Mudanças orais em usuários abusivos de cocaína: revisão integrativa

Melo, César Antonio Araújo; Guimarães, Hanna Rabech Garcia; Medeiros, Raphael Crhistian Fernandes; Souza, Georgia Costa de Araújo; Santos, Patrícia Bittencourt Dutra dos; Tôrres, Ana Clara Soares Paiva

doi:10.1016/j.bjorl.2021.04.011

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ARTIGO DE REVISÃO • Braz. j. otorhinolaryngol. 88 (4) • Jul-Aug 2022 • https://doi.org/10.1016/j.bjorlp.2022.04.017 linkcopiar

Mudanças orais em usuários abusivos de cocaína: revisão integrativa^☆

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Introdução: A cocaína é uma das drogas psicoativas mais usadas no mundo, é extraída das folhas da Erytroxylus coca. Seu uso abusivo pode desencadear inúmeras consequências para o corpo humano, inclusive na cavidade oral.

Objetivo: Identificar quais as alterações orais mais comumente encontradas nos indivíduos que fazem uso abusivo de cocaína, além das principais formas de diagnóstico e tratamento.

Método: Fez-se uma revisão integrativa nas bases de dados Lilacs, BBO, LIS, Medline, Sci-ELO, Science Direct e PubMed. Foram usados os descritores ‟cocaína”, ‟boca”, ‟palato” e ‟odontologia” junto de seus sinônimos e variações em inglês, retirados do DeCS e MeSH. Os critérios de inclusão foram artigos originais, artigos nas línguas portuguesa, inglesa e espanhola, estudos que envolveram pessoas e sem restrição quanto ao ano de publicação. Foram excluídos estudos feitos em animais, revisões da literatura, capítulos de livros, teses e dissertações.

Resultados: Foram identificados 1.373 registros. Desses, 22 artigos foram selecionados para compor a revisão. Diversas alterações orais causadas por uso abusivo de cocaína foram encontradas. As principais foram perfuração do palato, predisposição para doenças periodontais, desordens temporomandibulares, bruxismo, danos aos tecidos orais, cárie dentária, lesões destrutivas da linha média facial, xerostomia e ageusia. Entre as formas de diagnóstico usadas pelos profissionais, a anamnese, exames físicos intraorais e a tomografia computadorizada da região da cabeça e pescoço foram as mais mencionadas. Como tratamento, nos pacientes com perfuração palatina, é feita a reconstrução da área afetada ou o uso de obturadores protéticos.

Conclusão: O manejo desses pacientes não é tarefa fácil, pois muitos usuários sequer procuram ajuda profissional. Os profissionais da saúde devem ser capazes de reconhecer tais alterações e manifestações para que sejam feitos diagnósticos e planejamentos de tratamentos oportunos e precisos.

DESTAQUES

Revisão integrativa que visa detectar alterações orais em usuários de cocaína.
Identificaram-se as principais manifestações orais, formas de diagnóstico e tratamento.
Necessidade da feitura de boa anamnese e profissionais da saúde capacitados.

Portais/Bases de dados	Estratégia de busca
Lilacs, BBO, LIS e Medline (BVS)	(‟Cocaína” OR ‟Cocaine” OR ‟Transtornos Relacionados ao Uso de Cocaína” OR ‟Cocaine-Related Disorders” AND ‟Odontólogos” OR ‟Dentists” OR ‟Odontologia” OR ‟Dentistry” AND ‟Palato” OR ‟Palate” OR ‟Boca” OR ‟Mouth” OR ‟Maxila” OR ‟Maxilla”)
SciELO	(‟*Cocaína” OR ‟Cocaine” AND ‟Palato” OR ‟Palate” OR ‟Boca” OR ‟Mouth” OR ‟Maxila” OR ‟Maxilla”)
Science Direct	(‟Cocaína” OR ‟Cocaine” OR ‟Transtornos Relacionados ao Uso de Cocaína” OR ‟Cocaine-Related Disorders” AND ‟Odontologia” OR ‟Dentistry” AND ‟Palate” OR ‟Palato”)
PubMed	(‟Cocaine” [MeSH Terms] OR ‟Cocaine-Related Disorders” [MeSH Terms] AND ‟Dentistry” [MeSH Terms] AND ‟Mouth” [MeSH Terms])

