Cuidados paliativos en servicios de emergencia: revisión integradora

Resumen

Este artículo tuvo como objetivo comprender el enfoque del equipo de emergencia a los pacientes con enfermedad crónica avanzada desde una perspectiva paliativa. Se realizó una revisión integradora, buscando artículos en portugués, inglés y español en las bases de datos MEDLINE, LILACS, SciELO, IBECS y CINAHL, utilizando los descriptores “servicios médicos de emergencia”, “equipo de asistencia al paciente”, “actitud del personal de salud” y “cuidados paliativos”, con 12.290 publicaciones identificadas inicialmente, que tras su análisis dieron como resultado una muestra final de 26 artículos. Entre los principales aspectos destacan: plan de cuidados individualizado y flexible; gestión de redes; acceso al equipo de cuidados paliativos; comunicación empática; identificación de pacientes elegibles; y control de síntomas. Se concluye que el equipo de emergencias necesita reconocer la importancia de los cuidados paliativos en este servicio y reorientar los cuidados enfocados a “salvar vidas” hacia cuidados que “preserven la dignidad humana”.

Grupo de atención al paciente; Servicio de urgencia en hospital; Cuidados paliativos

Resumo

O objetivo do artigo é conhecer a abordagem de equipes de emergência à assistência de pacientes com doença crônica avançada, na perspectiva dos cuidados paliativos. O texto traz resultados de revisão integrativa que buscou artigos em cinco bases de dados, utilizando os descritores “serviços médicos de emergência”, “equipe de assistência ao paciente”, “atitude do pessoal de saúde” e “cuidados paliativos”. Inicialmente, foram identificadas 12.290 publicações, reduzidas, após análise, a uma amostra final de 26 artigos. Entre as principais medidas mencionadas na literatura para levar os cuidados paliativos à emergência, estão: plano de cuidados individualizado e flexível; gestão de redes; acesso à equipe de cuidados paliativos; comunicação empática; identificação dos pacientes elegíveis; e controle de sintomas. Conclui-se que as equipes de emergência precisam reconhecer a importância dos cuidados paliativos nesse serviço, redirecionando o cuidado concentrado em “salvar vidas” para um cuidado que preserve a dignidade humana.

Equipe de assistência ao paciente; Serviço hospitalar de emergência; Cuidados paliativos

Abstract

This article seeks to understand the approach of emergency teams to patients with an advanced chronic condition from a palliative care perspective. This integrative review searched for articles in five databases using the descriptors “emergency medical services,” “patient assistance team,” “attitudes of health personnel” and “palliative care”. At first, 12,290 publications were identified, which were then reduced to 26 articles for the final sample. Among the main measures found in the literature to use palliative care in emergency services, the following stand out: individualized and flexible care plan; network management; access to the palliative care team; empathic communication; identification eligible patients; and control of symptoms. We thus conclude that emergency teams must recognize the importance of palliative care and redirect the care focused in “saving lives” towards a care that preserves human dignity.

Patient care team; Emergency service, hospital; Palliative care

Con los avances en el área de la salud, la reducción de la mortalidad y la expansión del acceso a los servicios de salud, las personas están viviendo más en todo el mundo. Sin embargo, el tema de la calidad de vida ha sido ampliamente discutido, ya que, junto con la esperanza de vida, también ha aumentado la prevalencia de enfermedades degenerativas crónicas como el cáncer, el Alzheimer y la esclerosis múltiple ¹.

Ante este escenario de enfermedad crónica, la atención primaria es frágil, lo que ha llevado a los usuarios a recurrir a las emergencias como un medio de acceso más fácil, disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana ¹. En esos servicios, es común atender a pacientes con dolor, disnea y vómitos que, sin atención ambulatoria o domiciliaria efectiva, ven en la emergencia la única e inmediata opción ¹-². Estos pacientes esperan una atención resolutiva, compasiva e individualizada. No obstante, los estudios ¹-³ indican cierta distancia, cuando se trata de pacientes en cuidados al final de la vida, por parte del equipo profesional.

