Invasão da glândula tireoide no carcinoma espinocelular avançado de laringe e hipofaringe☆,☆☆

Mangussi-Gomes, João; Danelon-Leonhardt, Fernando; Moussalem, Guilherme Figner; Ahumada, Nicolas Galat; Oliveira, Cleydson Lucena; Hojaij, Flávio Carneiro

doi:10.1016/j.bjorl.2016.03.019

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Brazilian Journal of Otorhinolaryngology

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Sumário

• Braz. j. otorhinolaryngol. 83 (3) • May-Jun 2017 • https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2016.03.019 copiar

Invasão da glândula tireoide no carcinoma espinocelular avançado de laringe e hipofaringe^☆ ☆ Como citar este artigo: Mangussi-Gomes J, Danelon-Leonhardt F, Moussalem GF, Ahumada NG, Oliveira CL, Hojaij FC. Thyroid gland invasion in advanced squamous cell carcinoma of the larynx and hypopharynx. Braz J Otorhinolaryngol. 2017;83:269-75. ,^☆☆ ☆☆ Este artigo foi apresentado como Poster de Destaque no Encontro de 2014 da American Academy of Otolaryngology - Head & Neck Surgery Foundation (AAO-HNSF) & OTO EXPOSM, de 21 a 24 de setembro, em Orlando, Flórida, EUA.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Introdução

O carcinoma espinocelular de laringe e hipofaringe tem potencial para invadir a glândula tireoide. Apesar desse risco, a proposição de tireoidectomia parcial ou total como parte do tratamento cirúrgico de todos esses casos permanece controversa.

Objetivos

Avaliar a frequência de invasão da glândula tireoide em pacientes com carcinoma espinocelular avançado de laringe ou hipofaringe submetidos a laringectomia total ou faringolaringectomia e tireoidectomia; determinar se características clínico‐patológicas podem prever o envolvimento glandular.

Método

Uma série de casos retrospectivos com revisão de prontuários, entre janeiro de 1998 e julho de 2013, foi feita em um centro médico universitário de cuidados terciários. Uma coorte inicial de 83 pacientes com carcinoma espinocelular de laringe/hipofaringe foi considerada. Todos os pacientes tinham doença em estágio avançado (clinicamente T3‐T4) e foram submetidos a laringectomia total ou faringolaringectomia em associação com tireoidectomia. Foi indicada terapia adjuvante quando o tumor ou as condições do pescoço exigiram. A frequência de invasão de cartilagem da tireoide foi calculada; análises univariada e multivariada das características demográficas, clínicas e patológicas associadas à invasão de cartilagem foram feitas.

Resultados

A frequência global de invasão da glândula tireoide foi de 18,1%. O envolvimento glandular foi associado à invasão das seguintes estruturas: comissura anterior (odds ratio = 5,13; intervalo de confiança 95%, 1,07‐24,5), subglote (odds ratio = 12,44; intervalo de confiança 95%, 1,55‐100,00) e cartilagem cricoide (odds ratio = 15,95; intervalo de confiança 95%, 4,23‐60,11).

Conclusões

A invasão da glândula tireoide é rara no contexto de carcinoma espinocelular laringofaríngeo. As características clínicas e patológicas, como a invasão da comissura anterior, subglote e cartilagem cricoide, estão mais associadas a invasão glandular.

PALAVRAS-CHAVE
Carcinoma espinocelular; Laringe; Hipofaringe; Laringectomia; Faringectomia; Tireoidectomia

Variável	n (%)
Estadiamento T ^a a TNM e estadiamento tumoral global, de acordo com os critérios do American Joint Committee on Cancer (AJCC).12
T 3	26 (31,3%)
T 4a	57 (68,7%)

Estadiamento N ^a a TNM e estadiamento tumoral global, de acordo com os critérios do American Joint Committee on Cancer (AJCC).12
N 0	45 (54,2%)
N 1	10 (12,0%)
N 2a	8 (9,6%)
N 2b	7 (8,4%)
N 2c	11 (13,3%)
N 3	2 (2,4%)

Estadiamento M ^a a TNM e estadiamento tumoral global, de acordo com os critérios do American Joint Committee on Cancer (AJCC).12
M 0	83 (100%)
M 1	0 (0%)

Estadiamento global ^a a TNM e estadiamento tumoral global, de acordo com os critérios do American Joint Committee on Cancer (AJCC).12
III	15 (18,1%)
IVa	66 (79,5%)
IVb	2 (2,4%)

