Alterações laríngeas e vocais após tireoidectomia

Analisar os sintomas vocais, auditivo-perceptivos e acústica vocal, videolaringoscopia, procedimento cirúrgico e achados histopatológicos em pacientes submetidos à tireoidectomia.

Método:

Estudo prospectivo. Pacientes submetidos à tireoidectomia foram avaliados da seguinte forma: anamnese, laringoscopia e avaliações vocais acústicas. Momentos: pré-operatório, 1ª avaliação pós (15 dias), 2ª avaliação pós (1 mês), 3ª avaliação pós (3 meses) e 4ª avaliação pós-operatória (6 meses).

Resultados:

Dos 151 pacientes, 130 eram mulheres e 21, homens. Tipos de cirurgia: lobectomia + istmectomia n = 40, tireoidectomia total n = 88, tireoidectomia + dissecção de linfonodo n = 23. Sintomas vocais foram relatados por 42 pacientes na 1ª avaliação pós-operatória (27,8%), reduzidos para 7,2% após 6 meses. Na análise acústica, f0 e APQ estavam diminuídos nas mulheres. As videolaringoscopias mostraram que 144 pacientes (95,3%) tiveram exames normais no momento pré-operatório. Paralisia das cordas vocais foi diagnosticada em 34 pacientes na 1ª avaliação pós-operatória, 32 do nervo laríngeo recorrente (lobectomia + istmectomia - n = 6; tireoidectomia total - n = 17; tireoidectomia total + dissecção de linfonodos - n = 9) e 2 do nervo laríngeo superior (lobectomia + istmectomia - n = 1; tireoidectomia total + dissecção de linfonodos - n = 1). Após 6 meses, 10 pacientes persistiram com paralisia do nervo laríngeo recorrente (6,6%). Histopatologia e correlação com paralisia das cordas vocais: bócio coloide nodular (n = 76; paralisia n = 13), tireoidite (n = 8; paralisia n = 0) e carcinoma (n = 67; paralisia n = 21).

Conclusão:

Os sintomas vocais, relatados por 27,8% dos pacientes na 1ª avaliação pós-operatória, diminuíram para 7% em 6 meses. Na análise acústica, f0 e APQ diminuíram. A paralisia transitória de cordas vocais secundária à lesão do nervo laríngeo recorrente e nervo laríngeo superior ocorreu, respectivamente, em 21% e 1,3% dos pacientes, reduziu-se para 6,6% e 0% após 6 meses.

PALAVRAS-CHAVE
Tireoidectomia; Disfonia; Paralisia laríngea; Rouquidão; Análise acústica

Parâmetros	Sexo	Momentos				p-valor
		Pré	1º Pós	2º Pós	3º Pós
F0	F	203,9^a (118,28-293,53)	193,3^b (76,47-293,53)	191,7^b (109,11-293,59)	196,0^b (86,19-276,05)	< 0,00
	M	124,5 (85,10-156,61)	116,7 (0,00-158,21)	110,2 (91,02-186,92)	116,3 (89,47-186,92)	0,302
p-valor		< 0,001	< 0,001	< 0,001	< 0,001
Jitter (%)	F	1,03 (0,27-6,54)	1,26 (0,32-18,31)	0,97 (0,25-10,54)	0,94 (0,18-5,22)	0,64
	M	1,09 (0,40-2,68)	1,09 (0,27-4,09)	0,71 (0,32-3,29)	1,28 (0,32-6,25)	0,133
p-valor		0,56	0,257	0,144	0,124
PPQ	F	0,59 (0,15-3,78)	0,70 (0,19-13,59)	0,53 (0,14-6,57)	0,54 (0,11-2,93)	0,497
	M	0,63 (0,23-1,49)	0,63 (0,17-2,60)	0,43 (0,19-2,21)	0,74 (0,16-2,90)	0.133
p-valor		0,507	0,341	0,218	0,111
Shimmer (%)	F	3,24 (0,92-15,81)	3,34 (1,12-15,70)	3,28 (1,29-14,78)	3,10 (1,04-18,55)	0.211
	M	3,65 (1,74-16,43)	4,48 (1,83-11,49)	4,36 (1,42-12,16)	4,36 (2,68-16,32)	0,184
p-valor		0,529	0,081	0,157	0,006
APQ	F	2,36^ab (0,70-9,57)	2,33^a (0,86-12,02)	2,28^ab (0,97-11,48)	2,12^b (0,76-12,50)	0,039
	M	3,04 (0,36-11,44)	3,30 (1,30-8,20)	3,30 (1,29-9,91)	3,07 (1,96-11,03)	0,183
p-valor		0,095	0,019	0,010	< 0,001
NHR	F	0,14 (0,05-0,32)	0,14 (0,07-0,50)	0,14 (0,07-0,40)	0,14 (0,07-0,48)	0,954
	M	0,15 (0,07-0,23)	0,14 (0,08-0,27)	0,14 (0,08-0,25)	0,14 (0,09-0,44)	0,995
p-valor		0,096	0,342	0,440	0,325
SPI	F	9,31 (1,16-63,08)	9,17 (1,38-54,75)	8,86 (1,94-56,64)	9,34 (1,94-56,64)	0,313
	M	12,02 (5,89-31,71)	14,90 (5,36-42,08)	11,28 (3,06-40,67)	12,44 (0,59-30,62)	0,825
p-valor		0,041	0,021	0,103	0,183

