Enseñar empatía en salud: una revisión integradoraResumen
La empatía es una capacidad, sobre todo una voluntad, de comprender al otro y de ponerse en su piel. Así se espera que los profesionales involucrados en el cuidado de la salud sean más empáticos y tengan una mirada humanizada, crítica y reflexiva sobre el mundo. Esta es una revisión integradora para identificar cómo se enseña la empatía en las carreras de graduación en el área de la salud en los últimos cinco años. Se seleccionaron 27 artículos de las bases de datos MEDLINE y LILACS, y se identificó que la mayoría de los estudios disponibles fueron de las áreas de Medicina y Enfermería. Se constató también que, aunque el tema de la empatía se refiera a la subjetividad, el método cuantitativo con la aplicación de escalas estandarizadas fue el más utilizado para medir los niveles de empatía y que la enseñanza de la empatía ocurrió por metodologías activas.
Educación para la salud; Estudiantes; Empatía
Resumo
Empatia pressupõe a capacidade e sobretudo a vontade de compreender o outro e se colocar em seu lugar. Considerando isso, espera-se que profissionais envolvidos em cuidados de saúde sejam mais empáticos e capazes de ler o mundo ao seu redor com olhar humanizado, crítico e reflexivo. Objetivou-se investigar, mediante revisão integrativa, o que tem sido discutido a respeito do ensino da empatia nos cursos de graduação da área da saúde nos últimos cinco anos. Foram selecionados 27 artigos das bases de dados MEDLINE e LILACS, por meio dos quais se identificou que a maioria dos estudos disponíveis foram realizados nas áreas de medicina e enfermagem. Além disso, constatou-se que, apesar de o tema empatia remeter à subjetividade, a metodologia quantitativa com aplicação de escalas padronizadas foi a mais utilizada para mensurar níveis de empatia e que, por fim, o ensino da empatia ocorreu por meio de metodologias ativas.
Educação em saúde; Estudantes; Empatia
Abstract
Empathy presupposes the ability and, most importantly, the willingness to understand others and put oneself in their place. Hence, health personnel are expected to be more empathetic and able to read the world around them with a humanized, critical, and reflexive look. This integrative review examines the studies on teaching empathy in undergraduate health programs published in the last five years. A total of 27 studies were selected from the MEDLINE and LILACS databases, most of which were published in the fields of medicine and nursing. Although a subjective element, most studies measured empathy using standardized scales (quantitative approach). Finally, empathy was taught using active methodologies.
Health education; Students; Empathy
En 2001, el Ministerio de Salud y el Ministerio de Educación implantaron las Directrices Curriculares Nacionales (DCN) para 14 profesiones en el ámbito sanitario, con el objetivo de proporcionar una formación académica que contemplara los principios y orientaciones del Sistema Único de Salud (SUS). Las DCN propusieron cambios revolucionarios en el plan de estudios de las instituciones docentes en el ámbito sanitario de Brasil, incentivando la formación de profesionales más humanos, generalistas, críticos y reflexivos con valores éticos, propugnando el desarrollo de habilidades comunicativas entre profesionales y pacientes.
En este escenario, se entiende que la empatía juega un papel fundamental, ya que el origen de la palabra —del griego empatheia: “en la emoción”, “en el sentimiento” con relación a otra persona— presupone la voluntad de comprender al otro 1. Conceptualmente, la empatía puede entenderse como una acción conjunta entre pensamiento y conducta. Es el acto psicológico de ponerse en el lugar del otro, considerando los aspectos cognitivo, emocional y motivacional.
La dimensión cognitiva se refiere a la capacidad de comprender la experiencia y los sentimientos de los demás y la facultad de entender el mundo desde la perspectiva de otras personas, la faceta emocional implica prestar atención especial, de forma más afectiva, a las experiencias de los demás, y la motivación que corresponde al sentimiento de cuidar de los demás en la sociedad 2. Preocuparse por otra persona, comprenderla y respetarla es de suma importancia para una adecuada relación interpersonal del futuro profesional sanitario.
