El debate bioético sobre el paciente en la atención al final de la vida

Maingué, Paula Christina Pires Muller; Sganzerla, Anor; Guirro, Úrsula Bueno do Prado; Perini, Carla Corradi

doi:10.1590/1983-80422020281376

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Sumário

INVESTIGACIÓN • Rev. Bioét. 28 (1) • Jan-Mar 2020 • https://doi.org/10.1590/1983-80422020281376 copiar

El debate bioético sobre el paciente en la atención al final de la vida

Autoría SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumen

El objetivo de este estudio es identificar los factores que influyen en la toma de decisiones de los profesionales sanitarios frente a los pacientes terminales que se encuentran en unidades de cuidados intensivos. Se trata de una encuesta cuantitativa realizada en dos hospitales de Paraná, entre marzo y mayo de 2018, con una muestra de 45 miembros de un equipo multiprofesional. Se observó la preocupación de los entrevistados por respetar la autonomía, proteger la dignidad y preservar la calidad de vida de los pacientes y familiares por medio de la decisión compartida. No obstante, la tendencia de la obstinación terapéutica por cumplir con el deber profesional mostró la necesidad de más discusiones y formación en cuidados paliativos para minimizar los conflictos éticos.

Aprobación CEP-PUCPR 2.397.069/2017

Toma de decisiones; Unidades de cuidados intensivos; Cuidados paliativos

Características		Frec.	%
Profesión	Asistente social	1	2,2
	Enfermero	9	20,0
	Fisioterapeuta	22	48,9
	Fonoaudiólogo	1	2,2
	Médico	4	8,9
	Nutricionista	5	11,1
	Psicólogo	3	6,7
Estado civil	Soltero	20	44,4
	Separado	2	4,4
	Viudo	1	2,2
	Vive con pareja	20	44,4
	No informado	2	4,4
Religión	Católica	27	60,0
	Protestante	5	11,1
	No tiene religión	2	4,4
	Otras	5	11,1
	No informado	6	13,3
Sector en el que trabaja	UCI	20	44,4
	Enfermería	5	11,1
	UCI + otro sector	6	13,3
	Otro sector	11	24,4
	No informado	3	6,7
¿Trabaja o ha trabajado alguna vez en una UCI?	Sí	45	100,0
¿Trabaja o ha trabajado alguna vez en una UCI?	No	0	0,0
¿Trabaja o ha trabajado alguna vez con pacientes terminales?	Sí	45	100,0
	No	0	0,0
¿Tiene entrenamiento en cuidados paliativos?	Sí	6	13,3
¿Tiene entrenamiento en cuidados paliativos?	No	39	86,7

Caso clínico/ cuestión	Opciones de respuesta	Sexo		p
Caso clínico/ cuestión	Opciones de respuesta	Femenino	Masculino	p
Caso 1	Totalmente en desacuerdo	20 (52,6%)	5 (71,4%)	0,869
	Parcialmente en desacuerdo	3 (7,9%)	0 (0%)
	Ni de acuerdo ni en desacuerdo	4 (10,5%)	1 (14,3%)
	Parcialmente de acuerdo	4 (10,5%)	1 (14,3%)
	Totalmente de acuerdo	7 (18,4%)	0 (0%)
Caso 2 Cuestión 10	Totalmente en desacuerdo	11 (28,9%)	5 (71,4%)	0,103
	Parcialmente en desacuerdo	6 (15,8%)	0 (0%)
	Ni de acuerdo ni en desacuerdo	3 (7,9%)	1 (14,3%)
	Parcialmente de acuerdo	5 (13,2%)	1 (14,3%)
	Totalmente de acuerdo	13 (34,2%)	0 (0%)
Caso 2 Cuestión 12	Totalmente en desacuerdo	6 (15,8%)	3 (42,9%)	0,469
	Parcialmente en desacuerdo	4 (10,5%)	0 (0%)
	Ni de acuerdo ni en desacuerdo	5 (13,2%)	0 (0%)
	Parcialmente de acuerdo	5 (13,2%)	0 (0%)
	Totalmente de acuerdo	18 (47,3%)	4 (57,1%)
Caso 3 Cuestión 14	Totalmente en desacuerdo	9 (23,7%)	4 (57,1%)	0,101
	Parcialmente en desacuerdo	6 (15,8%)	0 (0%)
	Ni de acuerdo ni en desacuerdo	9 (23,7%)	0 (0%)
	Parcialmente de acuerdo	7 (18,4%)	0 (0%)
	Totalmente de acuerdo	7 (18,4%)	3 (42,9%)
Caso 3 Cuestión 16	Totalmente en desacuerdo	1 (2,6%)	2 (28,6%)	0,018*
	Parcialmente en desacuerdo	0 (0%)	1 (14,3%)
	Ni de acuerdo ni en desacuerdo	1 (2,6%)	0 (0%)
	Parcialmente de acuerdo	4 (10,5%)	1 (14,3%)
	Totalmente de acuerdo	32 (84,2%)	3 (42,9%)
Caso 3 Cuestión 18	Totalmente en desacuerdo	0 (0%)	0 (0%)	0,591
	Parcialmente en desacuerdo	0 (0%)	0 (0%)
	Ni de acuerdo ni en desacuerdo	2 (5,3%)	1 (14,3%)
	Parcialmente de acuerdo	7 (18,4%)	1 (14,3%)
	Totalmente de acuerdo	29 (76,3%)	5 (71,4%)
TOTAL		38 (100%)	7 (100%)