Los pacientes señalan que la búsqueda de la emergencia se debe principalmente a la falta de disponibilidad de un equipo de cuidados paliativos. Sin embargo, el equipo de emergencia reconoce que no puede aplicar los mismos criterios utilizados en la atención ambulatoria. El argumento es que la dinámica acelerada del servicio no permite a los profesionales dedicar más tiempo para estar con el paciente y la familia y desarrollar una interacción más cercana ³.

Sin embargo, a pesar de que no es el lugar ideal para iniciar los cuidados paliativos, la emergencia podría integrar el manejo de los síntomas en crisis agudas, deconstruyendo una cultura de cuidado solo para casos agudos para dar espacio a un cuidado centrado en el paciente, y no exclusivamente en la enfermedad. Esto ya ocurre en algunos países desarrollados, como Estados Unidos, donde se creó el proyecto Mejorando los Cuidados Paliativos en Emergencias Médicas (Improving Palliative Care in Emergency Medicine), un movimiento de educación embrionaria para equipos de emergencias que define objetivos para evaluar al paciente, incluyendo atención al final de la vida y manejo de síntomas ¹.

Considerando todo este contexto, el presente estudio busca conocer, a través de una revisión de la literatura y desde la perspectiva de los cuidados paliativos, el abordaje de los equipos de emergencia en la atención de pacientes con enfermedad crónica avanzada.

Método

Este artículo trae los resultados de una revisión integradora desarrollada en seis etapas: definición del objeto y pregunta orientadora, búsqueda en la literatura, categorización, evaluación, interpretación y síntesis del conocimiento ⁴. Para elaborar la pregunta de investigación, se utilizó la estrategia PICO: pacientes en paliación (patient), enfoque de equipo de emergencia (intervention) y atención de emergencia (outcomes). El tercer elemento (comparison) no se utilizó.

Se incluyeron artículos publicados entre junio de 2013 y junio de 2018, basados en la selección por conveniencia. La búsqueda se realizó entre julio y agosto de 2019, en las bases de datos Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (Medline/PubMed), Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (Lilacs), Scientific Electronic Library Online (SciELO), Índice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud (Ibecs) y Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (Cinahl). Se utilizaron los siguientes descriptores, en portugués, inglés y español, extraídos de los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) y Medical Subject Headings (MeSH): “emergency medical services”, “patient care team”, “attitude of health personnel” y “palliative care”.

Se incluyeron textos en inglés, portugués o español sobre cuidados paliativos en la emergencia. Se excluyeron tesis, disertaciones, ensayos, artículos duplicados, artículos de revisión (integradores o sistemáticos), capítulos de libros y editoriales. La búsqueda en las bases de datos dio como resultado 12.290 publicaciones, que conformaron el escenario global (Figura 1). Luego de aplicar los criterios de inclusión y exclusión, así como de un cuidadoso análisis basado en el objetivo del estudio, realizado por dos investigadores independientes, se obtuvo una muestra de 26 artículos, analizados en su totalidad (Cuadro 1).