Autores/ Ano	País	Nº de pacientes	Idade (anos)	Sexo	Design	Principais lesões ou alterações orais	Desfecho
Antoniazzi et al. (2017)¹⁹	Brasil	80	–	–	Estudo transversal	Redução do fluxo salivar	Associação significativa entre o uso de crack-cocaína e redução do fluxo salivar.
Antoniazzi et al. (2018)¹⁵	Brasil	212	–	–	Estudo transversal	Alterações celulares na mucosa oral (cariólise, cariorrexe, eventos de ‟ovo quebrado” e micronúcleos)	Usuários de crack-cocaína tiveram maior ocorrência de lesões fundamentais.
Bains et al. (2005)²⁰	Reino Unido	2	36 e 70	M	Relato de caso e revisão de literatura	Perfuração do palato	Existe relação entre perfuração no palato e o uso de cocaína.
Onãte et al. (2018)²¹	Chile	1	44	M	Relato de caso	Lesões destrutivas da linha média	Foi possível diagnosticar uma lesão destrutiva da linha média induzida por cocaína, graças aos achados histológicos.
Blanco et al. (2017)²²	Argentina	1	42	F	Relato de caso	Perfuração do palato	Os defeitos palatais criam dificuldades funcionais com a fala e deglutição. A reabilitação protética com um obturador pode ser necessária para restaurar a função.
Brusati et al. (2009)²³	Itália	1	46	F	Relato de caso	Destruição do tecido ósseo da face média, palato, base anterior do crânio, osso frontal e órbita esquerda.	Extensa destruição da região craniofacial onde quatro abas livres em associação com a base do crânio e testa, é reconstituída com enxertos ósseos e com uso de implantes.
Chaiben et al. (2014)²⁴	Brasil	60	21 a 45	F	Estudo experimental	Perda de paladar	As usuárias tiveram dificuldade de reconhecer o sabor salgado, doce e amargo. Em geral, as usuárias confundiram o sabor salgado com azedo ou amargo e 20 (66,6%) foram diagnosticadas com hipogeusia.
Chaparro-González et al. (2018)²⁵	Venezuela	32	Em média 37,7	M e F	Estudo de campo observacional descritivo	Cárie e doença periodontal	As drogas mais usadas foram o crack, seguido da cocaína e da maconha. Tem-se o predomínio de cárie (87,5%), seguido pela presença de sinais de doença periodontal.
Cury et al. (2018)²⁶	Brasil	161	≥18	M	Estudo observacional transversal	Úlcera traumática, queilite actínica e fístula associada a raiz dentária retida	Prevalência de lesões da mucosa oral (úlcera traumática, queilite actínica e fístula associada a raiz dentária retida) foi maior em dependentes de crack/cocaína e a dependência de crack/cocaína foi significativamente associada à ocorrência de lesões da mucosa oral.
Cosola et al. (2007)²⁷	Itália e Espanha	6	29 a 46	M e F	Séries de casos	Perfuração do palate	Em todos os casos descritos, a perfuração do septo nasal ocorreu primeiro, seguida de extensa destruição dos seios nasais e paranasais, com progressão para necrose palatina.
Dovigi et al. (2015)²⁸	EUA	1	41	M	Relato de caso	Perfuração do palate	Lesões destrutivas da linha média induzidas pela cocaína são um resultado da necrose isquêmica desencadeada pela cocaína em um pequeno subconjunto de usuários de cocaína, especialmente aqueles que são predispostos a produzir ANCAs.
Hofstede et al. (2010)²⁹	EUA	1	48	M	Relato de caso	Lesões destrutivas da linha média	Os defeitos palatais (erosão do palato, septo nasal e conchas nasais inferiores) criam dificuldades funcionais com a fala e deglutição. A reabilitação protética subsequente com um obturador pode ser necessária para restaurar a função neste grupo de pacientes.
Maia et al. (2012)³⁰	Brasil	1	27	F	Relato de caso	Pioderma gangrenoso	Associação entre pioderma gangrenoso com o uso cocaína é pouco descrita, já que só há dois casos na literatura.
Martinez et al. (2014)³¹	Espanha	1	45	F	Relato de caso e Revisão da Literatura	Lesões destrutivas da linha média com fístula oronasal	Na presença de lesões necróticas na linha média, com biópsias nasais inconclusivas, a presença associada de perfuração palatal é mais típica de lesões destrutivas da linha média induzidas pela cocaína ou linfoma extranodal do que de granulomatose de Wegener.
Rosas et al. (2006)³²	México	1	48	F	Relato de caso	Perfuração do palato	O uso abusivo de cocaína intranasal pode induzir necrose e isquemia focal que causa destruição da mucosa secundária e do osso médio-facial.
Paradisi et al. (2020)³³	Argentina	1	37	M	Relato de caso	Perfuração do palato	As lesões apresentadas na cavidade oral em decorrência dos medicamentos são irreversíveis se não houver controle no tempo.
Pelo et al. (2008)³⁴	Espanha	1	45	M	Relato de caso	Comunicação oronasal	Osteotomia Le Fort I e o uso do corpo de Bichat como retalho bilateral é uma técnica eficaz na correção de comunicação oronasais de pequeno e médio porte não solucionáveis com retalho simples de mucosa oral.
Candina et al. (2013)³⁵	Cuba	43	13 a 29	M e F	Estudo observacional transversal	Doenças periodontais	Os dependentes químicos apresentaram alta frequência de doenças periodontais como gengivite leve e moderada e gengivite em bolsa, sem apresentar periodontite.
Shibli et al. (2005)³⁶	Brasil	1	27	M	Relato de caso	Falha incomum no enxerto ósseo onlay	Recessão gengival e erosão dentária foram associadas à aplicação local de cocaína e seu intenso efeito vasoconstritor considerando-o responsável por esses efeitos.
Sordi et al. (2017)³⁷	Brasil	35	19 a 56	M e F	Estudo transversal	Redução na taxa de fluxo salivar e lesões da mucosa estomatite aftosa, ceratose friccionai candidíase, cicatrizes de extração de dente e despapilacão da língua	Os usuários de drogas ilícitas, principalmente a cocaína (77,15%), apresentaram redução da taxa do fluxo salivar e aumento do número de lesões.
Stahelin et al. (2012)³⁸	Brasil	1	43	F	Relato de caso	Lesões destrutivas da linha média	Embora o teste de ANCA não diferencie claramente o ANCA encontrado em alguns pacientes com LDLMIC daqueles em pacientes com GW, o envolvimento localizado e os achados de biópsia não típicos de vasculite granulomatosa de pequenos vasos devem ser reconhecidos como características das lesões induzidas por cocaína.
Tsoukalas et al. (2000)³⁹	EUA	1	46	F	Relato de caso	Perfuração do palato por três fístulas oronasais	Os usuários crônicos de cocaína nasal podem ir a um consultório odontológico para cuidados de rotina. Se o dentista suspeitar de abuso de cocaína, todo tratamento abrangente deve ser suspenso até a liberação médica.

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