrados en la atención de la salud infantil y adolescente.
Casado Blanco, Hurtado Sendin, Castellano Arroyo; 2015²⁷, “Dilemas legales y éticos en torno a la asistencia médica a los menores”.	Pediatría Atención Primaria	Descriptivo, enfoque deontológico.	Conflictos éticos más evidentes en la atención pediátrica, en la que el paciente es menor de edad y, por lo tanto, existe un impedimento o límite para el ejercicio de sus derechos. Los autores abordan la cuestión de los menores emancipados para contraer matrimonio. El artículo tiene como objetivo orientar a pediatras y médicos generales sobre las normas legales, éticas y deontológicas para la toma de decisiones en la atención médica.
Bow; 2015²⁸, “Singling out the double effect: sexual health advice and contraception are ethically distinct”.	London Journal of Primary Care	Descriptivo, corriente principialista.	En el Reino Unido, las relaciones sexuales con menores de 16 años se consideran un delito. El artículo aborda cuestiones éticas y legales relacionadas con el trabajo de los profesionales que brindan anticonceptivos y asesoría sexual a adolescentes menores de 16 años. Esta discusión se hace a la luz del “doble efecto” de Santo Tomás de Aquino, que se basa en la distinción entre lo previsto y lo previsible. Se concluye que el suministro de anticonceptivos no está justificado por la doctrina del doble efecto y, por lo tanto, es un acto ilícito.
Lantos; 2015²⁹, “The patient-parent- pediatrician relationship: everyday ethics in the office”.	Pediatrics in Review	Descriptivo, corriente principialista.	Los partos en casa; la negativa de los padres a realizar procedimientos de rutina o vacunar a los recién nacidos sanos; la prescripción de anticonceptivos para adolescentes; el maltrato; el secreto y la confidencialidad sobre los niños adoptados; y las pruebas para verificar el uso de drogas sin autorización del adolescente.
Block; 2015³⁰, “The pediatrician’s dilemma: refusing the refusers of infant vaccines”.	Journal of Law, Medicine & Ethics	Nota editorial.	El artículo discute cuestiones éticas y legales relacionadas con la atención a los padres que se niegan a vacunar a sus hijos. Se concluye que el bienestar del paciente debe ser el principal factor motivador del cuidado.
Moreno Villares; 2017³¹, “Dilemas éticos en la práctica de la medicina infantil”.	Cuadernos de Bioética	Revisión de la literatura de los últimos 20 años: 80 artículos leídos en detalle. Corriente principialista.	Los conflictos se dividieron en 13 órdenes de problemas: incapacidad; estrés de los padres debido al tratamiento de sus hijos; falta de formación en comunicación y psicología infantil de los profesionales de la salud; dilemas relacionados con los cuidados paliativos de los niños; impasses relacionados con el consentimiento informado; indecisiones con respecto a la información del paciente; dilemas relacionados con la prevención; vacilaciones relacionadas con la cirugía; dudas sobre la donación de órganos; problemas relacionados con la endocrinología pediátrica, como la obesidad; dilemas éticos con respecto a los padres divorciados; maltrato infantil; solicitud de pruebas y tratamientos innecesarios.
Lozano Vicente; 2017³², Bioética infantil: principios, cuestiones y problemas .	Acta Bioethica	Descriptivo, bioética materialista.	La reflexión y la práctica bioética deben ajustarse al individuo que se encuentra en desarrollo. Debe haber sinergia entre la bioética, los derechos humanos y las políticas socioambientales. Los temas abordados se dividieron didácticamente en bioéticas (autonomía, consentimiento informado, secreto, confidencialidad), biomorales (sexualidad infantil y adolescente, conflictos religiosos) y biopolíticas (vacunación y educación obligatorias, cuestiones judiciales relacionadas con el maltrato infantil).
Santos e colaboradores; 2017³³, “Problemas éticos en la atención primaria: el contexto de la salud del niño”.	Bioética Complutense	Revisión de la literatura.	Vacunación; maltrato infantil; la relación del profesional con la familia del paciente; cuestiones socioeconómicas en salud pública; y desorganización de los servicios asistenciales.
Souza e colaboradores; 2018³⁴, “Dilemas bioéticos na assistência médica às gestantes adolescentes”.	Revista Bioética	Revisión integradora, corriente principialista.	Conflictos psicológicos debidos al aborto inducido, generalmente clandestino y realizado de manera peligrosa; fricciones relacionadas con la privacidad, la confidencialidad y la autonomía; aborto en la adolescencia como problema ético en términos de salud pública.
Lozano Vicente; 2019³⁵, “Panorama da bioética infantil na América Latina”.	Revista Bioética	Revisión de los indicadores generales más relevantes en temas de salud, temas sociales para la infancia y políticas públicas para la protección de la infancia, presentando una propuesta para clasificar los principales conflictos bioéticos en América Latina.	El autor discute los principales conflictos de la bioética infantil según los estándares involucrados, ya sean bioéticos, biomorales o biopolíticos. Según Lozano Vicente, todas las cuestiones bioéticas relativas a la infancia son de gran complejidad, lo que requiere un trabajo interdisciplinario que concilie experiencias científicas, sanitarias, culturales, sociales y éticas.

Conflictos éticos	Tipo
1. Relacionados con el paciente versus padres del paciente/cuidadores versus profesionales de la salud	Actitudes profesionales inadecuadas
	Comunicación para aclarar sobre tratamientos, procedimientos y exámenes
2. Vinculado a la limitación de los niños en el ejercicio de sus derechos fundamentales	Autonomía
	Privacidad y confidencialidad
	Uso de anticonceptivos en la adolescencia
	Educación sexual en la adolescencia
	Embarazo en la adolescencia
3. Relacionados con la situación de vulnerabilidad	Maltrato en la infancia
3. Relacionados con la situación de vulnerabilidad	Niños con necesidades especiales
4. Asociados a factores socioeconómicos y políticas de salud pública	Negativa de los padres a vacunar a sus hijos
	Pobreza
	Trabajo infantil

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[1] Correspondencia: Mirna Peçanha Brito – Universidade Federal de Viçosa. Av. Peter Henry Rolfs, s/n, Campus Universitário CEP 36570-900. Viçosa/MG, Brasil.