Figura 1
Diagrama de flujo del proceso de selección del estudio

Cuadro 1
Principales estudios que componen la revisión integradora

Base, periódico, año, país	Objetivo	Enfoque del equipo
Medline, J Palliat Med, 2013, EUA 3	Descubrir las barreras percibidas por los médicos a la hora de prestar cuidados paliativos en el sector de emergencias.	– Identificación de los pacientes elegibles. – Acceso al equipo de cuidados paliativos.
Medline, West J Emerg Med, 2013, EUA 5	Describir el enfoque y el papel del equipo de emergencia con respecto a los cuidados paliativos y al final de la vida.	– Identificación de los pacientes elegibles. – Acceso al equipo de cuidados paliativos. – Gestión de la red de atención. – Actuación en un equipo interdisciplinario. – Profesional del equipo de emergencia como referencia en cuidados paliativos. – Plan de atención individualizado y flexible. – Diferenciación entre cuidados paliativos y cuidados al final de la vida.
Cinahl, J Palliat Med, 2013, EUA 6	Evaluar si las interconsultas con equipos de cuidados paliativos iniciadas en la emergencia disminuyen la duración de la hospitalización, en comparación con las interconsultas iniciadas después de la hospitalización.	– Identificación de los pacientes elegibles. – Acceso al equipo de cuidados paliativos. – Gestión de la red de atención. – Actuación en un equipo interdisciplinario.
Cinahl, Ann Emerg Med, 2013, EUA	Identificar los factores administrativos que interfieren con la disponibilidad y provisión de cuidados paliativos en la emergencia.	– Gestión de la red de atención. – Plan de atención individualizado y flexible. – Apoyo a la familia.
Cinahl, Am J Hosp Palliat Care, 2013, Irlanda	Identificar a los pacientes en cuidados paliativos atendidos en la emergencia.	– Identificación de los pacientes elegibles. – Acceso al equipo de cuidados paliativos. – Comunicación empática.
Medline, J Gen Intern Med, 2014, EUA	Evaluar la efectividad de la estrategia de intervención multimodal para mejorar la atención al final de la vida en emergencias.	– Comunicación empática. – Control de los síntomas. – Diferenciación entre cuidados paliativos y cuidados al final de la vida. – Minimización de tratamientos inútiles. – Adopción de directivas anticipadas de voluntad. – Plan de atención individualizado y flexible.
Medline, Asian Pac J Cancer Prev, 2014, Turquía	Identificar las características de los pacientes con diagnóstico oncológico hospitalizados en urgencias.	– Control de los síntomas. – Gestión de la red de atención. – Integración con la atención domiciliaria.
Medline, Support Care Cancer, 2014, Australia	Explore las opiniones y experiencias de la interacción interdisciplinaria de los profesionales de la salud que atienden a pacientes con cáncer avanzado tratados en la emergencia.	– Comunicación empática. – Plan de atención individualizado y flexible. – Gestión de la red de atención. – Integración con la atención domiciliaria. – Actuación en un equipo interdisciplinario.
Medline, Emerg Med Australas, 2014, Australia	Investigar las perspectivas y necesidades de un equipo de emergencia con respecto a los cuidados paliativos.	– Control de los síntomas. – Comunicación empática. – Plan de atención individualizado y flexible.
Medline, Intern Med J, 2014, Australia	Evaluar las barreras y las facilidades en relación con la atención al final de la vida de los pacientes con cáncer tratados en la emergencia.	– Plan de atención individualizado y flexible. – Minimización de tratamientos inútiles. – Adopción de directivas anticipadas de voluntad.
Medline, J Palliat Med, 2014, EUA	Identificar la tasa de interconsulta con el equipo de cuidados paliativos en el departamento de emergencias para pacientes con demencia avanzada.	– Identificación de los pacientes elegibles. – Acceso al equipo de cuidados paliativos.
Medline, Acad Emerg Med, 2014, EUA	Evaluar la derivación temprana de la emergencia a la unidad de cuidados paliativos de pacientes con cáncer avanzado.	– Identificación de los pacientes elegibles. – Acceso al equipo de cuidados paliativos.
Medline, Palliat Med, 2015, Australia	Explorar la comprensión de los cuidados paliativos por parte de los profesionales de la salud que atienden a pacientes de cáncer avanzado en un departamento de emergencias.	– Control de los síntomas. – Identificación de los pacientes elegibles. – Comunicación empática. – Discusión de dilemas éticos.