^anexo Anexo Datos demográficos Edad: ____________ Sexo: ( ) Femenino ( ) Masculino Estado civil: ( ) Soltero ( ) Viudo ( ) Separado ( ) Vive con pareja Religión: ____________ Origen étnico: ( ) Portugués ( ) Alemán ( ) Asiático ( ) Africano ( ) Italiano ( ) Otro ¿Cuál? ____________ Profesión: ____________ Sector del hospital donde trabaja: ( ) Trabajó anteriormente en la UCI ( ) Trabaja actualmente en la UCI Tiempo: _______años ( ) Trabaja con pacientes terminales ( ) Trabajó con pacientes terminales Tiempo: _______años ¿Tiene algún entrenamiento en cuidados paliativos? ( ) No ( ) Sí ¿Cuál? __________________________________________________________________________________________________ Decisiones de rechazar o suspender el tratamiento En el ambiente hospitalario, ¿ha participado alguna vez en este debate? 1 2 3 4 5 Totalmente en desacuerdo Parcialmente en desacuerdo Ni de acuerdo ni en desacuerdo Parcialmente de acuerdo Totalmente de acuerdo Caso positivo 1. Cite qué profesionales participaron en el debate. 2. ¿Quién cree que debería participar en este debate? ( ) Paciente ( ) Psicólogo ( ) Familiares ( ) Médico ( ) Asistente social ( ) Enfermero ( ) Religiosos ( ) Técnicos y auxiliares de enfermería ( ) Otros ¿Cuáles? __________________________________________________________________________________________________ En el ambiente doméstico 3. ¿Ha hablado alguna vez en casa con sus familiares, especialmente con los ancianos, sobre la muerte y sobre las decisiones ante la muerte? 1 2 3 4 5 Totalmente en desacuerdo Parcialmente en desacuerdo Ni de acuerdo ni en desacuerdo Parcialmente de acuerdo Totalmente de acuerdo 4. Si tuviera una enfermedad grave e irrecuperable y sufriera un paro cardiorrespiratorio, ¿desearía ser resucitado? 1 2 3 4 5 Totalmente en desacuerdo Parcialmente en desacuerdo Ni de acuerdo ni en desacuerdo Parcialmente de acuerdo Totalmente de acuerdo 5. Si tuvieras 85 años, con buena salud, compatible con la edad, y de repente tuvieras un paro cardíaco, ¿querrías ser resucitado? 1 2 3 4 5 Totalmente en desacuerdo Parcialmente en desacuerdo Ni de acuerdo ni en desacuerdo Parcialmente de acuerdo Totalmente de acuerdo 6. Si un familiar suyo, ante una edad avanzada o una enfermedad grave, mostrara el deseo de no ser resucitado y en esas circunstancias sufriera un paro cardíaco, ¿iniciaría la resucitación cardiorrespiratoria (RCP)? 1 2 3 4 5 Totalmente en desacuerdo Parcialmente en desacuerdo Ni de acuerdo ni en desacuerdo Parcialmente de acuerdo Totalmente de acuerdo 7. ¿Cómo quiere morir? ( ) Repentinamente ( ) Después de una enfermedad grave ( ) Otros ¿Cuál? __________________________________________________________________________________________________ Casos clínicos Caso 1 Paciente mujer de 16 años. Historial de estenosis esofágica tras la ingestión de soda cáustica a los 4 años. Fue admitida para una corrección quirúrgica por una neumonía recurrente. Evolucionó postoperatoriamente con mediastinitis, manteniendo la condición séptica sin perspectiva de tratamiento quirúrgico y sin mejora con tratamiento clínico. La paciente evolucionó con una insuficiencia orgánica múltiple y presentó un paro cardiorrespiratorio en el 60º día de hospitalización. 