Videolaringoscopia	Momentos
	Pré n (%)	1º Pós n (%)	2º Pós n (%)	3º Pós n (%)	4º Pós n (%)
Normal	144 (95,3)	100 (66,2)	125 (82,8)	134 (88,7)	141 (93,4)
Paralisia do NLR	0 (0,0)	32 (21,2)	23 (15,2)	17 (11,3)	10 (6,6)
Paralisia do NLS	0 (0,0)	2 (1,3)	1 (0,7)	0 (0,0)	0 (0,0)
Projeção para a hipofaringe	7 (4,7)	0 (0,0)	0 (0,0)	0 (0,0)	0 (0,0)
Edema/Hematoma	0 (0,0)	15 (10,0)	2 (1,3)	0 (0,0)	0 (0,0)
Granuloma	0 (0,0)	2 (1,3)	0 (0,0)	0 (0,0)	0 (0,0)
Total	151 (100,0)	151 (100,0)	151 (100,0)	151 (100,0)	151 (100,0)

Tipo de cirurgia n (%)	Histopatologia n (%)			Total
	Bócio coloide	Tireoidite	Câncer
Lobectomia com istmectomia (LI)	33 (82,5)	5 (12,5)	2 (5,0)	40 (100,0)
Tireoidectomia total (TT)	43 (48,9)	3 (3,4)	42 (47,7)	88 (100,0)
Tireoidectomia + Dissecção de linfonodos (TT+DLN)	0 (0,0)	0 (0,0)	23 (100,0)	23 (100,0)
Total	76 (50,3)	8 (5,3)	67 (44,4)	151(100,0)

Pacientes com paralisia/paresia	Tipos de cirurgia
	LI n (%)	TT n (%)	TT+DLN n (%)	Total n (%)
NLR	6 (17,6)	17 (50,0)	9 (26,6)	32 (94,2)
NLS	1 (2,9)	0 (0,0)	1 (2,9)	2 (5,8)
Total	7 (20,6)	17 (50,0)	10 (29,4)	34 (100,0)

Pacientes com paresia/paralisia	Histologia			Total
	Bócio	Tireoidite	Carcinoma
NLR	12 (35,3)	0 (0,0)	20 (58,9)	32 (94,2)
NLS	1 (2,9)	0 (0,0)	1 (2,9)	2 (5,8)
Total	13 (38,2)	0 (0,0)	21 (61,8)	34 (100,0)

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[1] * Autor para correspondência. E-mail: Autor para correspondência. rmartins@fmb.unesp.br (R.H. Martins).

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Alterações laríngeas e vocais após tireoidectomia☆ ☆ Como citar este artigo: Iyomasa RM, Tagliarini JV, Rodrigues SA, Tavares EL, Martins RH. Laryngeal and vocal alterations after thyroidectomy. Braz J Otorhinolaryngol. 2019;85:3-10.

Resumo

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Objetivo:

Método:

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Conclusão:

Alterações laríngeas e vocais após tireoidectomia^☆ ☆ Como citar este artigo: Iyomasa RM, Tagliarini JV, Rodrigues SA, Tavares EL, Martins RH. Laryngeal and vocal alterations after thyroidectomy. Braz J Otorhinolaryngol. 2019;85:3-10.