Medline, Int J Intern Emerg Med, 2015, Australia	Discutir las actitudes de los médicos de emergencia con respecto a la atención de pacientes con cáncer avanzado, pensando en cómo sus actitudes afectan el acceso al servicio de cuidados paliativos.	– Identificación de los pacientes elegibles. – Acceso al equipo de cuidados paliativos. – Gestión de la red de atención.
Medline, Emerg Med Australas, 2015, Australia	Investigar experiencias y actitudes del personal de urgencias de un hospital público en el abordaje de los cuidados paliativos.	– Control de los síntomas. – Apoyo a la familia. – Comunicación empática. – Adopción de directivas anticipadas de voluntad.
Medline, Ann Emerg Med, 2016, Francia	Explorar las percepciones y actitudes de los médicos en la toma de decisiones sobre el traslado de pacientes ancianos críticamente enfermos del servicio de urgencias a la UCI.	– Identificación de los pacientes elegibles. – Comunicación empática. – Adopción de directivas anticipadas de voluntad. – Discusión de dilemas éticos.
Medline, Int Nurs Rev, 2016, Tailandia	Describir el significado de las experiencias vividas por los enfermeros en el cuidado de pacientes críticos en el servicio de urgencias.	– Plan de atención individualizado y flexible. – Minimización de tratamientos inútiles. – Comunicación empática. – Apoyo a la familia. – Apoyo en el proceso de duelo de la familia. – Atención psicológica y espiritual.
Medline, J Emerg Nurs, 2016, España	Describir las experiencias de médicos y enfermeros con respecto a la pérdida de dignidad de una persona en cuidados terminales atendida en un departamento de emergencias.	– Control de los síntomas. – Gestión de la red de atención. – Plan de atención individualizado y flexible. – Minimización de tratamientos inútiles. – Adopción de directivas anticipadas de voluntad. – Apoyo a la familia. – Apoyo al equipo. – Preservación de la dignidad del paciente.
Medline, J Emerg Nurs, 2016, EUA 22	Implementar un modelo de mejores prácticas para atender a los enfermos terminales.	– Identificación de los pacientes elegibles. – Acceso al equipo de cuidados paliativos. – Presencia del enfermero especialista. – Discusión ampliada entre el equipo interdisciplinario.
Medline, BMJ Open, 2016, Inglaterra 23	Comprender el proceso de toma de decisiones de las personas con cáncer avanzado y sus cuidadores cuando buscan atención de emergencia.	– Actuación en un equipo interdisciplinario. – Control de los síntomas.
Cinahl, J Pain Symptom Manage, 2017, Inglaterra 24	Explorar las actitudes de los médicos hacia la intubación de pacientes con cáncer en fase terminal.	– Acceso al equipo de cuidados paliativos. – Plan de atención individualizado y flexible. – Minimización de tratamientos inútiles.
Medline, BMJ Support Palliat Care, 2017, Australia 25	Explorar la perspectiva de los médicos de emergencia sobre sus habilidades, función y experiencia en el cuidado de personas con cáncer avanzado.	– Control de los síntomas. – Gestión de la red de atención.
Medline, Am J Hosp Palliat Care, 2017, Inglaterra 26	Explorar las razones por las que los pacientes con necesidades de cuidados paliativos buscan el departamento de emergencias.	– Control de los síntomas. – Gestión de la red de atención.
Medline, Age Ageing, 2017, Inglaterra, Irlanda e EUA 27	Identificar los desafíos y las facilidades para el empoderamiento de las personas mayores con enfermedad avanzada y el impacto de los cuidados paliativos.	– Equipo especializado. – Comunicación empática. – Plan de atención individualizado y flexible. – Acceso al equipo de cuidados paliativos.
Medline, Palliat Med, 2018, Australia 28	Explorar las experiencias y percepciones de los pacientes con cáncer avanzado y los cuidadores que buscan servicios de emergencia.	– Control de los síntomas. – Comunicación empática. – Gestión de la red de atención. – Plan de atención individualizado y flexible.
Medline, Support Care Cancer, 2018, Inglaterra 29	Explorar las opiniones y experiencias de los pacientes del departamento de emergencias ingresados posteriormente.	– Control de los síntomas. – Comunicación empática. – Gestión de la red de atención. – Plan de atención individualizado y flexible.