Cirurgia feita
LT/FLT + HT	54 (65,1%)
LT/FLT + TT	29 (34,9%)

Variável	Tir Pos	Tir Neg	Valor p
	n (%)	n (%)
Sexo			1,000
Masculino	14 (93,3%)	64 (94,1%)
Feminino	1 (6,7%)	4 (5,9%)
História atual ou pregressa de tabagismo			1,000
Sim	14 (93,3%)	60 (88,2%)
Não	1 (6,7%)	8 (11,8%)

Local primário do tumor			0,728
Laringe	13 (86,7%)	55 (80,9%)
Hipofaringe	2 (13,3%)	13 (19,1%)

Estadiamento T ^a a TNM e estadiamento global do tumor, de acordo com os critérios do American Joint Committee on Cancer (AJCC).12			0,129
T 3	2 (0%)	24 (35,3%)
T 4a	13 (100%)	44 (54,7%)

Estadiamento N ^a a TNM e estadiamento global do tumor, de acordo com os critérios do American Joint Committee on Cancer (AJCC).12
N 0	8 (53,3%)	37 (54,4%)	1,000
N 1	3 (20,0%)	7 (10,3%)	0,377
N 2a	1 (6,7%)	7 (10,3%)	1,000
N 2b	1 (6,7%)	6 (8,8%)	1,000
N 2c	1 (6,7%)	10 (14,7%)	0,679
N 3	1 (6,7%)	1 (1,5%)	0,331

Estadiamento M ^a a TNM e estadiamento global do tumor, de acordo com os critérios do American Joint Committee on Cancer (AJCC).12			1,000
M 0	15 (100%)	68 (100%)
M 1	0 (0%)	0 (0%)

Estadiamento global ^a a TNM e estadiamento global do tumor, de acordo com os critérios do American Joint Committee on Cancer (AJCC).12
III	1 (6,7%)	14 (20,6%)	0,2849
IVa	13 (86,7%)	53 (77,9%)	0,7248
IVb	1 (6,7%)	1 (1,5%)	0,331

Cirurgia feita			0,136
LT/FLT + HT	7 (46,7%)	54 (79,4%)
LT/FLT + TT	8 (53,3%)	24 (21,6%)

Variável	Tir Pos	Tir Neg	Valor p
Idade (anos)
Média ± DP	60,7 ± 11,5	59,2 ± 9,9	0,678

Tamanho maior do tumor (cm)
Média ± DP	5,5 ± 2,7	4,3 ± 1,5	0,943

Variável	Tir Pos	Tir Neg	Valor p
	n (%)	n (%)
Invasão de estruturas adjacentes
Seio piriforme	2 (13,3%)	30 (44,1%)	0,039^a a Valor estatisticamente significativo (p < 0,05).
Comissura anterior	13 (86,7%)	38 (55,9%)	0,039^a a Valor estatisticamente significativo (p < 0,05).
Subglote	14 (93,3%)	36 (52,9%)	0,003^a a Valor estatisticamente significativo (p < 0,05).
Cartilagem tireoidea	12 (80,0%)	37 (54,4%)	0,086
Cartilagem cricoide	11 (73,3%)	10 (14,7%)	< 0,001^a a Valor estatisticamente significativo (p < 0,05).

Grau histológico (grau de diferenciação)
Bem diferenciado	5 (33,3%)	30 (44,1%)	0,568
Moderadamente bem diferenciado	7 (46,7%)	27 (39,7%)	0,773
Precariamente diferenciado	3 (20,0%)	11 (16,2%)	0,711

Invasão angiolinfática			0,766
Sim	6 (40,0%)	23 (33,8%)
Não	9 (60,0%)	45 (66,2%)

Invasão perineural			0,474
Sim	4 (26,7%)	12 (17,6%)
Não	11 (73,3%)	56 (82,4%)

Variável	Tir Pos	Tir Neg	OR (IC 95%)
Invasão de estruturas adjacentes
Comissura anterior			5,13 (1,07‐24,5)^a a Valores estatisticamente significativos.
Sim	13	38
Não	2	30

Subglote			12,44 (1,55‐100,00)^a a Valores estatisticamente significativos.
Sim	14	36
Não	1	32
Cartilagem cricoide			15,95 (4,23‐60,11)^a a Valores estatisticamente significativos.
Sim	11	10
Não	4	58

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[1] * Autor para correspondência. E-mail:fernandodanelon@me.com (F. Danelon-Leonhardt).