8. ¿Cree que esta paciente debería ser resucitada? 1 2 3 4 5 Totalmente en desacuerdo Parcialmente en desacuerdo Ni de acuerdo ni en desacuerdo Parcialmente de acuerdo Totalmente de acuerdo 9. ¿Qué factores cree que influyen más en su decisión? __________________________________________________________________________________________________ Caso 2 Una mujer de 86 años, que vive con sus parientes y goza de buena salud para su edad, había dicho varias veces a sus familiares que le gustaría morir repentinamente. Presenta pérdida repentina de la conciencia y paro cardíaco. 10. Si fuera un miembro de su familia, ¿llamaría a un equipo de salud y comenzaría la reanimación cardiopulmonar? 1 2 3 4 5 Totalmente en desacuerdo Parcialmente en desacuerdo Ni de acuerdo ni en desacuerdo Parcialmente de acuerdo Totalmente de acuerdo 11. ¿Qué factores cree que influyen más en su decisión? __________________________________________________________________________________________________ 12. Si estuviera en el equipo de resucitación, ¿comenzaría las técnicas de resucitación? 1 2 3 4 5 Totalmente en desacuerdo Parcialmente en desacuerdo Ni de acuerdo ni en desacuerdo Parcialmente de acuerdo Totalmente de acuerdo 13. ¿Qué factores cree que influyen más en su decisión? __________________________________________________________________________________________________ Caso 3 Un paciente, hombre de 63 años, fue diagnosticado con insuficiencia cardíaca por miocardiopatía isquémica, con una fracción de eyección del 20%. El paciente fue admitido en la UCI en un centro médico sin condiciones de trasplante de corazón, sin respuesta al tratamiento clínico, dependiente de la dobutamina y la ventilación mecánica durante 30 días. En caso de que este paciente presentara un paro cardiorrespiratorio: 14. ¿Usted iniciaría las técnicas de reanimación? 1 2 3 4 5 Totalmente en desacuerdo Parcialmente en desacuerdo Ni de acuerdo ni en desacuerdo Parcialmente de acuerdo Totalmente de acuerdo 15. ¿Qué factores cree que influyen más en su decisión? __________________________________________________________________________________________________ 16. Antes de esto, durante la hospitalización, ¿cree que debería hablar con el paciente para pedirle su opinión? 1 2 3 4 5 Totalmente en desacuerdo Parcialmente en desacuerdo Ni de acuerdo ni en desacuerdo Parcialmente de acuerdo Totalmente de acuerdo 17. ¿Qué factores cree que influyen más en su decisión? __________________________________________________________________________________________________ 18. Antes de ese hecho, durante la hospitalización, ¿cree que debería hablar con los familiares del paciente para saber sus opiniones? 1 2 3 4 5 Totalmente en desacuerdo Parcialmente en desacuerdo Ni de acuerdo ni en desacuerdo Parcialmente de acuerdo Totalmente de acuerdo 19. ¿Qué factores cree que influyen más en su decisión? __________________________________________________________________________________________________

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[1] Correspondencia: Paula Christina Pires Muller Maingué – Rua Deputado Heitor Alencar Furtado, 1.661, Mossunguê CEP 81200-110. Curitiba/PR, Brasil.