Se observaron principios éticos, con la debida citación de los autores incluidos. Los resultados se analizaron de forma descriptiva, a partir de una síntesis del abordaje de los equipos de emergencia a la atención de los pacientes en cuidados paliativos y comparaciones entre las investigaciones incluidas.

Resultados

Las publicaciones incluidas en la muestra tienen diferentes abordajes, abarcando tanto la perspectiva de los pacientes y familiares como del equipo de salud y de los administradores de los servicios. La mayoría de los estudios se publicaron en 2014 (26,9%, n=7). Los otros años, 2013, 2015, 2016, 2017 y 2018, tuvieron 5, 3, 5, 4 y 2 artículos, respectivamente. El enfoque más utilizado fue el cualitativo, presente en 20 de los artículos. Los otros seis fueron estudios cuantitativos. Los países con mayor número de publicaciones fueron Estados Unidos (38,4%, n=10) y Australia (30,8%, N=8). Cuatro estudios fueron del Reino Unido (15,4%), y los cuatro restantes se realizaron uno en cada país: España, Francia, Tailandia y Turquía. Predominaron las publicaciones en inglés, con solo un estudio publicado en español. El Cuadro 1 presenta la información principal de las publicaciones.

Discusión

El análisis de la forma en que los equipos de emergencia atienden a los pacientes en cuidados paliativos permitió responder a la pregunta orientadora del estudio e identificar especificidades o puntos de intersección. Los aspectos más evidentes fueron: la atención basada en un plan individualizado y flexible, la gestión de la red de atención y el acceso a equipos de cuidados paliativos ³,⁶-⁸,¹⁰-¹⁵,¹⁷,²⁰-²¹,²⁴-²⁹.

La necesidad de cuidados individualizados y flexibles se justifica por el perfil de los pacientes, que a menudo llegan con un diagnóstico de enfermedad crónica y avanzada, con un historial, en general, de cuidados incongruentes, marcados por métodos invasivos, uso excesivo de tecnologías y sufrimiento ignorado o, peor aún, aumentado por prácticas de distanasia ¹⁴.

La derivación temprana al equipo de interconsulta puede reducir tanto el tiempo de espera ¹⁵ como el tiempo de hospitalización. Uno de los estudios identificó que un grupo de pacientes con acceso al equipo de interconsulta de emergencia tuvo un tiempo de internación reducido de 3,6 días, en comparación con otro grupo que solo se sometió a la interconsulta después de la internación ⁶.

La resistencia a iniciar el abordaje paliativo en la emergencia puede estar relacionada con las actitudes y creencias de los profesionales sobre el proceso de la enfermedad, así como a una comprensión errónea de la emergencia como un sector de dinámica acelerada, en el que no habría tiempo para la interacción entre el equipo, el paciente y la familia. Así, los pacientes con enfermedades crónicas avanzadas, como demencia y cáncer, no son vistos como sujetos que experimentan sufrimiento activo, causado por eventos agudos, y que necesitan estabilidad clínica y un plan de atención individualizado y flexible para regresar a su condición basal ⁶,¹⁴.

Cabe destacar que estos pacientes buscan atención de emergencia por varias razones: ansiedad con crisis agudas; falta de orientación previa en la red de atención primaria; sensación de seguridad y familiaridad con el ambiente hospitalario; y, en muchas situaciones, dificultad para acceder a la atención primaria, especialmente en casos urgentes o momentos en que esos servicios no funcionan ²³.

Hay estudios ⁶,¹⁴,²⁴ que señalan que las justificaciones de los profesionales de emergencia para no realizar la interconsulta se basan en definiciones empíricas sobre la relevancia de la conducta y la disponibilidad para iniciar un diálogo con la familia. Sin embargo, cabe señalar que la participación de la familia y, especialmente, del paciente en las decisiones de cuidado es un derecho que debe ser garantizado por los profesionales. Orientar y aclarar las dudas de los usuarios y familiares es hacerlos partícipes del cuidado. Aunque no decida cuestiones técnicas, la familia participa en la toma de decisiones ³⁰.