Como forma de responsabilidad social, el ejercicio de la empatía constituye un potencial desafío para los alumnos en su práctica clínica diaria 3. El futuro profesional —médico, enfermero, terapeuta ocupacional, logopeda, fisioterapeuta, etc.— tiene en la empatía una habilidad a desarrollar en su proceso de aprendizaje. El establecimiento de relaciones empáticas fue percibido como una necesidad en el ámbito sanitario, ya que todas las acciones realizadas con los pacientes —sea orientar, informar, consolar o asistir— involucran comunicación interpersonal 4.
Es en ese contexto que se incorpora este estudio, cuya pertinencia se basa en la posibilidad de detectar brechas en el proceso de enseñanza y aprendizaje de la habilidad empática, motivando la realización de nuevos estudios y, consecuentemente, la mejora del abordaje de esta temática entre los alumnos. Por lo tanto, el objetivo de esta investigación es identificar la situación actual de la enseñanza de la empatía en los cursos de grado en el área de salud, a través de una revisión bibliográfica integradora.
Método
Se trata de una revisión bibliográfica integradora, que permite sintetizar las investigaciones disponibles sobre un tema determinado, a partir del conocimiento científico. En busca de una mejor sistematización, se respetaron las seis fases del proceso de configuración de la revisión bibliográfica integradora mencionada por Souza, Silva y Carvalho 5: 1) elaboración de la pregunta guía, 2) búsqueda o muestras bibliográficas, 3) recolección de datos, 4) análisis crítico de los estudios incluidos, 5) reflexiones sobre los resultados, y 6) presentación de la revisión integradora.
Para la creación de la pregunta de investigación se adoptó la estrategia de población, concepto y contexto (PCC), regla mnemotécnica que ayuda a identificar temas clave 6. Se utilizaron las siguientes definiciones: población = alumnos, concepto = empatía, contexto = área de salud. Al conciliar los temas clave del PCC con los objetivos del estudio, se llegó a la siguiente pregunta guía: “¿Qué se ha estudiado sobre la enseñanza de la empatía en los cursos de grado en el área de salud en los últimos cinco años?”.
Las bases de datos seleccionadas fueron MEDLINE y LILACS, escogidas por la amplia cobertura de publicaciones en el ámbito sanitario. La investigación se realizó usando Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS), con la combinación a través de los operadores booleanos “and” y “or” 7. La búsqueda electrónica se hizo en abril de 2021, empleando los siguientes descriptores: “empatía and educación or alumnos and medicina or enfermería or terapia ocupacional or logopedia or fisioterapia”.
Los criterios de inclusión fueron: artículos gratuitos completos publicados en los últimos cinco años, en los idiomas inglés, portugués o español, publicación de resultados de la investigación utilizando datos primarios, y estudios centrados en la empatía relacionada con el contexto de la formación profesional. Los criterios de exclusión consistieron en: artículos cuyo enfoque no correspondía a la pregunta de investigación, ensayos teóricos, notas editoriales, publicaciones duplicadas y artículos de pago.
Las estrategias empleadas dieron origen a la recopilación inicial de 311 publicaciones: 278 (89,39%) en MEDLINE y 33 (10,61%) en LILACS. El análisis de títulos y resúmenes con la aplicación de los criterios de exclusión culminó en la preselección de 50 artículos, uno de ellos fue eliminado del análisis por estar duplicado. De los 49 artículos seleccionados para su lectura completa, 22 fueron excluidos por no responder a la pregunta de investigación. La elección final estuvo compuesta por 27 artículos que cumplieron con los objetivos del estudio (Figura 1).
Se garantizó la extracción de toda la información relevante para la investigación y la caracterización de las producciones mediante la cumplimentación de un instrumento elaborado previamente por los autores para cada una de las publicaciones. Los datos fueron ordenados en tablas —para una mejor visualización y comparación entre los estudios—, organizados y almacenados en una hoja de cálculo electrónica en Google Drive (Cuadro 1).
Categorización de los artículos seleccionados en la revisión bibliográfica integradora, según autoría, año de publicación, título, muestreo y objetivo
El análisis de los textos culminó con la creación de los siguientes bloques temáticos a ser considerados: área de formación de los alumnos, metodologías de investigación usadas, escalas de medición de la empatía y estrategias didácticas para la enseñanza de la empatía. Finalmente, para lograr alcanzar el objetivo de esta investigación, los datos fueron interpretados y determinados a partir del marco teórico relevante para el estudio.
