Instruções |
Estão listadas, abaixo, perguntas sobre o seu aparelho
auditivo. Favor circular a letra correspondente a melhor
resposta para você, para cada pergunta. A lista de
palavras à direita lhe oferece o significado de cada
letra. |
A - Nada |
B - Um pouco |
C - De alguma forma |
D - Mediamente |
E - Consideravelmente |
F - Muito |
G - Muitíssimo |
Lembre-se que suas respostas devem mostrar suas opiniões
gerais em relação ao aparelho auditivo que
você está usando agora ou aquele que utilizou mais
recentemente. |
1 - Seus aparelhos auditivos lhe ajudam a entender o que as
pessoas que conversam mais frequentemente com você falam,
quando comparado sem o uso dos aparelhos? |
[A] [B] [C] [D] [E] [F] [G] |
2 - Você fica frustrado quando o seu aparelho capta sons
que não permitem que você ouça os sons que
gostaria de ouvir? |
[A] [B] [C] [D] [E] [F] [G] |
3 - Você está convencido de que adquirir os seus
aparelhos foi sua melhor opção? |
[A] [B] [C] [D] [E] [F] [G] |
4 - Você acha que as pessoas percebem mais a sua perda
aditiva quando você está usando o seu aparelho
auditivo? |
[A] [B] [C] [D] [E] [F] [G] |
5 - Os seus aparelhos reduzem o número de vezes que
você tem que pedir para as pessoas repetirem o que
disseram? |
[A] [B] [C] [D] [E] [F] [G] |
6 - Você acha que o seu aparelho compensa seu problema?
|
[A] [B] [C] [D] [E] [F] [G] |
7 - Você está chateado por não conseguir ter
o volume que deseja sem que o aparelho apite? |
[A] [B] [C] [D] [E] [F] [G] |
8 - O quanto você está satisfeito com a
aparência de seus aparelhos? |
[A] [B] [C] [D] [E] [F] [G] |
9 - Usar o aparelho melhora a sua autoconfiança? |
[A] [B] [C] [D] [E] [F] [G] |
A - Nada |
B - Um pouco |
C - De alguma forma |
D - Mediamente |
E - Consideravelmente |
F - Muito |
G - Muitíssimo |
10 - Quão natural é o som que recebe de seu
aparelho? |
[A] [B] [C] [D] [E] [F] [G] |
11 - O quanto seus aparelhos ajudam ao falar em telefones que
não tenham amplificadores de volume? (Se você
escuta bem ao telefone sem os aparelhos selecione aqui). |
[A] [B] [C] [D] [E] [F] [G] |
12 - Quão competente era a pessoa que lhe forneceu os
aparelhos? |
[A] [B] [C] [D] [E] [F] [G] |
13 - Você acha que usar o aparelho faz você se
sentir menos capaz? |
[A] [B] [C] [D] [E] [F] [G] |
14 - O custo do seu aparelho lhe parece razoável? |
[A] [B] [C] [D] [E] [F] [G] |
15 - Você está satisfeito com a qualidade do seu
aparelho? (Com relação ao número de vezes
que ele precisou de reparo) |
[A] [B] [C] [D] [E] [F] [G] |
Por favor, responda a estes itens adicionais: |
Experiência com os aparelhos atuais: |
[ ] Menos de 6 semanas |
[ ] De 6 semanas a 11 meses |
[ ] De 1 a 10 anos |
[ ] Mais que 10 anos |
Todas as experiências com aparelho (incluindo os velhos e
atuais): |
[ ] Menos de 6 semanas |
[ ] De 6 semanas a 11 meses |
[ ] De 1 a 10 anos |
[ ] Mais que 10 anos |
Uso diário dos aparelhos: |
[ ] Nenhum |
[ ] Menos que uma hora por dia |
[ ] De 1 a 4 horas por dia |
[ ] De 4 a 8 horas por dia |
[ ] De 8 a 16 horas por dia |
Grau de dificuldade em escutar (sem o aparelho auditivo): |
[ ] Nenhuma |
[ ] Média |
[ ] Moderada |
[ ] Moderada Severa |
[ ] Severa |
Outros
comentários:____________________________________________________________________________________________________________
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Característica dos aparelhos (selecione todos que se
aplicam): |
[ ] Microfone direcional |
[ ] Múltiplos microfones |
[ ] Multicanal |
[ ] Controle remoto |
[ ] Multimemória |
[ ] Corte de pico |
[ ] Compressão |
[ ] TILL |
[ ] WDRC |
[ ] BILL |
[ ] Bobina telefônica |
[ ] Outros
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