Como enfoque activo y multidisciplinario, los cuidados paliativos rompen paradigmas, defendiendo un nuevo modelo centrado en la autonomía del paciente, no en el equipo ni en la enfermedad, a favor de la calidad de vida y resultados orientados al confort y la dignidad humana ²². Sin embargo, una investigación llevada a cabo en un hospital australiano indica que todavía hay renuencia a incluir este tipo de atención en la emergencia, a pesar de las discusiones ya en curso sobre la necesidad de revisar los sistemas para incluir los cuidados paliativos ²⁵.

Los cuidados paliativos en la emergencia están marcados por dificultades en la comunicación, en el reconocimiento de la empatía como aspecto fundamental y en la identificación de los pacientes elegibles ¹-³,⁸-¹³,¹⁵-¹⁶,¹⁸-²⁰,²⁷-²⁹. A pesar de reconocer la necesidad de cuidados paliativos en la emergencia, los profesionales no se sienten preparados para ofrecerlos, especialmente en lo que se refiere a las habilidades de comunicación, a la capacidad de abordar los problemas del final de la vida y al conocimiento para identificar y derivar a los pacientes que necesitan tales cuidados a la interconsulta ¹².

Un estudio realizado en Tailandia buscó describir la experiencia de las enfermeras en el cuidado de pacientes críticos en la emergencia. Los resultados apuntan a la necesidad de cualificar a estos profesionales. Las enfermeras afirman que el tiempo de permanencia del paciente en la emergencia es muy corto, por lo que no se prioriza el cuidado paliativo. La sedación y los medicamentos utilizados para aliviar el dolor nunca se prescriben. Esa atención tomaría tiempo y entraría en conflicto con la recomendación de trasladar a los pacientes lo antes posible a otras unidades, o de dejarlos regresar a sus residencias ²⁰.

No obstante, se podrían tomar medidas prácticas, con buenos resultados, como proporcionar un lugar reservado, con privacidad, para que el paciente y la familia vivan plenamente el momento singular de la muerte, y reconocer las directivas anticipadas de voluntad (manifestadas por un testamento vital o mandato duradero) como un instrumento que contempla la voluntad del paciente en relación con los tratamientos. También sería importante, durante la formación de los profesionales de la salud, desarrollar habilidades de comunicación y formas de lidiar emocionalmente con las malas noticias ²⁰,²¹.

Una investigación con enfermeras y médicos de urgencias españoles que han recibido formación especializada apunta a que estos profesionales se sienten más cómodos para tratar con pacientes terminales ²¹. Por otro lado, la falta de una cultura de cuidados paliativos, de conciencia, de comunicación empática y de formación profesional dificulta tal abordaje ²¹.

Es importante aclarar que la comunicación sobre cuidados paliativos en la emergencia no puede seguir los mismos criterios utilizados en el modelo tradicional de unidades de internación ³,⁷. Entre las estrategias que también pueden funcionar en la emergencia se encuentran: distinguir los cuidados paliativos de los cuidados paliativos al final de la vida; proceder al abordaje inicial con un equipo formado por médicos y enfermeros; reconocer las directivas anticipadas de voluntad; mejorar la formación del equipo; y contar con un profesional que ejerza el liderazgo, sensibilizando a los compañeros y mostrando cómo superar las barreras ⁵. Siempre que sea posible, el paciente y su familia también deben ser incluidos en la toma de decisiones, así como los capellanes, psicólogos y trabajadores sociales deben participar en la atención ²².

La última síntesis apunta al control de los síntomas. Este punto es importante, ya que los pacientes describen sus experiencias en el cuidado como un momento de ansiedad e incertidumbre asociado a la larga espera antes del manejo de los síntomas ²⁷. Los síntomas físicos más reportados fueron: dolor, disnea, náuseas, vómitos y estreñimiento ⁸,¹⁰,²⁶. Sin embargo, también hay problemas emocionales y sociales: ansiedad relacionada con el avance de la enfermedad; búsqueda recurrente de emergencia frente a crisis agudas; sentimientos de seguridad y familiaridad con el ambiente hospitalario; y dificultades para acceder a los servicios de atención primaria ²³.