Resultados y discusión
Área de formación de los alumnos
Durante el análisis de los artículos seleccionados, se identificó que el área de salud que cuenta con más investigaciones y publicaciones sobre la enseñanza de la empatía en este muestreo es enfermería, seguida de medicina. Solo se encontró un estudio multidisciplinario.
Este resultado es corroborado por el hecho de que la enfermería busca ir más allá de la perspectiva biológica, centrándose también en la dimensión humana y priorizando la enseñanza basada en habilidades socioemocionales que posibiliten una transformación profesional en el proceso de salud-enfermedad-atención. El grado de enfermería tiene como objetivo formar profesionales con diferentes capacidades, siendo la empatía una habilidad esencial para la práctica profesional del enfermero 9.
En lo que respecta a la medicina, se han venido produciendo muchos cambios en el plan de estudios en las instituciones de formación, con el objetivo de atender las nuevas demandas del sistema de salud por una práctica médica más humana y centrada en la persona. Los valores profesionales, comportamientos y actitudes de los estudiantes de medicina se han convertido cada vez más en objeto de estudio y preocupación 3.
No se localizaron estudios en los campos de la terapia ocupacional, logopedia o fisioterapia.
Métodos de investigación de los estudios analizados
En cuanto a los tipos de estudio, se observó que, de un total de 27 artículos, había 14 investigaciones cuantitativas, diez investigaciones cualitativas y tres estudios cuantitativos y cualitativos. En las bases de datos de esta investigación se incluyeron tres revisiones bibliográficas, siendo dos revisiones sistemáticas y una integradora.
La empatía es una habilidad cognitiva que se basa en aspectos subjetivos del individuo. Ulloque y colaboradores 17 afirman que la empatía es la combinación de componentes cognitivos y emocionales: el primero está relacionado con la comprensión del mundo desde la perspectiva del otro, y el último se ocupa de la capacidad afectiva de unirse a las experiencias de otras personas.
Se advierte una tendencia a definir la empatía de una manera más objetiva, medible y, finalmente, sujeta a análisis estadístico en términos de resultados. Tal esfuerzo posiblemente tenga como horizonte la producción de contenidos más uniformes y de creciente calidad e impacto en la bibliografía de textos científicos, para que el estudio de esta aptitud pueda viabilizarse en diferentes regiones y contextos.
El trabajo de Castelhano-Souza y colaboradores 22 está en línea con esta observación. Se trata de la validación semántica y evaluación de las propiedades psicométricas de las versiones cortas de las Escalas de Medición del Cociente de Empatía/Sistematización, un instrumento siendo ampliamente utilizado en muchos países para medir el perfil empático y sistemático.
Escalas de medición usadas
En cuanto al empleo de escalas de medición de la empatía, diez artículos no las utilizaron, frente a 17 estudios que usaron estos instrumentos en sus investigaciones, tres de ellos propios y 19 preexistentes, destacándose entre estos últimos la Escala de Empatía Médica de Jefferson: Versión para Alumnos 14,16,17,18,20, siendo utilizada en cinco artículos, seguido por el Schutte Self-Report Emotional Inteligence Test (SSEIT) 16,23, después por el Cociente de Empatía (EQ): Versión Corta 8,22, el Cociente de Sistematización: Versión Corta 8,22, la Escala de Empatía de Jefferson: Versión para los Profesionales de Sanitarios 14,25, y la propia Escala de Empatía de Jefferson 23,26, siendo cada una de ellas empleada en dos estudios.
La Escala de Empatía Médica de Jefferson tiene varias versiones. La versión para alumnos (JSPE-S) es un instrumento para medir la empatía en médicos y estudiantes de medicina que consta de un autoinforme con 20 ítems: la puntuación final puede variar entre 20 y 140 puntos, cuanto más alto es mayor es el nivel de empatía. Es de fácil aplicación y su realización lleva unos diez minutos 14. Se evalúan tres dominios: toma de perspectiva (7 a 49 puntos), compasión (7 a 77 puntos) y capacidad de ponerse en el lugar del otro (7 a 14 puntos) 35.
Se observó que las escalas más utilizadas en los estudios son aquellas consideradas de fácil comprensión y aplicación, lo que las convierte en métodos estratégicos para la enseñanza de la empatía.