Un estudio realizado en Irlanda señala que hasta el 94% de las personas que llegan a la emergencia con los síntomas antes mencionados permanecen bajo observación durante un tiempo promedio de nueve horas. No obstante, el 51,5% de estos pacientes no necesitarían buscar atención de urgencia si el manejo de la atención domiciliaria fuera activo y resolutivo ⁸. Otro estudio, desarrollado en Inglaterra, señala que el 83% de las consultas requieren atención de emergencia frente a crisis agudas, y que las necesidades de las personas atendidas no son satisfechas por la atención primaria o domiciliaria. Así, la emergencia tiene un papel fundamental en el manejo de crisis agudas y debe ser reconocida como una puerta de entrada a la red de salud ²⁶.

La excelencia en el cuidado implica reconocer las necesidades del paciente en el momento de la crisis aguda, lo que requiere que el equipo tenga habilidades de comunicación empática y que identifique los objetivos inherentes al cuidado y control de los síntomas ⁹. En este sentido, es necesario ser cauteloso con la recomendación de que el paciente busque la red de atención primaria, ambulatoria o domiciliaria, dado que la exacerbación de las condiciones crónicas es constante y no siempre se resuelve en ambientes distintos a la emergencia. De este modo, los profesionales se equivocan en que los pacientes en cuidados paliativos no necesitan unidades de emergencia y deben ser atendidos solamente en la red de atención primaria o ambulatoria ²⁶.

La competencia de los profesionales en el manejo de los síntomas también se ha identificado como un punto fuerte de los cuidados paliativos en la emergencia ⁹,¹⁸,²²,²³,²⁵. Un estudio encontró que el 84,2% de los médicos se sentían cómodos cuidando a pacientes en etapas avanzadas de la enfermedad ¹³. En otra encuesta, al 64,8% de los enfermeros les resultó gratificante atender este perfil de paciente. El enfermero ha sido identificado como el principal vínculo del equipo en la prestación de cuidados, conectándose con el paciente y su familia, optimizando los cuidados de confort y asegurando un ambiente digno y humano ²².

Consideraciones finales

La investigación mostró que los servicios de emergencia a menudo son vistos como espacios solo para acciones rápidas, lo que trae obstáculos para la comodidad del paciente y la preservación de la dignidad, precisamente en un espacio teóricamente diseñado para salvar vidas. Muchos profesionales todavía no reconocen la emergencia como un lugar donde es posible ofrecer cuidados paliativos. Como principales medidas que podrían revertir este escenario, cabe destacar: plan de atención individualizado y flexible, manejo de redes de atención, acceso al equipo de cuidados paliativos, comunicación empática, identificación de pacientes elegibles y control de síntomas.

Muchos pacientes y familiares van a emergencias en busca de seguridad. Por lo tanto, es esencial que el equipo de emergencia reconozca la importancia de los cuidados paliativos, al reorientar el cuidado enfocado en “salvar vidas” hacia el cuidado que preserva la dignidad humana, reconociendo la muerte como parte del ciclo de vida.

Entre las limitaciones del presente estudio, se destaca el uso de solo cinco bases de datos, sin incluir Web of Science y Embase, y la ausencia de producciones nacionales. Sin embargo, a pesar de estas limitaciones, se espera que el artículo sea una oportunidad de reflexión, especialmente para los profesionales de emergencias, alentándolos a conocer los principios filosóficos de los cuidados paliativos. El objetivo es que estos principios guíen su acción incluso en una dinámica acelerada como la de las emergencias, brindando atención resolutiva al final de la vida a los pacientes y familiares, con compasión, confort y dignidad.

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Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  6 Set 2021
• Fecha del número
  Apr-Jun 2021

Histórico

• Recibido
  8 Ene 2020
• Revisado
  20 Abr 2021
• Acepto
  22 Abr 2021