Estrategias didácticas
Se llegó a 16 estudios que proponían desarrollar, experimentar, evaluar o recopilar datos sobre estrategias didácticas, tal y como se muestra en el Cuadro 2.
Todos aquellos que buscaron enseñar empatía lo hicieron empleando metodologías activas. Entre las estrategias intervencionistas, se destacan aquellas relacionadas con el debate y/o narrativa en grupo, elegidas por la mayoría de los autores. Como ejemplo, está el ensayo clínico de Alhassan 18, que buscó investigar el efecto del entrenamiento de habilidades comunicativas en grupos de debate sobre la empatía de los alumnos. No obstante, la investigación de Claro y Mendes 27 muestra que la estrategia de las narrativas demostró ser una herramienta pedagógica que facilita el desarrollo de habilidades empáticas.
Por otro lado, la estrategia de simulación en escenarios realistas con pacientes estandarizados fue la herramienta utilizada por un único estudio seleccionado. Schweller y colaboradores 30 promovieron consultas médicas simuladas con actores que representaban personajes a partir de casos clínicos elaborados por preceptores docentes, con el objetivo de brindar a los alumnos la vivencia de una atención real. Estos, después de la experiencia práctica, compartieron sentimientos e impresiones entre sí, reflexionando sobre la relación médico-paciente. Los participantes destacaron la importancia de percibir la fragilidad del paciente frente a su propia enfermedad.
Enderle y colaboradores 32 buscaron identificar las estrategias usadas por los docentes de enfermería para el desarrollo de habilidades morales, incluida la empatía. Metodologías activas, como simulación de casos, resolución de casos clínicos, round, talleres con dilemas éticos y simulaciones realistas, fueron las herramientas pedagógicas señaladas por los 20 docentes que respondieron a la mencionada investigación.
Se relata la satisfacción generada por parte de los sujetos de la investigación, ya sean alumnos del área de salud, docentes, pacientes o cuidadores, en casi todos los estudios analizados. Además, se observa que la enseñanza de la empatía está en el ámbito cognitivo-conductual, es decir, permeando la relación asistente-paciente que fue vivida en la práctica clínica. Así, el desarrollo de estrategias didácticas que involucren metodologías activas parece ser de fundamental importancia en el desarrollo de actitudes empáticas por parte de los futuros profesionales sanitarios.
Consideraciones finales
La empatía como componente del plan de estudios en el área de salud ha sido objeto recurrente de investigaciones científicas. Esto indica una concienciación del importante papel de esta habilidad para el profesional sanitario, en línea con las DCN. El objetivo es formar un profesional más humano, crítico y reflexivo, que responda a los principios y directrices del SUS y que favorezca la comunicación y mejore la calidad de la atención prestada.
A partir de esta revisión integradora, fue posible revelar aspectos valiosos que, en los últimos cinco años, marcaron la materia estudiada. Existe una gran heterogeneidad en la frecuencia de los estudios entre las distintas áreas de salud, con un incomparable predominio de la enfermería y medicina. Es necesario que haya un mayor alcance de la investigación sobre esta cuestión, ya que el ser humano, en sus diversas dimensiones, es el pilar central sobre el que trabajan todas las profesiones en el ámbito sanitario.
El método cuantitativo fue el más utilizado en los estudios analizados, indicando el interés de la comunidad científica por hacer de la empatía una habilidad medible. Se resalta que predominó el uso de metodologías activas como estrategia didáctica, posibilitando la experiencia de la relación entre profesional y paciente a través de situaciones en las que la habilidad empática es fundamental.
Se buscó contribuir a la reflexión sobre este tema clave que permea la relación profesional-paciente, a partir de un corpus de investigaciones sobre la empatía de la educación en salud. Los resultados encontrados podrán subsidiar las prácticas docentes y contribuir a nuevas investigaciones, centradas en la calidad de la atención sanitaria, a través de la empatía y la comprensión de que la educación en salud no se restringe a la transferencia de información por parte del docente, sino a la vivencia de situaciones que valoran la experiencia de los educandos y posibiliten la creación compartida y crítica de nuevos conocimientos.
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Fechas de Publicación
-
Publicación en esta colección
20 Feb 2023 -
Fecha del número
Oct-Dec 2022
Histórico
-
Recibido
26 Jul 2022 -
Revisado
18 Oct 2022 -
Acepto
7 Nov 2022
